Методичні рекомендації для студентів при підготовці до практичних занять


Порушення менструального циклу – мажучі, кров`янисті виділення зі статевих шляхів



Сторінка3/12
Дата конвертації23.10.2016
Розмір1.46 Mb.
ТипМетодичні рекомендації
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

2. Порушення менструального циклу – мажучі, кров`янисті виділення зі статевих шляхів:


3. Больовий синдром :

  • односторонній переймоподібний або постійний біль внизу живота;

  • раптовий інтенсивний біль у нижній частині живота;

- перитонеальні симптоми внизу живота, різного ступеня вираженності;

4. Ознаки внутрішньочеревної кровотечі (у разі порушеної ПВ) :

  • притуплення перкуторного звуку у фланках живота;

- позитивний симптом Кулєнкампфа (наявність ознак подразнення очеревини за умови відсутності локального м`язового напруження у нижніх відділах живота);

- у горизонтальному положенні хворої позитивний двосторонній “френікус” симптом, а у вертикальному – головокружіння, втрата свідомості;



  • у разі значного гемоперитонеума – позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга;

- прогресуюче зниження показників гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту за результатами аналізу крові.

5. Порушення загального стану (у разі порушеної ПВ):

- слабкість, головокружіння, втрата свідомості, холодний піт, колапс, гемодинамічні порушення;


  • нудота, рефлекторне блювання;

  • метеоризм, однократна діарея.

Дані гінекологічного обстеження :

  • ціаноз слизової оболонки піхви та шийки матки;

  • розміри матки менші від очікуваного терміну вагітності;

  • одностороннє збільшення та болючість придатків матки;

  • нависання склепінь піхви (у разі гемоперитонеума);

  • різка болючість заднього склепіння піхви (“крик Дугласа”);

  • болючість при зміщенні шийки матки.

Специфічне лабораторне обстеження:

- якісний або кількісний тест на ХГЛ. Якісне визначення ХГЛ у сечі можливе у будь – якому закладі охорони здоров`я, тоді як кількісний аналіз -ХГЛ у сироватці крові (рівень менший очікуваного терміну фізіологічної вагітності) виконується у медичних закладах ІІІ рівня.



Інструментальні методи обстеження.

УЗД :



  • відсутність плодового яйця у порожнині матки;

  • візуалізація ембріона поза порожниною матки;

  • виявлення утворення неоднорідної структури в ділянці проекції маткових труб;

  • значна кількість вільної рідини у дугласовому просторі.

Лапароскопія– візуальне встановлення позаматкової вагітності у вигляді:

  • ретортоподібного потовщення маткової труби багряно-синюшного кольору;

  • розриву маткової труби;

  • кровотеча з ампулярного отвору або з місця розриву маткової труби;

  • наявність в черевній порожнині і в дугласовому просторі крові у вигляді згортків або у рідкому стані;

  • наявність у черевній порожнині елементів плідного яйця.

Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки:

  • відсутність у вишкрібі елементів плідного яйця;

  • наявність у вишкрібі децидуальної тканини.

Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки виконується за відсутності апарату УЗД та за умови інформованої згоди пацієнтки на цю маніпуляцію.

У разі малого терміну затримки менструації, зацікавленості жінки у збереженні маткової вагітності та відсутності симптомів внутрішньочеревної кровотечі необхідно вибрати очікувальну тактику, орієнтуючись на клінічні ознаки, УЗД в динаміці спостереження та рівень -ХГЛ у сироватці крові.



Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви.

Проводиться за відсутності апарату УЗД для діагностики трубного аборту. Наявність у пунктаті рідкої крові – одна з ознак ПВ.

У разі клінічних ознак внутрішньочеревної кровотечі пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви не проводиться – затримка часу початку лапаротомії.

Таблиця 1. Діагностичні ознаки різноманітних форм трубної вагітності


Клінічні ознаки

Прогресуюча позаматкова вагітність

Трубний викидень

Розрив маткової труби

Ознаки вагітності

Позитивні

Позитивні

Позитивні

Загальний стан

хворої



Задовільний


Періодично погіршується, короткочасні втрати свідомості, тривалі періоди задовільного стану

Колаптоїдний стан, клініка масивної крововтрати, прогресуюче погіршення стану

Біль


Відсутній


Характер нападів, що періодично повторюються

З`являється у вигляді гострого нападу

Виділення

Відсутні або незначні кров`яні

Кров`яні виділення темного кольору, з`являються після нападу болю

Відсутні або незначні кров’яні

Піхвове

дослідження




Матка не відповідає терміну затримки місячних, поряд з маткою визначається утворення ретортоподібної форми, безболісне, склепіння вільні

Такі самі, болючість при зміщенні матки, утворення без чітких контурів, заднє склепіння згладжене

Такі самі, симптоми „плаваючої матки”,

болючість матки і додатків з ураженого боку, нависання заднього склепіння



Додаткові методи обстеження

УЗД, визначення рівня -ХГЛ, лапароскопія

Кульдоцентез

Лапароскопія



Не проводяться

Для уточнення діагнозу застосовують додаткові методи: УЗ-діагностика, ендоскопічна діагностика (лапароскопія, кульдоскопія), прицільна пункція заднього склепіння. Після постановки кінцевого діагнозу хвора повинна бути негайно прооперована: тубектомія, консервативно-пластична операція на трубі – виконується при відсутності геморагічного шоку.



Диференційна діагностика: з матковою вагітністю в ранніх строках, з запальними процесами придатків матки, кістозними утвореннями яєчників, апендицитом.

Диференціальна діагностика.

Діагностика ектопічної вагітності достатньо проста у пацієнток з аменореєю, ознаками вагітності, болями в нижніх відділах живота і кровотечею. Але необхідно виключати наступні стани:

1. Перекрут кісти яєчника або гострий апендицит.

2. Переривання маткової вагітності.



3. Крововилив у жовте тіло.

Алгоритм діагностики позаматкової вагітності



Каталог: downloads -> obstetrics1
obstetrics1 -> Програма спеціалізації (інтернатури) зі спеціальності
obstetrics1 -> Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
obstetrics1 -> Методична розробка
obstetrics1 -> Теми рефератів, які повинен написати лікар-інтерн
obstetrics1 -> Теми рефератів. Модуль 2
obstetrics1 -> Теми рефератів. Модуль 4
obstetrics1 -> Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
obstetrics1 -> Міністерство охорони здоров’я україни вінницький національний медичний університет методична розробка
obstetrics1 -> Методичні рекомендації для підготовки студентів до практичних занять


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка