Лекція Серцево-легенева реанімація Півень Олеся Володимирівна, керівник анестезіологічної групи Центру малоінвазивної хірургії дус. Рятівний ланцюжок



Скачати 22.01 Kb.
Дата конвертації23.10.2016
Розмір22.01 Kb.
ТипЛекція

Лекція Серцево-легенева реанімація Півень Олеся Володимирівна, керівник анестезіологічної групи Центру малоінвазивної хірургії ДУС.

Рятівний ланцюжок

  • Ланка I – терміновий виклик медичної допомоги
  • Ланка II – адекватна серцево-легенева реанімація
  • Ланка IIІ – рання дефібриляція
  • Ланка IV – спеціалізована допомога

Клінічна смерть

  • – це останній етап термінального стану і перший період вмирання, що починається з моменту припинення основних функцій життєдіяльності організму (кровообіг, дихання), і триває аж до загибелі клітин кори головного мозку.
    • Тривалість клінічної смерті при звичайних умовах навколишнього середовища – від 4 до 6 хв.
    • Якщо реанімаційні заходи не будуть розпочаті на протязі цього часу, клінічна смерть переходить в соціальну, при якій оживлення можливе, але хворий до кінця життя перебуватиме у вегетативному стані (внаслідок смерті головного мозку).
    • Останній етап вмирання – біологічна смерть.
    • Загальне переохолодження, перебування в холодній воді пролонгує період клінічної смерті.

Основні причини клінічної смерті

  • Первинна зупинка серця
    • інфаркт міокарду
    • порушення серцевого ритму (блокада, фібриляція тощо)
    • поранення серця
    • ураження електричним струмом
    • подразнення рефлексогенних зон
    • інсульт
  • Вторинна зупинка серця (внаслідок нижче переліченого)
    • порушення дихання (гіпоксія, асфіксія)
    • крововтрата
    • зневоднення
    • отруєння
    • анафілактичний шок та інші види шоків
    • травми
    • переохолодження
    • перегрів

Термінальні стани

    • 1) Преагонія
      • пригнічення свідомості
      • поверхневе дихання (тахі→брадіпное), патологічні типи
      • критично низький АТ
      • брадикардія, порушення ритму
      • ціаноз шкіри

Термінальні стани

    • 2) Термінальна пауза
      • триває 20 – 90 с
      • припинення дихання та кровообігу
      • накопичення CO2 → збудження дихального центру → агонія

Термінальні стани

    • 3) Агонія
      • працюють стовбурові і спінальні центри
      • короткочасний підйом АТ
      • може відновитися синусів ритм
      • іноді прояви свідомості
      • може бути гаспінг-дихання

Ознаки клінічної смерті

  • Основні ознаки:
  • відсутність пульсу на магістральних судинах (сонна, стегнова, плечова)
  • відсутність самостійного дихання
  • розширення зіниць
  • Додаткові ознаки:
  • відсутність свідомості
  • блідість чи ціаноз шкіри
  • атонія, арефлексія, адинамія
  • неприродне положення тіла хворого

Оцінка стану хворого має проводитися протягом не більше 10-15 с.

Оцінка свідомості

Елементарна підтримка життя (невідкладний період)

A – відновлення прохідності дихальних шляхів

  • Покласти хворого на спину на жорстку основу
  • Очистити рот від чужорідних тіл, слизу, блювотних мас, згустків крові, зламаних зубів
  • Виконати потрійний прийом Сафара (якщо немає травми шийного відділу хребта)
  • 1) запрокинути голову
  • 2) висунути вперед нижню щелепу
  • 3) відкрити рот

Стабільне положення

B – штучна вентиляція легень

  • Метод “з рота в рот”
  • знаходитесь збоку від пацієнта
  • запрокидуєте голову
  • однією рукою висуваєте нижню щелепу
  • іншою рукою (або щокою) – закриваєте ніс
  • робите вдування
  • зором контролюєте його ефективність – по підйому грудної клітки.

B – штучна вентиляція легень

  • Метод “з рота в ніс” –
  • знаходитесь збоку від пацієнта
  • запрокидуєте голову
  • однією рукою висуваєте нижню щелепу
  • закриваєте рот потерпілому
  • робимо вдування в ніс
  • зором контролюєте його ефективність – по підйому грудної клітки.

B – штучна вентиляція легень

  • Для полегшення проведення штучної вентиляції існують наступні пристосування:
  • повітроводи (ротоглотковий, носоглотковий, S-подібний)
  • маска “ключ до життя”
  • лицева маска з однонаправленим фільтром-клапаном
  • вентиляція мішком Амбу через лицеву маску
  • вентиляція мішком Амбу через інтубаційну ендотрахеальну трубку

Проведення СЛР одним рятувальником

C – зовнішній (непрямий) масаж серця

  • точка прикладання рук – на межі середньої та нижньої третини грудини
  • масаж проводиться основою долоні: одна долоня кладеться поверх другої (на основу долоні), причому пальці рук не торкаються грудної клітки пацієнта
  • руки в ліктях не згинаються

C – зовнішній (непрямий) масаж серця

  • сила компресій не забезпечується силою рук. Реаніматор нависає всім тулубом над пацієнтом, а отже здійснює компресії вагою свого тіла
  • прогин грудної клітки 3,5 – 5 см (чим товстіше пацієнт, тим глибше)
  • частота здійснення компресій 80 – 100 в 1 хв

Реанімація немовлят

Рекомендації Американської асоціації кардіологів (AHA) та Європейської ради з реанімації (ERC), 2005 рік

  • Реанімація дорослого 1 рятувальником
  • Реанімація дитини 1 рятувальником
  • Реанімація дорослого 2 рятувальниками
  • 2 штучні вдихи : 30 компресій
  • Реанімація дитини чи немовляти (окрім новонароджених) 2 рятувальниками
  • 2 штучні вдихи : 15 компресій

Можливі ускладнення при СЛЦР

  • При проведенні ШВЛ:
  • регургітація і аспірація шлункового вмісту
  • вивих нижньої щелепи
  • розрив легеневої тканини і пневмоторакс
  • При проведенні непрямого масажу серця:
  • переломи ребер і грудини
  • ушкодження внутрішніх органів (легень, серця, печінки, селезінки, шлунка)
  • пневмоторакс, пневмомедіастинум, пневмоперітонеум

Подальша підтримка життя (спеціалізований період)

  • A – airways – відновлення прохідності дихальних шляхів
  • B – breath – штучна вентиляція легень
  • C – circulation – зовнішній (непрямий) масаж серця
  • D – drugs – медикаменти
  • diagnosis – діагностика порушень
  • серцевої діяльності
  • defibrillation – дефібриляція

D – медикаменти

  • атропін по 0,1% 1 мл 3 рази
  • адреналін по 1 мг кожні 3 хв до дози 5 мг
  • аміодарон 300 мг болюсно в/в, надалі в/в крап. на 5% глюкозі
  • лідокаїн 1 мг/кг в/в болюсно, в/в крап.
  • сода 3% 2-2,5 мл 3% р-ну на 1кг, потім по 1 мл/кг кожні 10 хв

D – діагностика порушень серцевої діяльності

  • Апаратура
  • електрокардіограф
  • реанімаційно-хірургічний монітор
  • вмонтований в дефібрилятор монітор.
  • Варіанти ЕКГ-картини при клінічній смерті:
  • асистолія
  • електромеханічна дисоціація
  • фібриляція шлуночків
  • шлуночкова тахікардія без пульсу

Асистолія

Електромеханічна дисоціація (безпульсова електрична активність)

Фібриляція шлуночків

Шлуночкова тахікардія без пульсу

D – дефібриляція

  • Показання при реанімації
  • Фібриляція шлуночків
  • Шлуночкова тахікардія без пульсу
  • Принцип роботи
  • Дія КОРОТКОЧАСНОГО (тисячні частки секунди) ПОСТІЙНОГО електричного струму МАЛОЇ сили та ВЕЛИКОЇ напруги
  • Енергія розряду
  • І – 200 Дж, ІІ – 300 Дж, ІІІ – 360 Дж

Дефібрилятор з 1-м грудним електродом

  • Грудний електрод – на рівні III-IV міжребер’я по середньо-ключичній лінії ліворуч (ділянка серця)
  • Другий електрод – під лівою лопаткою

Дефібрилятор з 2-ма грудними електродами

  • Електрод Sternum – праворуч від грудини на рівні ІІ міжребер’я
  • Електрод Apex – в ділянці верхівки серця
  • Щорічно в Росії помирають близько 20 тис. чоловік з діагнозом “раптова серцева смерть”
  • У 50% випадків це несподівано трапляється з ніби то здоровими людьми без попередніх ознак серцево-судинних захворювань
  • Незалежно від місця знаходження: вдома, на роботі чи під час занять спортом, це може трапитися з кожним
  • 30
  • 0
  • 20
  • 40
  • 60
  • 80
  • 100
  • 5
  • 10
  • 15
  • 20
  • 25
  • Хвилини
  • Шанс на
  • виживання
  • в %
  • Дорога кожна хвилина з моменту початку розвитку механізму раптової серцевої смерті. Шанс успішної реанімації знижується на 10% щохвилини, якщо не проводиться дефібриляція .
  • Тому вкрай важливо виконати дефібриляцію протягом перших хвилин, ще до прибуття медичного персоналу.
  • Використання автоматичних зовнішніх дефібриляторів (АЗД, англ.-AED) не лише медичними працівниками (лікарі, фельдшери, медичні сестри), але і немедиками (рятувальники, міліція, охорона, стюардеси тощо) дозволить підвищити шанс на виживання!

Що таке автоматичний зовнішній дефібрилятор (АЗД) ?

  • АЗД
  • (AED – automated external defibrillator)
  • це прилад, що сам визначає показання до проведення дефібриляції після накладання електродів потерпілому в критичному стані.

Сучасні можливості АЗД

  • ефективність першого розряду – 98%
  • постійна готовність до використання
  • автоматичне визначення необхідності електрошоку та авт. вибір потужності розряду
  • керування приладом за допомогою однієї кнопки
  • голосові підказки дій для персоналу
  • зручне накладання електродів (для непрофесіоналів)
  • наявність ручного режиму (для медиків)

При раптовій серцевій смерті штучне дихання та масаж серця дозволяють виграти час Але тільки своєчасна дефібриляція може оживити людину

Якщо у вас немає дефібрилятора

  • У хворого відсутня свідомість, немає пульсу на магістральних судинах, дихання відсутнє, або дуже порушене
  • Виконати ПРЕКОРДІАЛЬНИЙ удар
  • Продовжити СЛР згідно до стандартної схеми

Прекордіальний удар

  • ефективний в перші 30 с з моменту зупинки кровообігу
  • виконується з висоти 30 см ребром кулака (а не долоні)
  • місце удару – середина грудини
  • механізм дії – механічна дефібриляція
  • при реанімації дітей не проводиться

Рятівний ланцюжок

  • Ланка I
  • терміновий виклик медичної допомоги

Рятівний ланцюжок

  • Ланка II
  • адекватна серцево-легенева реанімація

Рятівний ланцюжок

  • Ланка IIІ
  • рання
  • дефібриляція

Рятівний ланцюжок

  • Ланка IV
  • спеціалізована допомога

Каталог: my files


Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка