Методичні рекомендації для студентів при підготовці до практичних занять


- оцінка факторів ризику виникнення кровотеч



Сторінка7/12
Дата конвертації23.10.2016
Розмір1.46 Mb.
ТипМетодичні рекомендації
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
- оцінка факторів ризику виникнення кровотеч;



Фактори, які сприяють виникненню кровотеч у післяпологовому періоді




Попередні вагітності

Фактори, які виникають під час вагітності

Фактори, що з'являються під час пологів

Першонароджуючі

Повне передлежання плаценти

Родозбуждення

Більше 5 пологів в анамнезі

Відшарування плаценти

Тривалі або утрудненні пологи

Патологія відділення або виділення плаценти

Багатоводдя

Стрімкі пологи

Операції на матці в анамнезі, включаючи кесарів розтин

Багатоплідна вагітність

Ургентний кесарів розтин

Тривалі або утрудненні пологи в анамнезі

Внутрішньоутробна загибель плода

Розродження за допомогою акушерських щипців

Фонові захворювання – серцево-судинні, цукровий діабет, порушення згортання крові

Важка прееклампсія, еклампсія

Хоріонаміоніт

Анемія

Гепатит

ДВЗ-синдром

Міома матки

Стани, що пов’язані з анемією

Загальна або епідуральна анестезія

- діагностика та лікування анемії;

- госпіталізація у пологовий будинок з готовністю надання допомоги вагітним із групи високого ризику по виникненню кровотеч, які мали: дородову кровотечу, кровотечі у попередніх пологах, мають багатоводдя, багатоплідну вагітність, великий плід.


2. Під час пологів:

- знеболення пологів;

- уникнення тривалих пологів;

- активне ведення третього періоду пологів;

- використання утеротонічних препаратів матку в третьому періоді пологів.

- рутинний огляд та оцінка цілісності плаценти та оболонок;

- профілактика травматизму під час пологів.
3. Після пологів:

- обстеження та огляд пологових шляхів;

- уважний нагляд протягом 2 годин після пологів;

- у вагітних групи ризику в/в крапельне введення 20 ОД окситоцину протягом 2 годин після пологів.



Додаток № 1

Методи визначення величини крововтрати



  1. Метод Лібова

Об’єм крововтрати визначається після зважування серветок, які просочені кров’ю:

де В – вага серветок, 15% і 30% - величина помилки на навколоплідні води, дезрозчини.





  1. Формула Нельсона

Процентне співвідношення загального об’єму крововтрати розраховується гаступним чином:

0,036 х вихідний об’єм крові




3. Визначення крововтрати за щільністю крові і гематокриту

Щільність крові, кг/мл

Гематокрит

Об’єм крововтрати, мл

1057-1054

44-40

До 500

1053-1050

38-32

1000

1049-1044

30-22

1500

Менше 1044

Менше 22

Більше 1500



4. Шоковий індекс Альговера

Де ЧСС- частота серцевих скорочень

АТ с – систолічний артеріальний тиск
У нормі індекс Альговера =1.

За величиною індексу можна зробити висновки про величину крововтрати




Індекс Альговера

Об’єм крововтрати (у % від ОЦК)

0,8 та менше

10%

0,9-1,2

20%

1,3-1,4

30%

1,5 та більше

40%


Примітка: індекс Альговера не інформативний у хворих з гіпертонічною хворобою



  1. Гематокритний метод Мооrе



КВ- крововтрата

ОЦК (н) – нормальний ОЦК

ГТ (н) – гематокрит у нормі (у жінок -42)

ГТ (ф) – гематокрит фактичний , визначений після зупинки кровотечі та стабілізації гемодинаміки.


Для орієнтовного визначення об’єму крововтрати у вагітних можливо використання модифікованої формули Moore:
0,42 - Htф

КВ = М 75 ·0,42
Де: КВ – крововтрата (мл); М – маса тіла вагітної (кг); Htф – фактичний гематокрит хворої (л/л)

Додаток № 2
Основні принципи відновлення ОЦК

Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати


Об’єм крововтрати

Інфузійні середовища

% ОЦК


% від маси тіла

Рингер-лактат

Гелофузин

Свіжозаморо-жена плазма

Альбумін

(10 – 20%)



Эритроци-тарна маса

Тромбо-концентрат

До 25%

(до1,25 л)



До 1,5%

1 - 2 л

1 - 2 л













До 50%

(до 2,5 л)



До 3,0%

2 л

2 - 2,5 л

1 х 250 мл




1 х 250 мл




До 65% (до3,25 л)

До 4,0%

2 л

2 - 2,5 л

1-3 х 250 мл

0,25-1 л

1-3 х 250 мл




До 75%

(до 3,75л)



До 4,5%

2 л

2 - 2,5 л

3-5 х 250 мл

0,25-1 л

3-6 х 250 мл




> 75%

> 4,5%

2 л

2 - 2,5 л

5 х 250 мл і більше

0,5 - 1 л

6 х 250 мл і більше

за

необхідністю





Основні принципи лікування акушерських кровотеч:

1) зупинка кровотечі;

2) визначення стадії компенсованої крововтрати;

3) відновлення ОЦК;

4) нормалізація тонусу судинного русла;

5) корекція реології крові, її структурного, біохімічного, електролітного складу, КЛС, колоїдно-осмотичних властивостей;

6) дезинтоксикація;

7) десенсибілізація;

8) корекція функції згортальної, антизгортальної, фібринолітичної та протеазної систем;

9) регуляція діяльності життєво важливих органів;



10) профілактика інфекційних ускладнень.

Каталог: downloads -> obstetrics1
obstetrics1 -> Програма спеціалізації (інтернатури) зі спеціальності
obstetrics1 -> Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
obstetrics1 -> Методична розробка
obstetrics1 -> Теми рефератів, які повинен написати лікар-інтерн
obstetrics1 -> Теми рефератів. Модуль 2
obstetrics1 -> Теми рефератів. Модуль 4
obstetrics1 -> Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
obstetrics1 -> Міністерство охорони здоров’я україни вінницький національний медичний університет методична розробка
obstetrics1 -> Методичні рекомендації для підготовки студентів до практичних занять


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка