І. Тазове передлежання плода. Вивчення наказу моз україни №899 від 27. 12. 2006 р. «Тазове передлежання плода»




Сторінка8/18
Дата конвертації23.10.2016
Розмір2,55 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18

Індивідуальна карта вагітної і породіллі

(форма № 111/о)

“Індивідуальна карта вагітної і породіллі” (форма № 111/о) заповнюється на кожну вагітну, яка звернулась в жіночу консультацію з метою збереження вагітності.

У карту заносяться паспортні дані, відомості анамнестичного характеру (особливо детально про перебіг і результати попередніх вагітностей), дані про стан здоров’я жінки до звернення в консультацію, результати загального і спеціального акушерського обстеження, висновок терапевта і інших спеціалістів про стан здоров’я вагітної. При повторних відвідуваннях – скарги, дані об’єктивного дослідження і призначення записуються в спеціальний розділ карти. Ці дані дають можливість простежити динаміку ряду об’єктивних показників стану вагітної і плода, а також прийняті заходи у випадку відхилення їх від норми.

У карті є спеціальний листок для підклейки аналізів і інших документів.

Остання сторінка карти служить для запису відомостей про перебіг і результати пологів (на підставі талону № 2 обмінної карти – форма № 113/о), а також протягом післяпологового періоду після виписки породіллі із стаціонару.

Після зняття жінки з диспансерного нагляду карта за підписом лікуючого лікаря і завідуючого консультацією поступає в архів жіночої консультації (пологового будинку).

На вагітних, які звернулися в консультацію за направленням для штучного переривання вагітності заповнюється форма № 025/о “Медична карта амбулаторного хворого”.

Особливості заповнення облікової медичної документації

в закладі загальної практики / сімейної медицини

* В рядку "П.І.Б." перед прізвищем виставляється код сім'ї та код жінки



Термін зберігання – 5 років.




Код форми

за ЗКУД




























Код закладу

за ЗКПО

































































































Міністерство охорони здоров’я України




МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Найменування закладу

ФОРМА №

1

1

1

/

о










Затверджена наказом МОЗ України




2

7.

1

2.

9

9

р.



3

0

2




ІНДИВІДУАЛЬНА КАРТА

ВАГІТНОЇ І ПОРОДІЛЛІ

Група крові _____________________________

Резус-приналежність вагітної _____________

Її чоловіка _____________________________


Реакція Вассермана

І “____” _______________ _____ р.

ІІ “____” _______________ _____ р.

Результат дослідження на гонококи

________________________________________

Обстеження на токсоплазмоз

РЗК (за показаннями) _____________________

Шкірна проба _____________ РЗК __________




1. Взята на облік




























(число, місяць, рік)




________________________________________


Прізвище, ім’я, по батькові _________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

Дата народження |__|__|__|__|__|__|

(число, місяць, рік)

Сімейний стан: шлюб зареєстрований – 1, не зареєстрований - 2, одинока – 3

Домашня адреса, телефон __________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

Освіта: початкова, середня, вища (підкреслити)

Місце роботи, телефон ____________________________________________________________

Професія або посада ________________________ умови праці __________________________

Прізвище і місце роботи чоловіка, телефон ___________________________________________ ________________________________________________________________________________

2. Діагноз: вагітність (яка за №) _____________________ Пологи ________________________

Ускладнення даної вагітності _______________________________________________________ ________________________________________________________________________________

Екстрагенітальні захворювання (діагноз) ____________________________________________ ________________________________________________________________________________

3. Результат вагітності: аборт, пологи в строк, передчасні (підкреслити) __________________

_________________ тижнів. Дата ___________________________________________________

Особливості пологів ______________________________________________________________

Дитина: жива, мертва, маса (вага) _________________ г, зріст ________ см

Виписалася, переведена до лікарні, померла в пологовому будинку (підкреслити)

Діагноз _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

стор. 2 ф. № 111/0



4. Анамнез

Перенесені захворювання: загальні __________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Гінекологічні _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

Операції _________________________________________________________________________ Статеве життя з _________ років. Здоров’я чоловіка ____________________________________

Менструація з ___________ років і особливості ________________________________________

Остання менструація з ______________ по ______________ _____ р.

Перше ворушіння плоду “_____” __________________ _____ р.



РЕЗУЛЬТАТ ПОПЕРЕДНІХ ВАГІТНОСТЕЙ




№ п/п

Рік

Чим закінчилася вагітність, при якому терміні

Дитина народилася жива, мертва, маса (вага)

Дитина жива, померла, в якому віці

Особливості перебігу попередніх вагітностей




Абортами

Пологами

Штучними

Мимовільними

Передчасними

В строк



































































































































































5. Перше обстеження вагітної

Зріст ________ см. Маса (вага) _________ кг. Особливості будови тіла _____________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стан молочних залоз _______________________________________________________________

Серцево-судинної системи __________________________________________________________

Артеріальний тиск: на правій руці ________________ на лівій ____________________________

Інші органи _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Розміри таза: Д.Sp._______Д.Cr. ________ Д. troch. ___________ C.ext. ____________________

C. diag. _________ C. vera _____________

Зовнішнє акушерське дослідження: висота дна матки _______________ см

Окружність живота _____________ см. Положення плоду, позиція, вид ____________________

Передлежання ____________________________________________________________________

Серцебиття плоду _________________________________________________________________



ВАГІНАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Зовнішні статеві органи __________________

Піхва __________________________________

Шийка матки ___________________________

Тіло матки _____________________________

Придатки ______________________________

Особливості ____________________________

Діагноз: строк вагітності ___________ тижнів

Передбачуваний строк пологів ____________


ПРИЗНАЧЕННЯ

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________


Підпис лікаря _________________________ Дата ___________________________

стор. 3 ф. № 111/0



6. Перебіг вагітності

Дата



















Скарги



















Загальний стан



















Маса (вага)



















АТ –

на правій руці



















на лівій руці



















Набряки



















Окружність живота



















Висота стояння дна матки



















Положення плоду



















Передлежача частина



















Серцебиття плоду



















Ворушіння плоду



















Строк вагітності
(в тижнях)



















Патологічні відхилення (діагноз)



















Листок непрацездатності



















Призначення:


















































































Госпіталізація



















Введення стафілококового анатоксину



















Дата наступного відвідування



















Підпис



















Огляд терапевта








































Огляд стоматолога










































1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка