Коматозні стани при цукровому діабеті. Кетоацидоз. Кетоацидотична і гіпоглікемічна кома. Клініка. Діагноз. Диференціальний діагноз. Лікування




Скачати 16,97 Kb.
Дата конвертації23.10.2016
Розмір16,97 Kb.

Коматозні стани при цукровому діабеті. Кетоацидоз. Кетоацидотична і гіпоглікемічна кома. Клініка. Діагноз. Диференціальний діагноз. Лікування.

Невідкладні стани при ЦД

  • кетоз
  • кетоацидоз
  • гіперглікемічна (кетоацидотична) кома
  • гіперосмолярна
  • кома
  • молочнокисла
  • кома
  • гіперглікемічні стани
  • гіпоглікемічні стани
  • гіпоглікемія
  • гіпоглікемічна кома

Кетоацидоз та кетоацидотична кома

  • Тяжка метаболічна декомпенсація цукрового діабету
  • перше місце серед невідкладних станів у ендокринології
  • при маніфестації діабету розвивається у 80% хворих

Причини виникнення :

  • Помилки у призначенні або введенні дози препарату
  • Введення простроченого препарату або такого, що неправильно зберігався
  • Припинення застосування інсуліну (ятрогенне або самим хворим)
  • Збільшення потреби в інсуліні : гострі запалення або інфекційні захворювання; хірургічні втручання або травми; вагітність; емоційні стресові ситуації; застосування антагоністів інсуліну (кортизону, діуретиків, естрогенів, гестогенів)
  • Вторинне виснаження секреції інсуліну за тривалого діабету ІІ типу

Клінічні ознаки :

  • Свідомість відсутня
  • Риси обличчя загострені
  • Тонус очних яблук знижений
  • Шкіра суха, тургор тканин різко знижений
  • Губи сухі з тріщинами
  • Видимі слизові сухі
  • Язик сухий і обкладений коричневим нальотом
  • Дихання шумне типу Кусмауля
  • Чути різкий запах ацетону в повітрі, що видихається
  • Пульс слабкий, ниткоподібний
  • Різке зниження АТ
  • Акроціаноз
  • Тони серця ослаблені, тахікардія або аритмія
  • Живіт напружений перистальтика в’яла
  • Гепатомегалія
  • Корнеальні, шкірні та сухожилкові рефлекси різко знижені

Класифікація атипових форм діабетичних кетоацидотичних станів:

  • Шлунково-кишкова форма (діабетичний псевдоперитоніт, несправжній гострий живіт, кишкова кровотеча) проявляється гострим болем у надчеревній ділянці, диспепсичним синдромом різного ступеня тяжкості: від нудоти та одноразового блювання слизом і жовчю до нестримного блювання великою кількістю рідини кавового кольору. Біль зникає через 3 – 4 год після адекватного лікування кетоацидозу. Подібну форму виявляють при цукровому діабеті типу 1 у пацієнтів молодого віку.
  • Кардіоваскулярна форма проявляється колапсом, значним зниженням артеріального та венозного тиску, тахікардією, ниткоподібним пульсом, ціанозом, похолодінням кінцівок. Цю форму спостерігають переважно у хворих літнього віку. Не слід забувати про можливість поєднання діабетичної коми та інфаркту міокарда.
  • Ниркова форма розвивається переважно у хворих із тривалим перебігом цукрового діабету з діабетичною нефропатією і супроводжується протеїнурією, гематурією, циліндрурією. Ці зміни в сечі в сукупності з невираженою азотемією, зумовленою кетаболізмом білків, а також нейтрофільним лейкоцитозом носять назву гематоренального синдрому Альтгаузена.
  • Енцефалопатична форма спостерігається в осіб літнього віку, які хворіють на атеросклероз мозкових судин. Вона проявляється симптомами вогнищевого ураження головного мозку: геміпарезом, асиметрією рефлексів, появою однобічних пірамідних ознак.

Лабораторні ознаки

  • Глікемія > 14 ммоль/л
  • рН крові < 7,3 (метаболічний ацидоз)
  • Бікарбонати крові < 15 ммоль/л
  • Глюкозурія понад 55 ммоль/л
  • Кетонурія
  • Ступінь дегідратації 5% і більше

Кетоацидотична кома лікування

  • інсулінотерапія;
  • боротьба з ацидозом;
  • ліквідація зневоднення;
  • відновлення лужного резерву та електролітного обміну;
  • боротьба з шоком і нормалізація функції органів кровообігу;
  • лікування супутніх захворювань.

Основні принципи невідкладної допомоги

  • Загальні заходи :
  • Катетеризація підключичної вени – катетер у вені
  • Катетеризація сечового міхура- залишити катетер
  • Промивання шлунку розчином бікарбонату натрію за допомогою шлункового зонду
  • Назогастральний зонд
  • Очисна содова клізма

Медикаментозна терапія Інсулінотерапія

  • Інсулін короткої дії 6-8 Од ввести в/в струминно на фіз. р-ні. Далі інсулін короткої дії необхідно вводити в/в краплинно на фіз.р-ні із розрахунку 0,1 Од/кг маси тіла за годину, контролюючи цукор крові щогодини. Знижувати глікемію повільно, 3-5 ммоль/л за годину. Якщо рівень глікемії досягає 16-17 ммоль/л, вводимо інсулін короткої дії з розрахунку 0,05 Од/кг маси тіла в/в краплинно, у разі глікемії 10-11 ммоль/л інсулін короткої дії необхідно вводити підшкірно по 4-6 Од кожні 2-3 год., під контролем цукру крові кожні 2-3 год. Підтримувати рівень глікемії в межах 8-10 ммоль/л.

Регідратація

  • 2. Базовими розчинами є фізіологічний р-н та 5% р-н глюкози, який вводиться в/в краплинно за рівня цукру крові 17 ммоль/л та менше. Як правило, дефіцит рідини у хворих на цукровий діабет у стані кетоацидотичної коми складає 3-6 л. Дефіцит води (ДВ) можна розрахувати, враховуючи те, що об’єм води(ОВ) складає 0,6 маси тіла.

Фактичний об’єм (ФО) рідини розраховується за формулою:

  • натрій крові
  • (ммоль/л) в нормі
  • ФО= —————————— х 0,6 х масу тіла хворого
  • натрій крові (ммоль/л)
  • хворого + глікемія хворого x 0,5
  • ДВ= ОВ – ФО
  • ДВ – дефіцит води
  • ОВ - об’єм води
  • В крапельницю додається: кокарбоксілаза 150-200 мг, унітіол 5% 10 мл 3 рази/добу, за серцевої недостатності – серцеві глікозиди (0,3 мл-0,5 мл 0,05% р-ну строфантину).

Корекція калію

  • 3. Якщо рівень калію в сироватці крові:
  • <3 ммоль/л вводять – 150 мл 2% р-ну калію хлориду;
  • від 3 до 4 ммоль/л – 100 мл 2% р-ну калію хлориду;
  • від 4 до 5 ммоль/л – 75 мл 2% р-ну калію хлориду;
  • від 5 до 6 ммоль/л – 50 мл 2% р-ну калію хлориду.
  • Якщо калій - 6 ммоль/л і більше, або ж у хворого анурія – препарати калію не вводити.
  • 4. Р-н біокарбонату натрію необхідно вводити лише під контролем рН крові. І тільки, коли рН < 7,1 вводити 4% р-н біокарбонату натрію з розрахунку 2 мл/кг маси тіла хворого в/в крапельно повільно. Якщо рН визначити неможливо, р-н біокарбонату натрію краще не вводити.
  • 5. З метою профілактики ДВС синдрому – гепарин 5000 ОД кожні 4-6 год. під контролем часу згортання крові.
  • 6. У разі падіння АТ та з метою профілактики набряку мозку – дексаметазон 4-8 мг в/м кожні 6-8 год.
  • 7. Оксигенотерапія.
  • 8. Антибіотикотерапія за наявності запальних процесів.

Гіпоглікемічна кома

  • ПАТОГЕНЕЗ
  • Зниження рівня глюкози в тканинах головного мозку
  • Активація функцій Дегенеративні Набряк
  • гіпоталамуса, гіпо- зміни тканин мозку
  • фіза і наднирників головного мозку
  • Збільшення рівня Активація тонусу
  • в крові сомато- і вегетативної нер-
  • кортикотропіну, вової системи
  • глюкокортикоїдів
  • провокуючі фактори
  • Передозування інсуліну;
  • Порушення дієти;
  • Підвищене фізичне навантаження;
  • Передозування пероральних
  • цукрознижуючих препаратів.

Гіпоглікемічна кома клінічні прояви

  • Гострий раптовий розвиток;
  • Слабість;
  • Пітливість;
  • Занепокоєння;
  • Почуття голоду;
  • Блідість шкіри;
  • Розширення зіниць;
  • Ригідність м”язів;
  • Парестезії;
  • Підвищення сухожилкових рефлексів;
  • Прекоматозний стан.

Лікування гіпоглікемічної коми

  • 40% розчин глюкози 20-40 мл в/в струминно, через 5 хвилин повторюємо (можна ввести до 100 мл)
  • Адреналін 0,1 % 1 мл п/ш, через 3-5 хвилин
  • 5% розчин глюкози 500 мл в/в краплинно, через 3-5 хвилин
  • Преднізолон 30-60 мг або гідрокортизон 75-100 мг в/в струминно, повторюємо через 3-5 хвилин введення
  • Глюкагон (гіпокіт) 1-2 мг в/м

Лікування гіпоглікемічної коми

  • Глюкаген ГіпоКіт
  • ГлюкаГенвГіпоКіт
  • для швидкої допомоги хворим на ЦД за тяжких гіпоглікемій

ГлюкаГенв ГіпоКіт

  • містить усе необхідне для екстреної допомоги у випадку тяжкої гіпоглікемії
  • людський генноінженерний глюкагон 1 мг
  • шприц із розчинником і голкою
  • наочну інструкцію з техніки ін’єкції
  • ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка