Методичні рекомендації для студентів VI курсу Зі спеціальності «загальна практика сімейна медицина»




Сторінка15/16
Дата конвертації23.10.2016
Розмір1,69 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16
Запитання

1. Аналіз діяльності лікаря: перерахуйте показники ефективності та якості роботи.

2. Диспансеризація: визначення, мета диспансеризації здорових, мета диспансеризації хворих, етапи диспансеризації.

3. Види непрацездатності: перерахувати, дати визначення.

4. Основні положення про видачу листків непрацездатності: перерахувати.

5. Причини інвалідності.

6. Загальні критерії груп інвалідності: навести для І, ІІ, ІІІ груп.

7. Реабілітація в медицині: визначенні, види, етапи, методи.

8. Загальні принципи організації страхової медицини: перерахувати.

9. Основні показники організації роботи поліклініки: перерахувати.

10. Національні програми з попередження, діагностики та лікування найпоширеніших захворювань в Україні: перерахувати.

11. Назвати протипокази до скерування хворого у денний стаціонар поліклініки.

12. Диференційна діагностика соматичного та невропатичного больового синдромі.

13. Визначення факторів ризику та методів виявлення АГ у відповідності до Національна програма «Профілактика і лікування артеріальна гіпертензія в Україні».

14. Фактори ризику та методи виявлення ЦД у відповідності до Національної програми «Цукровий діабет».

15. Стратифікація ризику розвитку захворювань серцево-судинної патології та ХОЗЛ відповідно до Державної цільової соціальної програми зменшення шкідливого впливу тютюну на здоров’я населення.



16. Фактори ризику та методи виявлення туберкульозу у відповідності до Національної програми «Туберкульоз».
Ситуаційні задачі
1. Задача. Хворий Б., 52 роки, робітник птахоферми, протягом багатьох років страждає на хронічне обструктивне захворювання легень, часто хворіє простудними захворюваннями. Останні роки турбують напади ядухи з непродуктивним кашлем. Періодично відмічає субфебрилітет по вечорах, підвищену пітливість. Об’єктивно: дифузійний ціаноз, задишка експіраторного характеру, частота дихання 28 у спокої. Над легенями перкуторний звук з коробковим відтінком, дихання ослаблене, видих подовжений, сухі різнотональні хрипи. Харкотиння виділяється з трудом слизисто-гнійного характеру. Лікування в амбулаторних умовах не дало ефекту. Ваш діагноз? Тактика лікаря. Працездатність хворого і трудовий прогноз.

2. Задача. Хвора П., 42 роки, скаржиться на постійний, ниючий біль у верхній половині живота, який не пов’язаний з прийомом їжі. Біль значно посилився протягом останніх 2 місяців. З’явилися болі та відчуття важкості в лівому підребер’ї, субфебрильна температура. Три роки тому перенесла гострий панкреатит (набрякова форма), після чого через півроку з’явилися зазначені вище скарги. Протягом останніх 2 років схудла на 3 кг. Об’єктивно: живіт при пальпації м’який, болючий в зоні Губергріца, симптом Воскресенського позитивний. Селезінка збільшена, виступає з-під краю ребрової дуги на 1,5 см, при пальпації болюча. Перкуторно визначається вільна рідина в черевній порожнині. Заг. аналіз крові: еритр. 3х1012/л, гемогл. 116 г/л, лейк. 6,9х109 /л, ШОЕ 18 мм/год, амілаза сироватки крові – 128 од. При УЗД органів черевної порожнини виявлено збільшення селезінки, розширення дистального відділу селезінкової вени, значна кількість вільної рідини в черевній порожнині, зліва від хребта між діафрагмою та підшлунковою залозою визначається овальної форми утвір розміром 2х5 см, що має порожнину і капсулу. Поставте попередній діагноз. Призначте план обстеження та лікування, визначте трудовий прогноз.

3. Задача. Хвора П., 54 роки, скаржиться на постійний ниючий біль в правому підребер’ї та епігастрії, нудоту, субфебрильну температуру, загальну слабкість. З анамнезу відомо, що 10 років тому перенесла вірусний гепатит. При огляді: шкіра та слизові звчайного забарвлення. Над легенями – ясний легеневий звук, дихання везикулярне. Тони серця ослаблені, ритмічні. АТ 110/70 мм рт. ст., пульс 98 ударів за хвилину. Живіт збільшений в об’мі за рахунок асциту, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Печінка виступає на 6 см з-під краю реберної дуги, поверхня печінки горбиста, край щільний, заокруглений, болючий. Селезінка пальпується на 4 см нижче краю реберної дуги. Набряки на гомілках. Загальний аналіз крові: гемолобін – 96 г/л, еритр. 3,9х1012/л, лейк. 3,5х109 /л, тромбоцити 110х109/л, ШОЕ- 40 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білірубін 20,8 мкмоль/л, лужна фосфатаза 2,4 ммоль/г л, альбуміни 32%, глобуліни 68%, тимолова проба 11 од., холестерин 2,3 ммоль/л, протромбіновий індекс 60%, протромбіновий час 20 сек. Ваш діагноз (обгрунтуйте). Додаткові методи дослідження, лікувальна тактика. Перерахуйте можливі ускладнення даного захворювання. Ваш прогноз щодо працездатності хворої.

4. Задача. Хворий 53 роки, скаржиться на болі в правому підребер’ї, які іррадіюють в праве плече та руку, супроводжуються нудотою та блювотою; підвищення температури до 38,3˚С, пожовтіння шкіри та слизових. В анамнезі жовчно-кам’яна хвороба з 40-річного віку, 2 роки тому - холецистектомія. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра та слизові іктеричні, язик помірно вологий, обкладений жовто-білим нальотом. В легенях – дихання везикулярне. Серцеві тони ритмічні, систолічний шум на верхівці. АТ 110/70 мм рт. ст.. Живіт м’який, болючий в ділянці правого підребер’я, печінка на 4,0 см виступає з-під краю реберної дуги, край м’який, болючий; пальпується нижній край селезінки. Набряків немає. Діурез достатній, кал оформлений, забарвлений. Сформулюйте попередній діагноз. Складіть план обстеження та лікування, проведіть експертизу працездатності.

5. Задача. Хвора К., 33 роки, працює на конвеєрі автомобільного заводу. Робочий день з 8 години з перервою на обід, 2 вихідні дні. Робота пов’язана з помірним фізичним навантаженням, вимагає постійного напруження уваги. В анамнезі – часті ангіни і простудні захворювання. Два роки тому з’явилась слабкість, пітливість, періодичне серцебиття, поганий сон, подразливість. Лікування амбулаторно не було ефективним. Хвора скерована в стаціонар, де лікується вже три тижні. Об’єктивно: температура – 37,4оС, стан середньої тяжкості. Виражений гіпергідроз, тремор пальців рук. Позитивні симптоми Грефе, Мебіуса, Розенбаха. Щитоподібна залоза збільшена до ІІІ ступеня. Частота дихання 21 за 1 хв. Границі серця розширені вліво, тахікардія 100-110 уд за хв. Поодинокі екстрасистоли. На верхівці серця систолічний шум. АТ – 160/70 мм рт.ст. Печінка не збільшена. На ЕКГ – часткова блокада лівої ніжки пучка Гіса, поодинокі шлуночкові екстрасистоли. Основний обмін - +40%. Поглинання І131 через 24 год. – 60%. Ваш діагноз? Чи є ознаки інвалідності та необхідність направлення хворої на МСЕК? Які методи лікування Ви призначите?

6. Задача. Хвора М., 50 років, науковий працівник, скаржиться на загальну слабкість, сонливість, зниження працездатності, запор. Хворіє 5 років, захворювання почалось поступово. Об’єктивно: виглядає старше свого віку, обличчя округле, блідо-жовтого кольору, амімічне. Відмічається тугий набряк тильної поверхні кистей рук і ступнів (при натисканні слідів пальців не видно). Шкіра холодна, суха, нігті ламкі. Щитоподібна залоза не пальпується. Пульс 60 уд. за 1 хв., ритмічний. Тони серця незвучні. АТ 100/80 мм рт. ст. Інші органи без патології. На ЕКГ синусова брадикардія, низький вольтаж зубців R, здовження PQ до 0,22. дані радіоізотопного дослідження щитоподібної залози: поглинання радіоактивного йоду через 2 год. – 2,6%, через 4 год. – 5,2%, через 24 год. – 1,5%. Ваш діагноз. Про що свідчать дані радіоізотопної діагностики щитоподібної залози? Тактика сімейного лікаря. Трудовий прогноз. Шляхи реабілітації.

7. Задача. Хвора С., 43 роки, бухгалтер, скаржиться на слабкість, головокружіння, нудоту, позиви на блювоту після їди. Протягом 5 років знаходиться під наглядом лікаря-ендокринолога з приводу цукрового діабету. В останній час отримує 52 од. інсуліну пролонгованої дії на добу. Об’єктивно: шкіра бліда, набряк обличчя, тулуба і нижніх кінцівок. Пульс 80 за 1 хв., доброго наповнення, ритмічний. АТ-170/110 мм рт. ст. Ліва границя серця розширена на 3 см, 1 тон над верхівкою ослаблений, ІІ тон посилений над аортою. У нижньозадніх відділах легень дихання ослаблене. Живіт рівномірно здутий, нижній край печінки виступає з-під реберної дуги на 3 см. Аналіз крові Ер – 2,2·1012л, Нb – 80 г/л, Л – 4,8·109л, ШОЕ – 54 мм/год. Аналіз сечі: питома вага 1006, білок – 0,099 г/л, Л – 10-12 у полі зору, Ер. вилужені – 3-5 в полі зору, циліндри гіалінові – 4-5 п/зору. Цукор – 12 г/л.

Ваш діагноз? План додаткового обстеження хворої. Тактика лікаря. Працездатність хворої.



8. Задача. Хвора Н., 50 років, інженер, протягом 12 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу ревматоїдного артриту. Неодноразово лікувалась в стаціонарі і щороку в санаторії. У зв’язку з погіршенням стану здоров’я знаходилась на лікуванні в стаціонарі, виписана з діагнозом: Ревматоїдний артрит, поліартрит, ІІ ст. активності, ФНС – ІІ ст. Ендоміокардит. Комбінована мітрально-аортальна вада серця. ХНК – ІІ Б ст. Ваша подальша тактика ведення хворої? Проведіть трудову експертизу і визначте шляхи реабілітації.

9. Задача. Хвора М., 37 років, двірник, скаржиться на слабкість, швидку втому, головокружіння, поганий апетит, утруднене ковтання їжі. Із анамнезу відомо, що 5 років тому під час вагітності у хворої відмічалось зниження гемоглобіну до 86 г/л. Їй призначали препарати заліза. Об’єктивно: шкіра і видимі слизові чисті, бліді. В легенях везикулярне дихання. Пульс 96 уд. за 1 хв., ритмічний. Тони серця звучні, над верхівкою систолічний шум. АТ 110/70 мм рт. ст. Язик рожевий, сосочки згладжені. Живіт дещо болючий в надчеревній ділянці. При дослідженні шлункового соку виявлена ахілія. При ендоскопічному дослідженні шлунка виявлені симптоми гастриту. Гінекологічної патології не виявлено. Менструації регулярні, помірні. Аналіз крові: Ер – 3,4·1012/л, Нb – 70 г/л, кольоровий показник 0,7, ретикулоцити – 2%, Л – 4,7·109л, Е – 2%, П – 3%, С – 64%, Л – 26%, МОН – 5%, ШОЕ – 7 мм/год. Ваш діагноз? Працездатність хворої? Ваша лікарська тактика.

10. Задача. Хвора К., 53 років, продавець, скаржиться на задишку, загальну слабкість, відсутність апетиту, затерпання і болі в ногах. Вважає себе хворою 3 роки, коли була виявлена анемія і хвора лікувалась в стаціонарі. Після виписки не лікувалась. Погіршення відчула протягом 2 тижнів. Об’єктивно: стан хворої середньої тяжкості, температура – 36оС, шкіра і видимі слизові бліді. Набряків немає. Язик червоний, сосочки згладжені. В легенях везикулярне дихання. Серце розширено в поперечнику на 3 см. Тони серця ослаблені, над верхівкою систолічний шум. Пульс 110-120 уд. за 1 хв. АТ – 90/60 мм рт. ст. Аналіз крові: Ер – 1х1012/л, Нb – 50 г/л, кольоровий показник 1,5, макроцитоз, пойкілоцитоз, анізоцитоз, тільця Жоллі і кільця Кебота, мегалобласти, тромбоцити 18х109/л Л – 4х109/л, Б – 0%, Е – 3%, П - 3%, С – 50%, Л – 42%, М - 5%. Полісегментовані гігантські нейтрофіли, ретикулоцити 0,1%, ШОЕ – 60 мм/год. Цукор крові 4,2 ммоль/л. На ЕКГ – синусова тахікардія, від’ємний Т І-ІІ. Ваш діагноз? Працездатність хворої і трудовий прогноз? Тактика сімейного лікаря.

11. Задача. Хвора К., 23 років, непрацююча, скаржиться на загальну слабкість, головокружіння, жовтяницю. Хворіє з дитинства. Об’єктивно: шкіра і склери жовтушні. На шкірі гомілок – трофічні виразки, пульс 98 уд. за 1 хв, ритмічний. Тони серця ослаблені, над всіма точками систолічний шум. Дихання везикулярне. Живіт м’який, печінка виступає на 3 см з-під краю реберної дуги, селезінка – на 6 см. В крові анемія гіперрегенераторного типу (ретикулоцитів 68%). Білірубін – 48 мкмоль/л, непрямий – 40 мкмоль/л. Мікросфероцитоз еритроцитів. Ваш діагноз? Прогноз для праці і життя? Тактика сімейного лікаря?

12. Задача. Хворий М., 54 років, протягом кількох років спостерігався у дерматолога з приводу тривалого свербіжу шкіри. В останній період став відмічати болі в кістках і зміну кольору шкіри на багрово-синюшний. Загальний ан. крові: Ер – 7,5·1012/л, Нb – 177 г/л, Л – 12,8·109/л, Е – 6%, П – 8%, С – 62%, Лімф. – 14%, мон 10%, тромбоц 364·109/л, ШОЕ – 1 мм/год. Гематокрит – 75% ОЦК – 8,5л. Ваш діагноз? Тактика сімейного лікаря? Прогноз для життя і праці?

13. Задача. Хвора Л., 42 р., скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури, пітливість. Хворіє протягом року. Зі слів хворої були виявлені зміни в крові: лейкоцитоз тоді становив 24,0х109/л. Лікувалась 6-меркаптопурином. Через півроку аналіз крові: Ер. 4х1012л, Нb – 120 г/л, кольоровий показник 0,9; тромбоцитів 20х109/л, Л – 34х109/л, Е – 1% Б – 4%, П – 20%, С – 49%, Л – 13%, М – 1%, бластні клітини – 7%, ШОЕ – 29 мм/год. Хворій видалили селезінку, після чого лікувалась мієлосаном. В останній місяць наростала слабкість, пітливість, з’явились болі в кістках, підвищилась температура. Об’єктивно: стан хворої середньої тяжкості, незначна блідість шкірних покривів, поодинокі петехіальні крововиливи на шкірі, периферичні лімфовузли не збільшені. В легенях – дихання везикулярне. Тони серця звучні, чисті. Пульс 100 уд. за 1 хв. Печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги. Аналіз крові: Ер 3х1012/л, Нb – 110 г/л, кольоровий показник 1,1, тромбоцитів – 107х109л, Л – 29х109/л, Е – 9%, М – 10%, С – 16%, Л – 22%, бластні клітини – 43%, ШОЕ – 30 мм/год. Тактика сімейного лікаря? Прогноз для життя і для праці?

14. Задача. Хвора Н., 26 років, листоноша виписана зі стаціонару з клінічним діагнозом: ревматизм, активна фаза, активність ІІ ступеня, рецидивуючий ревмокардит, складна мітральна вада з перевагою стенозу, стійка миготлива аритмія, нормосистолічна форма, хронічна недостатність кровообігу ІІ-Б ст. Протягом року знаходилась на лікарняному листку 123 дні. Значного поліпшення перебігу захворювання не відмічається. Ваша подальша тактика ведення хворої?

15. Задача. Хвора Т., 20 років, рахівник. Робочий день 8,5 годин з двома вихідними днями. Звернулась зі скаргами на задишку, набряки на гомілках і під очима, головний біль, слабкість. Три тижні тому перенесла ангіну, через тиждень після якої з’явились описані вище симптоми. При огляді хворої виявлена блідість шкірних покривів і видимих слизових, одутлість обличчя, набряки на гомілках, стегнах, у поперековій ділянці. Задишка до 32 дихальних рухів за хв. Над легенями перкуторно ясний легеневий звук, везикулярне дихання. Границі відносної тупості серця розширені вліво на 2 см, тони послаблені, ІІ тон над аортою посилений, ніжний систолічний шум над верхівкою. Пульс 92 удари за хв., ритмічний, АТ 160/95 мм рт. ст. Живіт збільшений в об’ємі за рахунок набряку підшкірної клітковини. Нижній край печінки на 2 см виступає з-під краю реберної дуги. Аналіз крові: Нb – 85 г/л, ер. – 2,5х1012/л, ШОЕ – 48 мм/год. Аналіз сечі: питома густина – 1010, білок – 0,066 г/л, лейкоцити – 6-8 у полі зору, ер. вилужені – 8-12 у полі зору, циліндри гіалінові – 4-6 у полі зору, денний діурез – 200, нічний – 350 мл. Поставте діагноз. Як вирішити питання про працездатність цієї хворої? Чи є показник для скерування хворої на МСЕК?

16. Задача. Хворий К., 34 років, будівельник, працює постійно на відкритому повітрі, виконуючи важку фізичну роботу. Знаходиться на амбулаторному лікуванні після лікування у стаціонарі протягом 30 днів з приводу загострення хронічного пієлонефриту. Протягом року на листку непрацездатності з приводу цього захворювання знаходиться 110 днів. Хворий скаржиться на загальну слабкість, неприємні відчуття у поперековій ділянці, дизуричні явища після незначного переохолодження. П’ять років тому переніс гострий пієлонефрит, після якого періодично відмічався субфібрилітет, ниючі болі в поперековій ділянці, інколи дизуричні явища. Об’єктивно: нормостенічної будови тіла, шкірні покриви бліді, видимі слизові блідорожеві, ліва границя серця зміщена назовні на 3 см, тони послаблені, над аортою другий тон акценований, над верхівкою серця ніжний систолічний шум. Пульс 88 ударів за хв., АТ 160/95 мм рт. ст. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох боків. Загальний аналіз крові: Нb – 100 г/л, ер. – 3,8х1012/л, Лейк. – 6,2х109/л, лейкоцитарна формула без особливостей. ШОЕ – 24 мм/год. Аналіз сечі: питома густина 1012, білок 0,099 мг/дл, лейкоцити 18-20 у полі зору, еритроцити – 6-8 у полі зору, креатинін крові – 0,232 ммоль/л, сечовина – 10,2 ммоль/л. Сформулюйте діагноз. Визначте прогноз захворювання. Вирішіть питання щодо необхідності направлення хворого на МСЕК і складіть програму реабілітації.

17. Задача. Хвора К., 26 років, скаржиться на загальну слабкість, сонливість, одутлість обличчя, головний біль, біль в ділянці лівої п’яти. Протягом чотирьох років страждає на посттравматичний остеомієліт п’яткової кістки з періодичним відходженням секвестрів. Останні 6 місяців з’явилась загальна слабкість, одутлість обличчя, а протягом останніх 3 тижнів – сонливість. Працює швачкою в одяговій фірмі, виконуючи роботу вдома. При огляді хворої виявлено різку блідість шкірних покривів і видимих слизових, набряк на обличчі та гомілках, наявність нориць у ділянці лівої п’яткової кістки, з яких при натисканні виділяється гній. Верхівковий поштовх серця ослаблений, пальпується по лівій середньоключичній лінії, тони серця значно ослаблені, над верхівкою вислуховується систолічний шум. Пульс 96 ударів за хвилину, АТ 140/90 мм рт. ст. При додатковому обстеженні виявлено зниження рівня Нb до 80 г/л, ер. – 2,6х109/л, ШОЕ – 64 мм/сек. Ан. сечі: питома густина 1015, білок 3,33 г/л, ер. – 2-4 в п/з, лейкоцити – 2-6 в п/з, циліндри гіалінові до 12 в п/з. В крові гіпопротеїнемія (58 г/л), креатинін 2,28 ммоль/л, сечовина 10,4 ммоль/л. Проба за Зімницьким: денний діурез – 620 мл, нічний 650 мл, коливання питомої густини – 1008-1014.

Сформулюйте діагноз. Визначіть критерії інвалідності. Опрацюйте комплекс реабілітаційних заходів. Призначте додаткові дослідження.



18. Задача. Хвора К., 39 років, хворіє біля 12 років. Захворювання почалось із появи відчуття затерпання і побіління пальців рук на холоді. Протягом останніх двох років хвора схудла, стало випадати волосся, з’явились виразки на слизовій рота, галюцинації. Проходила обстеження та лікування в ревматологічному відділенні. Виписана з діагнозом: Системний червоний вовчак, ІІ ст. активності, поліартрит, ендоміокардит, недостатність мітрального клапана. Виразковий стоматит. Синдром Рейно. Вовчаківський гломерулонефрит. Симптоматична артеріальна гіпертонія ХНН ІІ ст. Визначте прогноз захворювання для життя і праці. Лікарська тактика щодо лікування такої хворої. Проведіть трудову експертизу і визначте шляхи реабілітації хворої.

19. Задача. Після медичного обстеження хворого встановлено діагноз: системна склеродермія підгострого перебігу, стадія ІІ, активність ІІ ст., переважно суглобова форма, рецидивуючий поліартрит, згинальні контрактури, ураження легень (початковий пневмофіброз), серця (міокардоз), шкіри (щільний набряк) та синдром Рейно. Визначте прогноз захворювання та лікарську тактику щодо лікування такого хворого. Проведіть трудову експертизу. Визначте шляхи реабілітації хворого.

20. Задача. Хвора К., 32 років, скаржиться на підвищення маси тіла, порушення менструального циклу, надмірний ріст волосся на бороді, інколи головний біль у другій половині дня, неплідність. Всі названі скарги з’явились у 18 років. За останні 4 роки маса тіла значно збільшилась. Об’єктивно: ріст хворої 160 см, маса тіла 96 кг, надлишкові жирові відкладення розташовані переважно на нижній половині тулуба. Виражений гірсутизм. Границі серця не розширені, пульс 80 за 1 хв. АТ 140/85 мм рт. ст. Над легенями ясний звук везикулярне дихання. Живіт м’який, не болючий. Нижній край печінки не виступає з-під реберної дуги. Сечовипускання вільне, симптом Пастернацького від’ємний з обох боків. Сформулюйте попередній діагноз. Які дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?

21. Задача. Хворий Ж., 52 роки, під час лікування на курорті отримав озокеритові аплікації на колінний суглоб. Після такого лікування з’явились болі у всіх суглобах і почервоніння шкіри на обличчі. Хворий повернувся з курорту, лікувався бутадіоном, але стан погіршувався: з’явились болі у м’язах, підвищилась температура до 39оС. Об’єктивно: виявлено набряк і почервоніння шкіри навколо очей. Пальпація м’язів болюча, у підшкірній клітковині виявлені ущільнення. Має місце дисфагія, різке обмеження рухів тулуба і кінцівок. Печінка виступає на 2 см нижче реберної дуги, болюча. В легенях ослаблене везикулярне дихання. ЧД – 32 за 1 хв. Серце – ліва границя зміщена на 2 см. Тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. Повне клінічне обстеження хворого в стаціонарі виявило: дерматоміозит, підгострий перебіг, ІІ ст. активності з ураженням шкіри, підшкірної клітковини, м’язів, суглобів, серцевого м’яза, ХНК – ІІ А. Визначте прогноз захворювання та лікарську тактику по лікуванню хворого. Проведіть трудову експертизу. Визначте шляхи реабілітації хворого.

22. Задача. Хворий, 48 років, інженер, скаржиться на постійний біль голови, головокружіння, похитування під час ходьби, слабкість у лівій нозі, різке погіршення пам’яті, біль в ділянці серця і поганий сон. Хворіє 8 років. Два роки тому переніс крововилив у мозок з лівобічною геміплегією. Продовжує працювати, але з меншим навантаженням. Об’єктивно: загальний стан хворого середньої тяжкості. Серце розширене вліво, тони дещо ослаблені, акцент ІІ тону над аортою, систолічний шум над верхівкою і аортою. Пульс 90 уд. за 1 хв., ритмічний, АТ – 200/115 мм рт. ст. Легені без патології. Живіт м’який, не болючий. Ваш діагноз? Які додаткові обстеження необхідно призначити? Ваша лікувальна тактика? Експертиза стійкої непрацездатності.

23. Задача. Хворий С., 49 років, науковий працівник, скаржиться на приступоподібний біль за грудиною, що поширюється в ліве плече і ліву руку. Біль виникає під час швидкої ходьби, супроводжується почуттям страху, в спокої швидко зникає. Хворіє протягом року. Курить. Батько хворого переніс два інфаркти міокарда. Об’єктивно: хворий повний (зріст 170 см, маса тіла 98 кг). Пульс 88 уд. за 1 хв., ритмічний, АТ 140/80 мм рт. ст. Серце розширене вліво на 2 см., І тон над верхівкою серця ослаблений, систолічний шум. Над легенями перкуторно – коробковий звук, дихання жорстке. Живіт при пальпації не болючий. Ваш діагноз? План обстеження і лікування. Трудовий прогноз і працездатність хворого.

23. Задача. Хворий А., 45 років, токар, скаржиться на загальну слабкість, задишку при незначному фізичному зусиллі, вночі біль в лівій половині грудної клітки. Рік назад переніс інфаркт міокарда. 2 місяці лікувався в інфарктному відділенні, а 4 місяці – амбулаторно. До роботи приступив 6 місяців тому назад. Під час роботи виникають напади болю за грудиною, що знімаються нітрогліцерином (до 10-12 таблеток за день). Об’єктивно: стан середньої тяжкості, ціаноз губ. Частота дихання 20 за 1 хв. Вологі хрипи в нижніх відділах обох легень. Межі серця розширені вліво на 3 см. Візуально і пальпаторно в ІІІ і IV міжребер’ях зліва від грудини визначається додаткова пульсація. Пульс 100 уд за 1 хв., ритмічний. АТ – 110/60 мм рт. ст. Печінка на 5 см виступає з-під реберної дуги, гладка і болюча при пальпації. Ваш діагноз? План додаткових обстежень. Трудовий прогноз. Шляхи реабілітації хворого.

24. Задача. Хвора Д., 25 років, протягом 8 років спостерігалась в поліклініці ревматологом. Лікувалась нерегулярно. Останнє загострення хвороби відмічає після перенесеної ангіни. Лікувалась в стаціонарі. Виписана з діагнозом: Ревматизм, активна фаза, ІІ ст. активності, безперервно-рецидивуючий ревмокардит. Складна мітральна вада серця НК-ІІА. Супутній .діагноз: Хронічний тонзиліт. Визначте прогноз захворювання та лікарську тактику щодо лікування хворої. Проведіть трудову експертизу. Визначте шляхи реабілітації хворої.

25. Задача. Під час профілактичного огляду пацієнта П., 22 років, виявлено посилений верхівковий поштовх, розширення лівої границі відносної тупості серця на 2 см, послаблення І тону над верхівкою і там же систолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. В анамнезі у 17-літньому віці – тривалий субфебрилітет з незначними болями в колінних суглобах. З боку інших органів патології не виявлено. Поставте попередній діагноз. Призначте необхідні додаткові обстеження. Чи підлягає цей пацієнт диспансерному спостереженню сімейного лікаря?
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка