Алгоритм психологічна підготовка пацієнтки до маніпуляції



Сторінка1/8
Дата конвертації12.10.2019
Розмір3,22 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8

  1. АЛГОРИТМ «ПСИХОЛОГІЧНА ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТКИ ДО МАНІПУЛЯЦІЇ»

  1. Привітайтесь з пацієнткою доброзичливо і з посмішкою.

  2. Відрекомендуйтесь.

  3. Роз'ясніть пацієнтці суть і хід маніпуляції, необхідність її виконання.

  4. Отримайте згоду пацієнтки на проведення маніпуляції.

  5. Приступайте до виконання маніпуляції.




  1. АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ГІНЕКОЛОГІЧНОГО КРІСЛА ДО ПІХВОВОЇ МАНІПУЛЯЦІЇ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Рукавиці для господарських робіт, ганчірка, годинник, розчини дезінфектантів, гінекологічне крісло, продезінфіковані підкладна

церата, лоток.

  1. Проведіть дезінфекцію гінекологічного крісла одним із способів.

  2. Застеліть підкладну церату на сидіння крісла.

Покладіть продезінфікований лоток


  1. АЛГОРИТМ « ВИЗНАЧЕННЯ МАСИ ТІЛА ВАГІТНОЇ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Ваги , церата, дезінфікуючий розчин

Перед зважуванням пацієнтка повинна спорожнити сечовий міхур і пряму кишку, зняти одяг і взуття.



        1. Відкрийте фіксатор.

        2. Зрівноважте вагу.

        3. Закрийте фіксатор.

        4. Покладіть на майданчик вагів церату, оброблену дезінфікуючим розчином.

        5. Запропонуйте хворій стати на майданчик вагів.

        6. Відкрийте фіксатор.

        7. Пересуваючи тягарці, зрівноважте вагу.

        8. Закрийте фіксатор.

        9. Запишіть дані зважування в карту вагітної і породіллі або медичну карту.

Примітка : Церату після кожного зважування слід обробляти дезінфікуючим розчином. Ставати на ваги і сходити з них вагітна повинна при закритому фіксаторі, інак5ше ваги вийдуть з ладу


  1. АЛГОРИТМ «ЗБІР АНАМНЕЗУ»

Зміст і матеріальне забезпечення:

Підготуйте ручку, медичну документацію, стільці, стіл



  • Підготовка пацієнтки до дослідження:

  1. Привітатися з пацієнткою.

  2. назвати себе.

  3. запитати, як звертатися до неї.

  4. запропонувати їй сісти зручно.

  5. підготувати необхідну медичну документацію.

  6. забезпечити ізоляцію на час бесіди від впливу різних подразників (сторонні розмови, телефонні дзвінки тощо)

  • Збір анамнезу:

Збір анамнезу проводиться у такій послідовності:

  1. Запитати паспортні данні:

  • Прізвище, ім’я, по батькові.

  • Вік.

  • Сімейний стан.

  • Професія та умови праці.

  • Умови побуту.

  • Дані внести до відповідних граф

  1. Розпитати анамнез життя:

    • Спадковість.

    • Розвиток.

    • Перенесені захворювання в дитинстві та зрілому віці.

    • Перенесені операції.

    • Шкідливі звички.

    • Алергічні реакції.

    • Переливання крові.

    • Дані внести до відповідних граф

  1. Акушерсько–гінекологічний анамнез:

      • менструальна функція (у якому віці почалися менструації, чи одразу вони стали регулярними, скільки днів триває менструація, через скільки днів вони повторюються, яку кількість ви втрачаєте під час менструації, чи регулярні менструації, наявність болю під час, до і після менструації, які зміни сталися у менструальному циклі у зв’язку з статевим життям та розвитком даного захворювання, коли була остання менструація);

  1. Анамнез секреторної функції:

  • чи є білі, якого вони характеру, кількості;

  1. Анамнез статевої функції:

  • у якому віці почалося статеве життя, чи є порушення статевого акту, стан здоров’я чоловіка;

  1. Анамнез дітородної функції:

  • загальне число вагітності, перебіг, ускладнення, кількість пологів, перебіг, ускладнення в пологах, кількість живих дітей, їх здоров’я, перебіг післяпологових, післяабортних періодів, застосування протизаплідних засобів.

Всі дані внести до відповідних розділів медичної документації.


  1. АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТКИ ДО ПІХВОВОЇ МАНІПУЛЯЦІЇ»

Зміст і матеріальне забезпечення:

Підготуйте гінекологічне крісло. Візьміть ширму, продезінфіковану підкладну церату, підставку для одягу пацієнтки.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно (див., алгоритм №1).

  2. Запропонуйте пацієнтці звільнити сечовий міхур і, за можливості,
    кишечник.

  3. Запропонуйте пацієнтці зайти за ширму і звільнити від одягу нижню половину тіла.

  4. Допоможіть пацієнтці лягти на підготовлене гінекологічне крісло горілиць з розведеними та зігнутими в колінних та кульшових суглобах ногами так, щоб таз знаходився на краю крісла.



  1. АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА РУК АКУШЕРКИ ДО МАНІПУЛЯЦІЇ»

Зміст і матеріальне забезпечення:

Візьміть мило одноразове, розчини дезінфектантів, стерильні серветки, рушник, гумові рукавички



  1. Помийте руки з милом під проточною водою впродовж 10-15 секунд.

  2. Сполосніть руки під проточною водою.

  3. Висушіть руки стерильною серветкою чи рушником.

  4. Обробіть руки одним із дезінфектантів.

  5. Одягніть стерильні гумові рукавички



  1. АЛГОРИТМ «ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПАТРОНАЖ ВАГІТНОЇ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Візьміть продезінфіковані тонометр, стетофонендоскоп, термометр, стерильні гумові рукавички.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно.

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

  3. З'ясуйте:

самопочуття та скарги породіллі;

стан молочних залоз і характер лактації;

виміряйте температуру тіла;

виміряйте артеріальний тиск, визначте пульс, дайте характеристику;

• характер виділень із піхви;

дотримання жінкою правил особистої гігієни в післяпологовому періоді.



  1. Надайте консультацію з питань грудного вигодовування та
    планування сім'ї.

  2. Направте на прийом до дільничного акушера-гінеколога або інших спеціалістів при виявленні відхилень від нормального перебігу післяпологового періоду.

  3. Повідомте про результати патронажу дільничного акушера - гінеколога.

  4. Занесіть дані в медичну документацію.

  5. Продезінфікуйте використане оснащення.

Примітка :Здійсніть післяпологовий патронаж у перші 7 днів після виписки
породіллі з пологового відділення



  1. АЛГОРИТМ «ВИЯВЛЕННЯ ГРУП ПІДВИЩЕНОГО РИЗИКУ СЕРЕД ВАГІТНИХ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Візьміть індивідуальні карти вагітних та проділь, бланки направлень на лабораторні дослідження, спеціальні таблиці для оцінки чинників лику, продезінфіковані вагу, тонометр, фонендоскоп, стетоскоп, тазомір, сантиметрову стрічку, предметні скельця, стерильні гінекологічні дзеркала, шпателі, гумові рукавички.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно.

  2. Дайте оцінку даних анамнезу, загального і спеціального об'єктивних обстежень оцінку показників лабораторних досліджень. Направте вагітну на консультацію до відповідних фахівців для виявлення екстрагенітальної патології і генетичного ризику для потомства.

Дайте кількісну оцінку чинників ризику за бальною системою тричі протягом вагітності:

при першому зверненні вагітної в жіночу консультацію;

      • в 20-21 тижні вагітності;

      • в 32-36 тижнів вагітності.

      • Група вкрай високого ризику — 7 і більше балів;

      • група високого ризику — 3-6 балів;

      • група низького ризику —0-2 бали.



  1. АЛГОРИТМ «ЗАПОВНЕННЯ ОБМІННОЇ КАРТИ ВАГІТНОЇ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Візьміть індивідуальні та обмінні карти вагітних

  1. Занесіть в обмінну карту при першому зверненні вагітної паспортні дані, дані анамнезу, результати загального і спеціаль­ного обстеження вагітної, дані обстеження суміжних фахівців.

  2. Зазначте кожне відвідування вагітною жіночої консультації, загаль- ний стан, вагу, артеріальний тиск, стан і положення плода, наявність набряків, результати аналізів, дані обстеження суміжних фахівців.

  3. Виставте діагноз.

Примітка . Обмінна карта залишається у вагітної до моменту розродження.


  1. АЛГОРИТМ «ДОПОЛОГОВИЙ ПАТРОНАЖ ВАГІТНОЇ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Візьміть продезінфіковані тонометр, стетофонендоскоп, сантиметрову стрічку, акушерський стетоскоп, стерильні гумові рукавички.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно.

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

  3. З'ясуйте:

  • загальний та психоемоційний стан вагітної та її скарги;

  • ступінь бажаності існуючої вагітності;

  • побутові умови та санітарний стан житла вагітної;

  • характер взаємовідносин у родині;

  • наявність дітей у родині та стан їх психічного та фізичного здоров'я;

  • наявність у квартирі домашніх тварин.

4. Проведіть медичне обстеження

  • виміряйте артеріальний тиск на обох руках, оцініть результат ;

  • підрахуйте пульс, визначте його характер (див. , алгоритм №108);

огляньте шкіру, слизові, перевірте наявність набряків;

  • визначте пальпаторно тонус матки, виміряйте обвід живота, висоту стояння дна матки, оцініть результат (див., алгоритм №21);

  • вислухайте серцебиття плода, оцініть результат (див., алгоритм №22).

  1. Проведіть санітарно-просвітницьку роботу:

    • про особливості правил особистої гігієни під час вагітності та необхідність їх дотримання;

  • про раціональне харчування;

  • попередьте про необхідність регулярного відвідування лікаря акушера-гінеколога.

  1. Повідомте про результати патронажу дільничного акушера-гінеколога.

  2. Занесіть дані в медичну документацію:

    • журнал обліку патронажів;

    • патронажний листок.

  1. Продезінфікуйте використане оснащення.

Примітка. Здійсніть допологовий патронаж ротягом 2-х тижнів з моменту взяття жінки на облік з приводу вагітності.



  1. АЛГОРИТМ «ВИМІРЮВАННЯ ОСНОВНИХ ЗОВНІШНІХ РОЗМІРІВ ТАЗА»

Зміст і матеріальне забезпечення:

Підготуйте кушетку. Візьміть продезінфіковані тазомір, стерильні гумові рукавички, простирадло.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно.

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

  3. Рекомендуйте вагітній (роділлі) лягти на кушетку горілиць з випрямленими і зведеними ногами.

  4. Візьміть тазомір за гілки так, щоб великий і вказівний пальці тримали ґудзики, а шкала з поділками була повернута вгору.

  5. Промацайте вказівними пальцями точки, відстані між якими вимірюються.

  6. Притисніть до зовнішніх країв цих точок ґудзики розімкнутих гілок
    тазоміра.

  7. Позначте на шкалі відстань:

між остиста відстань — між передньоверхніми остями клубових кісток;

міжгребенева відстань - між найвіддаленішими точками гребенів клубових кісток;



міжвертлюгова відстань - між великими вертлюгами стегнових кісток.

  1. Рекомендуйте вагітній (роділлі) лягти на бік із зігнутою нижньою ногою в кульшовому і колінному суглобах, верхньою - випрямленою, спиною до вас.

  2. Розмістіть ґудзик однієї гілки тазоміра на середині верхньо-зовнішнього краю симфізу, другої-на надкрижовій ямці (верхньому куті ромба Міхаеліса).

  3. Позначте на шкалі відстань.

  4. Оцініть отримані результати.

  5. Занесіть дані в медичну документацію.

  6. Продезінфікуйте використане оснащення.



  1. АЛГОРИТМ «ВИМІРЮВАННЯ ДІАГОНАЛЬНОЇ КОН'ЮГАТИ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте гінекологічне крісло. Візьміть продезінфіковані підкладну це-ату, кухоль Есмарха, піхвовий наконечник, корнцанг, тазомір, санти­метрову стрічку, стерильні гумові рукавички, ватні і марлеві кульки, розчини антисептиків (фурацилін 1:5000, перманганат калію 1:5000, йодонат).



  1. Підготуйте пацієнтку до піхвової маніпуляції (див. алгоритм №5).

  2. Обмийте струменем розчину антисептика і стерильною ватною куль­кою на корнцангу зовнішні статеві органи і внутрішні поверхні стегон.

  3. Висушіть стерильною марлевою кулькою обмиті поверхні тіла.

  4. Обробіть їх розчином йодонату.

  5. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

  6. Розведіть статеву щілину великим і вказівним пальцями лівої руки.

  7. Введіть в піхву II і III пальці правої руки під кутом нахилення таза.

  8. Відведіть доверху великий палець.

  9. Приведіть до долоні IV і V пальці, натискаючи тильною їх поверхнею на промежину.

  10. Торкніться введеними в піхву пальцями найбільш виступаючоїточки крижового мису, а ребром долоні — нижнього краю симфізу.

  11. Зафіксуйте вказівним пальцем лівої руки точку на правій долоні, що торкалася нижнього краю симфізу.

  12. Виведіть праву руку, не віднімаючи лівого вказівного пальця від зазначеної точки.

  13. Виміряйте, за допомогою асистента, тазоміром або сантиметровою стрічкою відстань від кінчика пальця, що торкався крижового мису, до точки долоні, що торкнулася нижнього краю симфізу.

  14. Оцініть результат.

  15. Занесіть дані в медичну документацію.

  16. Продезінфікуйте використане оснащення


  1. АЛГОРИТМ «ВИМІРЮВАННЯ ІНДЕКСУ СОЛОВЙОВА»

Зміст і матеріальне забезпечення

Візьміть продезінфіковану сантиметрову стрічку, стерильні гумові рукавички.



  1. Підготуйте пацієнтку психологічно

  2. Підготуйте руки для маніпуляції (див., алгоритм №6)

  3. Візьміть в обидві руки сантиметрову стрічку.

  4. Виміряйте обвід променево - зап’ясткового суглоба

  5. Оцініть отриманий результат

  6. Занесіть дані в медичну документацію

  7. Продезінфікуйте використане оснащення.



  1. АЛГОРИТМ «ВИЗНАЧЕННЯ СПРАВЖНЬОЇ КОН'ЮГАТИ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте кушетку, гінекологічне крісло. Візьміть продезінфіковані тазомір, сантиметрову стрічку, простирадло, підкладну церату; стерильні гумові рукавички, ватні і марлеві кульки, розчини антисептиків, розчин йодонату.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно.

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6)

/ спосіб

  • виміряйте зовнішню кон'югату (див., алгоритм №11);

  • виміряйте індекс Соловйова (див. , алгоритм №13);

  • відніміть від величини зовнішньої кон'югати умовне число 9 або 10, враховуючи індекс Соловйова.

// спосіб

  • виміряйте діагональну кон'югату (див., алгоритм №12);

  • виміряйте індекс Соловйова (див., алгоритм №13);

  • відніміть від величини діагональної кон'югати 1,5-2 см, враховуючи індекс Соловйова.

/// спосіб

  • виміряйте вертикальний розмір ромба Міхаеліса;

  • висота попереково-крижового ромба дорівнює справжній акушерській кон'югаті.

  1. Оцініть отримані результати.

  2. Занесіть дані в медичну документацію.

  3. Продезінфікуйте використане оснащення.




  1. АЛГОРИТМ «ОГЛЯД СТАТЕВИХ ОРГАНІВ В ДЗЕРКАЛАХ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте гінекологічне крісло. Візьміть продезінфіковану підкладну церату, стерильні дзеркало Куско, ложкоподібне дзеркало Сімса. підіймач Отта, гумові рукавички.

  1. Підготуйте пацієнтку до піхвової маніпуляції (див. алгоритм №5).

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6)

  3. Розведіть соромітні губи великим і вказівним пальцями лівої руки

/ спосіб

  1. Візьміть в праву руку двостулкове дзеркало Куско так, щоб замок лежав на долоні, а стулки дзеркала зафіксуйте між вказівним та середнім пальцями.

  2. Натисніть нижнім краєм дзеркала на задню злуку промежини і введіть його на 1/3 в піхву, паралельно статевій щілині.

  3. Поверніть дзеркало так, щоб одна стулка розташувалась під передньою стінкою піхви, а інша стулка — на задній стінці піхви,

  4. Введіть дзеркало на всю довжину стулок.

  5. Розведіть замком стулки дзеркала і при потребі зафіксуйте їх.

  6. Виведіть дзеркало, оглядаючи стінки піхви.

// спосіб

  1. Візьміть дзеркало Сімса в праву руку і введіть його в піхву паралельно до статевої щілини на 1/3 довжини піхви.

  2. Поверніть дзеркало і розташуйте на задній стінці.

  3. Введіть його на глибину піхви.

  4. Візьміть підіймач Отта в ліву руку і введіть паралельно до статевої щілини на 1/3 довжини піхви.

  5. Поверніть підіймач так, щоб він розмістився під передньою стінкою піхви.

  6. Введіть його на глибину піхви.

  7. Розведіть дзеркало Сімса і підіймач Отта в передньо-задньому напрямі.

  8. Огляньте шийку матки та стінки піхви.

  9. Оцініть отримані результати.

  10. Виведіть з піхви дзеркало Сімса та підіймач Отта в зворотному порядку. Занесіть дані в медичну документацію, Продезінфікуйте використане оснащення.




  1. АЛГОРИТМ «ВИМІРЮВАННЯ РОЗМІРІВ ВИХОДУ З ТАЗА»

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте гінекологічне крісло. Візьміть продезінфіковані звичайний та з перехрещеними гілками тазоміри, сантиметрову стрічку, стерильні гумові рукавички.

  1. Підготуйте пацієнтку до піхвової маніпуляції (див.,алгоритм №5).

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

  3. Рекомендуйте вагітній підтягнути ноги до живота.

  4. Візьміть звичайний тазомір за гілки так, щоб великий і вказівний пальці тримали ґудзики, шкалою вгору.

  5. Притисніть один ґудзик тазоміра до нижнього краю лобкового симфізу, другий - до верхівки куприка, відзначте на шкалі цю відстань.

  6. Відніміть від отриманої величини 1,5 см (враховуючи товщину тканин).

  7. Візьміть тазомір з перехрещеними гілками або сантиметрову стрічку.

  8. Промацайте внутрішні поверхні сідничних горбів і виміряйте відстань між ними.

  9. Додайте до отриманої величини 1,5 см (товщина м'яких тканин, що містяться між ґудзиками тазоміра і сідничними горбами).

  10. Оцініть отримані результати.

  11. Занесіть дані в медичну документацію.

  12. Продезінфікуйте використане оснащення




  1. АЛГОРИТМ «ЗАБІР МАТЕРІАЛУ НА ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЯ ЧИСТОТИ ПІХВИ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Приготуйте гінекологічне крісло. Візьміть продезінфіковану підкладну церату, знежирене, пронумероване предметне скельце, стерильні гумові 'Укавички, дзеркало Куско, паличку Ейра, бланки для направлень.



  1. Підготуйте пацієнтку до піхвової маніпуляції (див. , алгоритм №5}.

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

  3. Оголіть шийку матки за допомогою гінекологічного дзеркала Куско і зафіксуйте його (див. , алгоритм №15).

  4. Візьміть паличкою Ейра виділення із заднього склепіння піхви.

  5. Нанесіть взятий матеріал тоненьким шаром на предметне скельце.

  6. Виведіть дзеркало з піхви.

  7. Висушіть мазок на повітрі.

  8. Направте мазок в клінічну лабораторію, попередньо оформивши направлення.

Продезінфікуйте використане оснащення


  1. АЛГОРИТМ «ЗАБІР МАТЕРІАЛУ НА БАКТЕРІОСКОПІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте гінекологічне крісло. Візьміть продезінфіковану підкладну церату, пронумеровані, знежирені предметні скельця, стерильні гумові рукавички, дзеркало Куско, ложечку Фолькмана, паличку Ейра, жолобкуваті зонди, ватні кульки, бланки для направлень.

  1. Підготуйте пацієнтку до піхвової маніпуляції (див., алгоритм №5).

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

  3. Розведіть статеву щілину вказівним і великим пальцями лівої руки.

  4. Витріть стерильною ватною кулькою слиз із зовнішнього вічка уретри.

  5. Проведіть масаж задньої стінки уретри через передню стінку піхви введеним у піхву вказівним пальцем правої руки.

  6. Візьміть жолобкуватим зондом отриману краплю виділень, нанесіть на предметне скельце з позначкою II.

  7. Оголіть шийку матки за допомогою гінекологічного дзеркала Куско і зафіксуйте його (див., алгоритм №15).

  8. Протріть шийку матки ватною кулькою.

  9. Візьміть ложечкою Фолькмана або жолобкуватим зондом виділення із глибини цервікального каналу, нанесіть на предметне скельце з позначкою С.

  10. Візьміть паличкою Ейра виділення із заднього склепіння піхви, нанесіть на предметне скельце з позначкою .

  11. Нанесіть взятий матеріал тоненьким шаром на предметне скельце.

  12. Виведіть дзеркало з піхви.

  13. Висушіть мазок на повітрі.

  14. Направте мазок в клінічну лабораторію, попередньо оформивши направлення.

  15. Продезінфікуйте використане оснащення




  1. АЛГОРИТМ «ЗОВНІШНЄ АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ, ПРИЙОМИ ЛЕОПОЛЬДА»

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте кушетку. Візьміть стерильні гумові рукавички простирадло.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно.

  2. Рекомендуйте вагітній (роділлі) лягти на кушетку горілиць з оголеним животом і випрямленими ногами.

  3. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

Перший прийом Леопольда

  1. Сядьте збоку від вагітної, обличчям до неї. Розмістіть долоні обох рук на дні матки. Визначте висоту стояння дна матки над лоном, пропальпуите частину плода, що знаходиться в дні матки.

  2. Оцініть результат.

Другий прийом Леопольда

  1. Перемістіть обидві руки з дна матки по бокових поверхнях матки до низу живота. Визначте легкою пальпацією розміщення спинки і дрібних частин плода.

  2. Зробіть висновок про положення, позицію, вид позиції плода, рухи плода, кількість навколоплодових вод, тонус матки.

Третій прийом Леопольда

  1. Покладіть ліву долоню на дно матки, а праву руку — над симфізом так, щоб великий палець був по один бік, а інші чотири —з протилежного боку передлеглої частини плода.

  2. Введіть обережно пальці правої руки вглиб і пропальпуйте передлеглу частину. Оцініть її форму, консистенцію, розміри, здатність балотувати.

  3. Зробіть висновок про передлежання плода в матці.

Четвертий прийом Леопольда

  1. Станьте збоку від вагітної обличчям до її ніг. Кінчиками пальців обох рук старайтесь легко підійти під передлеглу частину плода і визначте її відношення до входу в малий таз.

  2. розмістіть долоні обох рук на нижньому сегменті матки справа і зліва, доходячи до симфізу кінцями пальців;

  3. проникніть витягнутими пальцями вглиб у напрямі до порожнини таза;

  4. визначте передлеглу частину і її відношення до площини входу в малий таз.

  5. Занесіть дані в медичну документацію. Продезінфікуйте використане оснащення.

  1. АЛГОРИТМ «КОМБІНОВАНЕ ПІХВОВО-ЧЕРЕВНОСТІНКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ»

Зіст і матеріальне забезпечення

Підготуйте гінекологічне крісло. Візьміть продезінфіковану підкладну церату, стерильні гумові рукавички.

  1. Підготуйте пацієнтку до піхвової маніпуляції (див.,алгоритм №5).

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

  3. Розведіть статеву щілину великим і вказівним пальцями лівої руки.

  4. Натисніть на задню злуку промежини вказівним і середнім пальцями правої руки.

  5. Введіть пальці правої руки спочатку в переднє склепіння.

  6. Перемістіть ліву руку на передню черевну стінку.

  7. Натисніть обережно всією долонною поверхнею пальців лівої руки на передню черевну стінку в напрямі до порожнини малого таза, назустріч пальцям правої руки.

  8. Перемістіть пальці правої руки в заднє склепіння, а потім в праве
    та ліве бокові склепіння.

  9. Зверніть увагу на ємкість піхви, величину, форму, консистенцію матки, рухомість, болючість, положення її в малому тазі, стан придатків матки, зв'язкового апарату.

  10. Виведіть пальці з піхви.

  11. Продезінфікуйте використане оснащення.




  1. АЛГОРИТМ «ВИЗНАЧЕННЯ ОБВОДУ ЖИВОТА І ВИСОТИ СТОЯННЯ ДНА МАТКИ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте кушетку. Візьміть продезінфіковані сантиметрову стрічку, стерильні гумові рукавички, простирадло.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно

  2. Рекомендуйте вагітній (роділлі) лягти на кушетку горілиць з оголеним животом і випрямленими ногами.

  3. Підготуйте руки до маніпуляції (див. алгоритм №6)

  4. Вимірювання обводу живота:

  5. виміряйте сантиметровою стрічкою обвід живота на рівні пупка, оцініть результат

  6. Вимірювання висоти стояння дна матки: зафіксуйте правою рукою кінець сантиметрової стрічки біля верхнього краю симфізу;

  7. Натягніть ребром долоні лівої руки сантиметрову стрічку, притискуючи її до середньої лінії живота;

  8. позначте на сантиметровій стрічці рівень стояння дна матки, оцініть результат.

  9. Занесіть дані в медичну документацію.

  10. Продезінфікуйте використане оснащення.




    1. АЛГОРИТМ «ВИСЛУХОВУВАННЯ СЕРЦЕБИТТЯ ПЛОДА»

Зміст і матеріальне забезпечення.

Підготуйте кушетку. Візьміть продезінфіковані стетоскоп, стерильні гумові рукавички, простирадло.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно.

  2. Рекомендуйте вагітній (роділлі) лягти на кушетку горильць з оголеним животом і випрямленими ногами.

  3. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6)

  4. Визначте місце ясного вислуховування серцебиття плода з боку спинки плода за прийомами Леопольда.

  5. Прикладіть стетоскоп перпендикулярно до передньої стінки живота.

  6. Прикладіть вухо до другого кінця стетоскопа, притискаючи його до живота вагітної.

  7. Підрахуйте частоту серцевих скорочень плода, оцініть його звучність, ритмічність.

  8. Занесіть дані в медичну документацію.

  9. Продезінфікуйте використане оснащення.

Примітка. Серцебиття чітко вислуховується з боку спинки плода ближче до його голівки.


    1. АЛГОРИТМ «ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ ПОЛОГІВ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Візьміть календар, акушерський календар, індивідуальну карту вагітної та породіллі, історію пологів.

Визначте термін пологів

  1. За останньою менструацією:

  • додайте до 1-го дня останньої менструації 280 днів;

  • відніміть від 1-го дня останньої менструації 3 попередні місяці додайте 7 днів (формула Негеле).

  1. За першим ворушінням плода: додайте до дати 1-го руху плода 20 тижнів (при І вагітності), 22 тижні (при повторній вагітності, якщо в анамнезі були пологи.

  2. За допомогою акушерського календаря:

  • зазначте стрілкою на диску акушерського календаря 1-ий день останньої менструації;

  • зазначте термін вагітності, перше ворушіння плода, термін очікуваних пологів

  1. За першим зверненням до лікаря: до встановленого терміну вагітності (у тижнях) додайте різницю між даним терміном і 40 тижнями.

  2. Занесіть дані в медичну документацію.



    1. АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА РОДІЛЛІДО ВНУТРІШНЬОГО АКУШЕРСЬКОГО ДОСЛІДЖЕННЯ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте гінекологічне крісло. Візьміть продезінфіковані кухоль Есмарха, скляний наконечник або гумову грушу, корнцанг, стерильні гумові рукавички, ватно-марлеві кульки, пелюшку, розчини йодонату, фурациліну 1:5000,

  1. Підготуйте пацієнтку до піхвової маніпуляції (див. алгоритм №5).

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див. алгоритм №6).

  3. Обмийте зовнішні статеві органи і внутрішні поверхні стегон розчином фурациліну. :

  4. Розведіть лівою рукою соромітну щілину і зросіть піхву розчином фурациліну за допомогою гумової груші (кухля Есмарха).

  5. Висушіть обмиті поверхні стерильними ватно-марлевими кульками на корнцангу.

  6. Протріть соромітну щілину стерильною ватно-марлевою кулькою, змоченою у розчині йодонату.

  7. Продезінфікуйте використане оснащення після закінчення маніпуляції.



  1. АЛГОРИТМ «ФІЗИЧНІ ПРИЙОМИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ »

Зміст і матеріальне забезпечення

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно.

  2. Рекомендуйте роділлі лежати в ліжку спокійно.

  3. Рекомендуйте роділлі під час перейм глибоко і ритмічно дихати.

  4. Рекомендуйте роділлі:

  • поєднувати вдих і видих з легким погладжуванням нижньої половини живота кінцями пальців обох рук в напрямку від середньої лінії живота над лобком назовні і вгору.

  • погладжувати шкіру в ділянці ромба Міхаеліса (попереково-крижовій ділянці) в поєднанні з диханням;

  • притискувати під час перейм кінцями великих пальців шкіру в ділянці передньоверхніх остей клубових кісток;

  • рахувати перейми;

  • відпочивати і, в міру можливості, дрімати в паузі між переймами



  1. АЛГОРИТМ «ПРОВЕДЕННЯ ОКСИТОЦИНОВОГО ТЕСТУ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Візьміть стерильні гумові рукавички, шприци, голки, 100 мл 5% розчину глюкози, 1 ОД (0,2 мл) окситоцину, продезінфіковані джгут, подушку (валик), секундомір, історію пологів.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно.

  2. Рекомендуйте вагітній лягти в ліжко горілиць.

  3. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

  4. Розведіть 1 ОД (0,2 мл) окситоцину в 100 мл 5% розчину глюкози.

  5. Наберіть в шприц 10 мл приготовленого розчину.

  6. Введіть повільно в ліктьову вену 3-5 мл даного розчину зі швидкістю 1 мл в 1 хвилину.

  7. Слідкуйте (пальпаторно) за появою першої перейми.

  8. Проконтролюйте скорочення матки протягом 15 хв.

  9. Оцініть результат тесту.

  10. Занесіть дані про результат тесту в історію пологів.

  11. Продезінфікуйте використане оснащення



  1. АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА АКУШЕРКИ ДО ПРИЙМАННЯ ПОЛОГІВ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Візьміть продезінфіковані фартух, мило, годинник, дезінфікуючі розчини згідно діючого наказу, стерильні пелюшки чи рушники, гумові рукавички, б ікси зі стерильною білизною.

  1. Одягніть бахіли, фартух.

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

  3. Одягніть стерильні халат, шапочку, чотирьохшарову маску, окуляри, стерильні гумові рукавички (див., алгоритм № 69)



  1. АЛГОРИТМ «ПОСИЛЕННЯ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ ЗА МЕТОДОМ М.С.БАКШЕЄВА»

Зміст і матеріальне забезпечення

Візьміть стерильні шприци, голки, систему для інфузії, ватні кульки, гумові рукавички, 70% етиловий спирт, синестрол - ЗО 000 ОД, ефір для наркозу-1 мл, 20 мл 40% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію,

1 мл (5 ОД) окситоцину, 500 мл 5% розчину глюкози, 50 мг кокарбоксилази, 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 2 мл 2% розчину но-шпи, секундомір, продезінфіковані кисневу подушку і маску, джгут, валик.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно.

  2. Підготуйте руки до маніпуляції (див., алгоритм №6).

  3. Забезпечте подачу зволоженого кисню.

  4. Введіть внутрішньом'язово синестрол (20-30 000 ОД з 0,5 - 1 мл ефіру).

  5. Введіть в вену:

  • глюкозу 40% - 20 мл;

  • кальцію хлорид 10%-10 мл (з інтервалом ЗО хв-двократно).

  1. Рекомендуйте роділлі спорожнити сечовий міхур, лягти в ліжко горілиць.

  2. Підготуйте через 3 год систему для довенної інфузії: окситоцину 5 ОД, глюкози 5% - 500 мл.

  3. Підключіть систему з сумішшю зі швидкістю на початку введення 6-8 крапель за хвилину, поступово збільшуйте до 25-30 крапель за хвилину.

  4. Введіть струминно в систему окремим шприцом:

  • кокарбоксилазу — 50 мг;

  • аскорбінову кислоту 5%— 5 мл;

  • спазмолітики 1 мл (двократно з інтервалом ЗО хв}.

  1. Слідкуйте пальпаторно за характером пологової діяльності.

  2. Продезінфікуйте використане оснащення.




  1. АЛГОРИТМ «САНІТАРНА ОБРОБКА РОДІЛЛІ ПЕРЕД ПРИЙМАННЯМ ПОЛОГІВ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Візьміть продезінфіковані каталку, корнцанг (пінцет із довгими браншами), лоток, стерильні пелюшки, косинку, сорочку, бахіли, простирадла, гумові рукавички, перев'язувальний матеріал; розчини перманганату калію 1:5000, фурациліну 1:5000, йодонату, йодопірону, хлоргексидину бїглюконату, спиртову настойку йоду 5%, 70° етиловий спирт.

  1. Підготуйте роділлю психологічно.

  2. Перед переведенням роділлі в пологову залу проведіть туалет зовнішніх статевих органів (див. , алгоритм №109).

  3. Допоможіть роділлі лягти на каталку.

  4. Транспортуйте роділлю на каталці в пологову залу.

  5. Зніміть сорочку роділлі.

  6. Допоможіть роділлі одягнути стерильну сорочку.

  7. Одягніть стерильні бахіли на ноги роділлі.

  8. Одягніть стерильну косинку на голову роділлі.

  9. Запропонуйте роділлі лягти на підготовлене ліжко Рахманова із розведеними і зігнутими в колінних та кульшових суглобах ногами.

  10. Зафіксуйте ступні роділлі за допомогою ноготримачів.

  11. Дайте в руки роділлі віжки.

  12. Підготуйтесь до приймання пологів (див., алгоритм №25).

  13. Обробіть операційне поле одним із антисептиків.

  14. Прикрийте анальний отвір стерильною марлевою серветкою.

  15. Обробіть повторно руки 700 етиловим спиртом.


  1. АЛГОРИТМ «ПРОВЕДЕННЯ ПУДЕНДАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте ліжко Рахманова. Візьміть стерильні шприц, довгу тонку голку, ватні кульки, етиловий спирт 70%, 100 мл 0,25% розчину новокаїну.

  1. Підготуйте роділлю психологічно.

  2. Підготуйтесь до приймання пологів (див., алгоритм №27).

  3. Підготуйте роділлю до пологів (див., алгоритм №29),

  4. Відшукайте необхідну точку (між сідничним горбом та анальним отвором на 2 см до середини від сідничного горба) і проколіть шкіру.

  5. Проведіть голку в глибину тканин до впирання в сідничний горб, попередньо посилаючи струмінь розчину.

  6. Введіть 40-50 мл розчину в сіднично-прямокишкову ямку, обережно повертаючи голку вверх, вниз, вбік.

  7. Проведіть таку ж процедуру з протилежного боку.

  8. Продезінфікуйте використане оснащення після закінчення пологів




  1. АЛГОРИТМ «АКУШЕРСЬКА ДОПОМОГА ПРИ ГОЛОВНОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте ліжко Рахманова. Візьміть стерильні пелюшки, дезінфікуючі розчини згідно діючого наказу.

  1. Підготуйте пацієнтку психологічно.

  2. Підготуйтесь до приймання пологів (див., алгоритм №27).

  3. Підготуйте роділлю до пологів (див., алгоритм №29).

  4. Станьте праворуч від роділлі обличчям до родових шляхів, проведіть "захист промежини" з початку прорізування голівки, за такими моментами:

Перший момент —запобігання передчасному розгинанню голівки під час потуг:

  1. покладіть кисть лівої руки на лобок, долонною поверхнею кінцевих фаланг натискуйте на голівку плода, згинаючи ЇЇ в бік промежини, запобігайте передчасному її розгинанню;

  2. розмістіть долонну поверхню кисті правої руки на промежині,
    взявши попередньо стерильну пелюшку, і підтримуйте її.

Другий момент — "запозичення тканин" промежини між потугами:

  1. залишайте пальці лівої руки на голівці плода;

  2. переміщуйте м'які тканини із задньо - бокових відділів Бульварного кільця назад в бік промежини.

Третій момент —виведення голівки плода із статевої щілини між потугами:

  1. рекомендуйте роділлі глибоко дихати;

  2. поза потугами звільняйте тім'яні горби голівки від тканин вульварного кільця (після народження потиличної частини голівки плода і утворення точки фіксації);

  3. захопіть частину голівки, яка народилася, всією лівою рукою і обережно розгинайте її;

  4. знімайте правою рукою з голівки тканини промежини;

  5. перевірте, чи немає обвиття пуповини довкола шиї плода;

  6. натягніть обережно петлю пуповини (якщо вона є) і зніміть через голівку з шиї.

Четвертий момент — регулювання потуг:

  1. рекомендуйте роділлі сильно потужитись, якщо самостійно не повернулась голівка до лівого чи правого стегна матері:

  2. захопіть голівку обома руками так, щоб долоні рук лягли на ділянку вух, кінці пальців не повинні торкатись шиї плода (небезпека стиснення судин);

  3. відтягніть обережно голівку вниз доти, поки переднє плічко не підійде під лобкову дугу.


Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка