Етіологія і патогенез цукрового діабету




Скачати 117,12 Kb.
Сторінка2/9
Дата конвертації23.10.2016
Розмір117,12 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Інсулінова недостатність

  • Абсолютна
  • 1. Генетичні порушення
  • 2. Автоімунне пошкодження β-клітин
  • 3. Вірусні інфекції
  • 4. Токсичні впливи на β-клітини
  • 5. Захворювання і пошкодження підшлункової залози
  • Відносна
  • β-клітин
  • Транспорту інсуліна
  • Рецепторів

Етіологічна класифікація цукрового діабету (ВООЗ, 1999)

  • І. Цукровий діабет типу 1 (деструкція бета-клітин, що призводить до абсолютної інсулінової недостатності).
  • І. Аутоімунний .
  • 2. Ідіопатичний
  • ІІ. Цукровий діабет типу 2 (від переважання резистентності до інсуліну з відносною інсуліновою недостатністю до переважання секреторного дефекту з інсуліновою резистентністю або без неї).
  • ІІІ. Інші специфічні типи діабету
  • 1. Генетичні дефекти клітинної функції.
  • 2. Генетичні дефекти дії інсуліну.
  • 3. Захворювання екзокринної частини підшлункової залози (панкреатит, травми, неоплазії, кистозний фіброз).
  • 4. Ендокринопатії (акромегалія, синдром Кушинга, тиреотоксикоз).
  • 5. Діабет, індукований лікарськими засобами, або хімічними речовинами (глюкокортикоїди, тіазиди).
  • 6. Інфекції (вроджена краснуха, цитомегаловірус та ін.)
  • 7. Незвичайні форми імуно- опосередкованого діабету (“Stiff-man” –синдром нерухомості, аутотіла до рецептора інсуліну).
  • 8. Інші генетичні синдроми, інколи поєднані з діабетом (синдром Дауна, Тернера, Клайнфельтера).
  • ІV. Гестаційний цукровий діабет

Клінічна (робоча) класифікація цукрового діабету (А.С. Єфімов)

  • І. Клінічні форми
  • 1. Первинний: есенціальний, генетичний (з ожирінням або без нього).
  • 2. Вторинний (симптоматичний): гіпофізарний, стероїдний, тиреогенний, адреналовий, панкреатичний (запалення підшлункової залози, пухлини або видалення), бронзовий (при гемахроматозі)
  • 3. Діабет вагітних (гестаційний).
  • 4. Порушення толерантності до вуглеводів (латентний).
  • 5. Фактори ризику (переддіабет).
  • ІІ. Типи діабету за перебігом:
  • І тип – інсулінозалежний (ІЗЦД) (тип 1)
  • ІІ тип – інсулінонезалежний (ІНЦД) (тип 2). 
  • ІІІ. Ступінь важкості: Легкий. Середньої важкості. Важкий. 
  • IV. Стан компенсації: Компенсація. Субкомпенсація. Декомпенсація. 
  • V. Наявність ангіопатій (І – ІІ – ІІІ стадії) та нейропатії:
  • - Мікроангіопатія – ретинопатія, нефропатія, ангіопатія (капіляропатія) нижніх кінцівок або іншої локалізації.
  • - Макроангіопатія – ураження судин серця, мозку, нижніх кінцівок або іншої локалізації.
  • - Універсальна мікро-, макроангіопатія.
  • - Нейропатія (периферійна, автономна, вісцеральна, енцефалопатія )
  • VІ. Ураження інших органів і систем:
  • гепатопатія, ентеропатія, дерматопатія, остеоартропатія та ін.
  • VІІ. Гострі ускладнення цукрового діабету:
  • 1. Гіперкетонемічна кома.
  • 2. Гіперосмолярна кома.
  • 3. Гіперлактатацидемічна кома.
  • 4. Гіпоглікемічна кома.

Цукровий діабет 1 типу

  • Схильність до розвитку ЦД визначають гени, які відносять до системи HLA і знаходяться на короткому плечі 6- хромосоми (B8, B15, B18, DR3 DW3, DRW3, DR4, DW4, DRW4)
  • В8, DRW3 – ризик розвитку ЦД в більш ранньому віці, з високим титром АТ до екзогенного інсуліну, раннім развитком ускладнень, лабільним перебігом
  • В15, В18, DRW4 – більш старший вік, низький титр АТ до екзогенного інсуліну, більш пізній розвиток судинних ускладнень, стабільний перебіг
  • Наявність антигенів HLA-B7, A3, Dw2, DRw2 – знижує ризик захворіти на ЦД

Патогенез ЦД 1 типу

  • Наявність генетичної схильності або порушення імунітету
  • Пошкоджуючий вплив різних факторів зовнішнього середовища (наприклад, вірусна інфекція: віруси Коксаки, паротита, краснухи, інфекційного мононуклеоза, цитомегаловирус, тощо)
  • Активний автоімунний інсулін в підшлунковій залозі, з виробітком антитіл до β- клітин підшлункової залози з їх руйнуванням
  • Прогресування автоімунного інсуліта, загибель > 50 % β- клітин
  • Розвиток явного ЦД
  • Повна деструкція β- клітин
  • Тривалість кожної стадії залежить від стану імунітету

Цукровий діабет 2 типу

  • Гетерогенне захворювання, основу якого складає инсулінорезистентність і недостатність функції β- клітин

Стадії розвитку цукрового діабету

Фактори ризику цукрового діабету

  • Діабетогенні гени (1 тип ЦД), спадковість (2 тип ЦД)
  • Периоди максимального росту, гормональної, імунологічної перебудови організму: 3 – 6, 11- 13, 21 – 23 рр. (1 тип ЦД), понад 40 років (2 тип ЦД)
  • Надлишкова вага ожиріння (2 тип)
  • Виражений атеросклероз, гіпертонічна хвороба, ІМ
  • Особи з ранами, що тривалий час не загоюються, катарактою, ксантомами
  • Хронічні , захворювання печінки, підшлункової залози, шкіри

- Патологія вагітності (токсикози, плід вагою понад 4 кг, врождені вади розвитку, мертвонародженість) - Епізоди гіперглікемії і глюкозурії під час стресових ситуацій (операції, травми) - Супутні ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, акромегалія, гіперкортицизм) - Спонтанні гіпоглікемії - Тривалий прийом медикаментозниих препаратів (глюкокортикоїди, тіазидові діуретики тощо)

Глюкозо-толерантний тест

  • Рівень глікемії натще, ммоль/л
  • Цільна капілярна кров
  • Норма
  • 3,3 – 5,5
  • <7,8
  • Порушення толерантності до глюкози
  • 5,6 – 6,1
  • 7,8 – 11,1
  • Цукровий діабет
  • > 6,1
  • > 11,1
  • Порушення глікемії натще
  • 5,6 – 6,1
  • < 7,8
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка