Методичні рекомендації для студентів VI курсу Зі спеціальності «загальна практика сімейна медицина»




Сторінка15/15
Дата конвертації23.10.2016
Розмір1,46 Mb.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

26. Задача. Хворому поставлений діагноз: ІХС, стабільна стенокардія, ІІІ функціональний клас, атеросклероз коронарних судин і аорти. Дайте заключення про санаторно-курортне лікування. Обгрунтуйте покази, протипокази до санаторно-курортного лікування. Перерахуйте курорти кардіологічного профілю, рекомендовані хворому.

27. Задача. При діагнозі хронічний обструктивний бронхіт в фазі ремісії, дихальна недостатність І ступеня. Дайте заключення про санаторно-курортне лікування, покази, протипокази. Визначіть профіль курорту. Перерахуйте кліматичні курорти, рекомендовані хворому.

28. Задача. Діагноз: гіпертонічна хвороба ІІ ст. з частими гіпертонічними кризами. Дайте заключення про санаторно-курортне лікування, обгрунтуйте показання, протипоказання. Вкажіть профіль курорту, сезон року для санаторно-курортного лікування хворих на гіпертонічну хворобу.

29, Задача. Хвора С., 69 років, страждає на ІХС, постінфарктний кардіосклероз, ХНК ІІА ст. Чи показане лікування у ДСП?

30. Задача. Хворий Д., 32 років, страждає на напади ядухи експіраторного характеру, що повторюються протягом доби 3-4 рази, в тому числі вночі 1-2 рази; кашель з виділенням невеликої кількості слизового харкотиння. Хворіє протягом 2 місяців. Захворювання почалось з нападів кашлю, а через місяць з’явились напади ядухи. В дитинстві, багато разів повторювалась кропив’янка. Бабця по матері хворіла на бронхіальну астму. Об’єктивно: над легенями ясний звук, розсіяні сухі зі свистом хрипи. Тони серця дещо ослаблені, тахікардія до 90 ударів за 1 хв., АТ 110/80 мм рт.ст. З боку інших органів патології не виявлено. Поставте діагноз. Призначте комплекс додаткових методів обстеження і лікування. Чи показане лікування хворого у ДСП?

31. Задача. Хворий А., 78 років, страждає на гіпертонічну хворобу ІІІ ст., лівобічний геміпарез після перенесеного ішемічного інсульту, ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз, миготливу аритмію тахісистолічної форми, ХНК ІІА ст. Чи показане лікування хворого в ДС? Накресліть план лікування.

32. Задача. Хворий Д., 59 років, звернувся до лікаря зі скаргами на кашель з иділенням слизисто-гнійного харкотиння, яке відкашлюється зранку в кількості 50-70 мл, задишку при незначному фізичному навантаженні, загальну слабкість. Палить протягом 30 років. Неодноразово лікувався в стаціонарах з приводу загострення хронічного бронхіту. Об’єктивно: дихання через ніс вільне. Грудна клітка бочкоподібної форми, міжреберні м’язи приймають участь в акті дихання. При перкусії коробковий звук над всією поверхнею легень. Дихання ослаблене, в нижньо-задніх відділах вислуховуються окремі вологі дрібнопухирцеві хрипи. Праві відділи серця збільшені. Нижній край печінки пальпується на 3 см нижче реберної дуги. Із загальних симптомів відмічаються центральний ціаноз, на пальцях “часові скельця” та “барабанні палички”. Попередній діагноз? Які подальші обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу? З якими захворюваннями слід провести диференційну діагностику? Принципи лікування?

33. Задача. Хворий А., 35 років, звернувся до лікаря зі скаргами на задишку, кашель з виділенням малої кількості слизисто-гнійного харкотиння, субфібрилітет. В анамнезі неодноразово перенесені гострі бронхіти, вогнещеві пневмонії. Декілька разів лікувався в стаціонарах з приводу загострення хронічного бронхіту. Більше року знаходиться під диспансерним наглядом з приводу інфекційнозалежної бронхіальної астми. Об’єктивно: дихання утруднене, на відстані чути свистячі хрипи. Грудна клітка бочкоподібної форми, міжреберні проміжки вибухають під час акту дихання. При перкусії коробковий звук над всією поверхнею легень, де вислуховуються сухі свистячі хрипи. Границі абсолютної тупості серця зменшені. Пульс 96 ударів за хвилину, АТ 140/85 мм рт. ст. Попередній діагноз? Який, на вашу думку, генез бронхіальної астми? Ваші першочергові дії для зняття ядухи? План лікування із виписуванням рецептів.

34. Задача. Хворий П., 45 років, шахтар, поступив в клініку в березні 1982 року зі скаргами на довготривалий ниючий біль в ділянці серця, що періодично значно підсилювався. Прийом нітрогліцерину не давав чіткого ефекту. Біль супроводжувався вираженим психічним збудженням, страхом смерті. Хворіє 4 роки. Після раптової смерті батька від інфаркту міокарда у хворого з’явились вказані відчуття. Різко знизилась працездатність, був змушений змінити роботу. Деколи реєструвались короткочасні підвищення артеріального тиску до 160/100 мм рт. ст. Повторні дослідження ЕКГ не виявили якихось змін. Лікарі, що спостерігали хворого, передбачили ІХС, а також НЦД. При поступленні стан задовільний. Нормостенік.серце не збільшене, тони ясні, шумів немає. Артеріальний тиск 140/90 мм рт.ст. Пульс 68 уд/хв., ритмічний. При рентгенологічному обстеженні патології органів грудної клітки не виявлено. Холестерин сироватки крові 5,98 ммоль/л, тригліцериди 1,16 ммоль/л. На ЕКГ ніяких патологічних змін немає. Проба з гіпервентиляцією сумнівна. Під час ВЕМ-проби при досягненні частоти скорочень 140 за хвилину проявилось зниження сегмента ST у V3 (не більше 1 мм), косовисхідне і не тривале, що не давало підстав для заключення про його ішемічну природу. У зв’язку з цим хворому був проведений тест з ізадрином, який виявив чітку ішемічну депресію сегмента ST. Поставте діагноз? Що допомогло виставити правильний діагноз?

35. Задача. Хвора К., 52 роки, скаржиться на підвищену втомлюваність, зниження працездатності, АТ 200/120 мм рт.ст.. В сечі протеїнурія і лейкоцитурія, питома вага 1026. Ліва нирка при пальпації збільшена, бугриста. Екскреторна урографія - деформація чашково-мискового апарату нирок, більше зліва. Діагноз? Методи лікування?

36. Задача. Хвора К., 58 років, інженер, звернулася до дільничного лікаря зі скаргами на пекучий стискаючий біль в ділянці променезап’ясткових суглобів і в нижній третині передпліччя. Біль посилюється в холодну пору та при зануренні рук в холодну воду. При огляді: стан задовільний. Променезап’ясткові суглоби не змінені, рухи не обмежені, температура шкіри над ділянками суглобів не змінена. Пульс 78 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення та напруження. АТ 130/80 мм рт.ст.. І тон над верхівкою ослаблений, вислуховується систолічний шум і посилений ІІ тон над аортою. В легенях – дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м’який, неболючий. Сечовипускання вільне. Набряків немає. Сформулюйте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід проводити диференціійну діагностику? Складіть план додаткових методів обстеження та лікування. Накресліть план профілактичних заходів. Трудовий прогноз? Заходи вторинної профілактики? Яке обстеження можна провести ще хворому?

37. Задача. Юнак, 18 років, є під диспансерним наглядом з приводу хронічного декомпенсованого тонзиліту. Восени після переохолодження і незначних болів у горлі з’явились болі в колінних суглобах без їх припухання, що підсилюються при рухах. Об’єктивно: астенічної будови тіла, зниженого відживлення, границі серця не розширені, над верхівкою вислуховується систолічний шум без ослаблення першого тону. Другий тон над легеневою артерією не підсилений. Пульс 80 уд за 1 хв., АТ 110/70 мм рт. ст. З боку інших органів і систем патології не виявлено, крім збільшення піднебінних мигдаликів, з лакунах яких є гнійні пробки. Накресліть план додаткових обстежень і комплекс лікувально-профілактичних заходів.

38. Задача. Хворий К., 45 років, звернувся до лікаря зі скаргами на постійні ниючі болі в епігастрії, що підсилюються через 1,5-2 години після їди, відчуття швидкого насичення, повноти в шлунку незалежно від кількості вжитої їжі, печію, відрижку гірким, нудоту. Ендоскопія: шлунок – складки середніх розмірів, слизова набрякла, блідо-рожевого кольору, витончена в пілоричному відділі, воротар не деформований, зіяє. На слизовій цибулини 12-палої кишки ділянки гіперемії. В порожнині шлунка невелика кількість шлункового соку з вмістом жовчі. Дані гастробіопсії: хронічний атрофічний гастрит з перебудовою залоз по пілоричному типу. Виражена круглоклітинна та лейкоцитарна інфільтрація строми. Який Ваш діагноз? Ваш висновок щодо метаплазії? Який план лікування хворого?

39. Задача. Хворий Ю., 27 років, геолог, захворів весною, коли під час відрядження вперше відчув біль в епігастральній ділянці, яка виникала зранку через 1,5-2 години після прийому їжі, нічні болі, болі натще, нудоту, відрижку кислим. Хворіє протягом 3-х місяців. Фіброгастроскопія: в шлунку мутна рідина, слиз. Слизова набрякла, гіперемована. В ділянці воротаря по передній і верхній стінках ерозії – 0,1-0,3 мм. Цибулина 12-палої кишки гіперемована, на верхній стінці – виразка до 1 см в діаметрі. У низхідному відділі – без патології.

Аналіз шлункового вмісту: базальний секрет – об’єм – 100 мл, вільна НСІ – 100 мМ/л, пепсин – 0,44 мг/мл, секрет після введення гістаміну – об’єм – 110 мл, вільна НСІ – 120 мл, пепсин – 1,45 мг/мл. Поставте діагноз. Охарактеризуйте дані шлункової секреції.



40. Задача. Хвора М., 50 років, протягом 6 років відмічає болі в правому підребер’ї, які виникають переважно після прийому жирної їжі. Рік тому після обстеження їй рекомендували холецистектомію, від якої вона відмовилася. За останній тиждень болі виникають щодня (раніше виникали 1-2 рази на місяць) і стали більш інтенсивними. Хвору госпіталізовано. На 3 добу перебування в клініці з’явилася жовтяниця (склери та шкірні покриви), світлий кал та темна сеча. Ваш діагноз? Які зміни будуть при лабораторних обстеженнях? Ваша тактика? Призначте лікування.

41. Задача. 30-річна жінка скаржиться на відчуття важкості та болі в ділянці правого підребер’я, загальну слабкість, періодичне підвищення температури до 37,8˚С, болі в суглобах рук та ніг, аменорею. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра блідо-рожевого кольору, склери субіктеричні. Над легенями – ясний легеневий звук, дихання везикулярне, тони серця ритмічні, чисті, АТ – 130/85 рт. ст.. Живіт м’який, печінка на 3,0 см виступає з-під краю ребрової дуги, край м’який, болючий при пальпації. Пальпується нижній край селезінки. Сечовипускання вільне, кал оформлений, 1-2 рази на добу. Сформулюйте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід диференціювати дану хворобу? Призначте необхідні обстеження для уточнення діагнозу. Складіть план лікування.

42. Задача. Хвора П., 51 рік, скаржиться на ниючий біль постійного характеру в ділянці правого підребер’я, який іррадіює в ділянку лівого підребер’я та в поперек; нудоту, повторну блювоту без помітного полегшення самопочуття. В анамнезі – хронічний холецистит, з приводу чого періодично лікувалася амбулаторно; півроку тому – стаціонарне лікування з приводу гострого панкреатиту. При огляді: загальний стан середньої тяжкості, температура 37,4˚С, жовтушність склер. Язик сухий, обкладений сірувато-жовтим нальотом. Живіт здутий, при пальпації симптомів подразнення очеревини немає, спостерігається болючість в зоні Шофара, позитивний симптом Ортнера, пальпується щільний, болючий край печінки, який на 4 см виступає з-під краю реберної дуги. Визначається болючість в точці Кера, негативний симптом Курвуаз’є. Ваш діагноз? З якими хворобами слід диференціювати дане захворювання? Складіть план додаткових методів дослідження, лікувальна тактика.

43.Задача. Хворий А., 48 років, вчитель, хворіє на ЦД 2 роки. Звернувся до лікаря у зв’язку з прогресуючим погіршенням зору, зниженням працездатності. Коматозних станів не було. Лікується манінілом ( по1 таб. 3 рази в день ). При обстеженні в сечі 2% цукру при добовому діурезі 2 л. Рівень цукру в крові 9,9 ммоль/л. Ваш діагноз? Ваш план подальшого обстеження? На який препарат Ви би рекомендували перейти? Складіть індивідуальний комплекс для профілактики ускладнень.

44. Задача. Хвора З., 31 рік, скаржиться на серцебиття, задишку, субфебрилітет, болі в ділянці серця, поганий сон, дратівливість, зниження працездатності, похудіння. Хворіє близько 2 років. Зверталася до лікарів за місцем проживання, лікувалася з приводу гіпертензії.

При огляді: хвора зниженого харчування, шкіра волога, дрібний тремор рук. Симптоми Греффе та Мебіуса позитивні. Щитоподібна залоза збільшена, більше права доля, м’яка. Пульс – 118 уд. за 1 хв., ритмічний, АТ 150/60 мм рт. ст. Границі серця в нормі, тони серця чіткі, акцент ІІ тону над легеневою артерією, систолічний шум на верхівці та в точці Боткіна.

Ваш діагноз? Які додаткові методи обстеження потрібні? Лікарська тактика.

45. Задача. Хвора Х., 32 роки, яка проживає у Турківському районі Львівської області, скаржиться на загальну слабкість, втомлюваність, зниження пам’яті, сонливість, болі в м’язах, відчуття холоду, різке зниження працездатності, запори, кровоточивість десен, збільшення маси тіла. При огляді: шкіра бліда, суха, волосся тьмяне, ламке, лице набрякле з “подушечками” навколо очей. Границі серця розширені, пульс – 58 уд/хв, АТ 100/70 мм рт. ст. щитоподібна залоза збільшена за рахунок всіх відділів, видно її при огляді, при пальпації вона щільна і не болюча. Ваш попередній діагноз? Які додаткові методи обстеження необхідні для підтвердження діагнозу?

46. Задача. Хвора К., 26 років, після пологів почала вживати велику кількість солодких напоїв у зв’язку з гіпогалактією. Протягом 6 місяців годування немовляти грудьми маса тіла матері-годувальниці збільшилась на 8 кг і становить 82 кг при зрості 167 см. До вагітності жінка важила 65 кг. Поставте діагноз. Накресліть комплекс профілактичних заходів.

47. Задача. Хвора С., 64 роки, скаржиться на загальну слабкість, сухість в роті, втрату апетиту, нудоту, позиви на блювання, спрагу. В анамнезі часті ангіни. Протягом останніх 10 років визначається білок в сечі, але хвора не звертала на це уваги, не проходила обстеження і не лікувалася.

При огляді: набряки на обличчі, набряклі пальці рук та гомілки. Набряки з’явилися місяць тому, без видимої причини. Субфебрилітет. Пульс 80 уд за 1 хв., напружений, ритмічний. АТ 160/110 мм рт. ст. Перший тон на верхівці серця ослаблений, систолічний шум, акцент другого тону над аортою. Притуплення перкуторного звуку над нижніми відділами легень, над зоною притуплення – ослаблене везикулярне дихання.

Аналіз крові: Нb – 90 г/л, ер. – 3,2 х1012/л, л. – 8,2 х 109/л, ШОЕ – 46 мм/год. Креатинин крові – 0,17 ммоль/л. Аналіз сечі: білок – 1,25 г/л, л. – до 60 в полі зору, ер. – до 8 в полі зору, гіалінові циліндри – до 6 в полі зору. Проба за Нечипоренко: л. – 16,8 х 106/л, ер. – 1,2 х106/л.

Ваш попередній діагноз? Які необхідно провести додаткові методи обстеження? Ваша лікарська тактика?



Задача 48. До лікаря жіночої консультації звернулась жінка,26років,зі скаргами на відсутність протягом 3 років подружнього життя.Двічі лікувалась з приводу запалення придатків матки в амбулаторних умовах з використанням фізіотерапії.Під час обстеження виявлено,що при нормальних розмірах матки спостерігається побільшення придатків у вигляді тубооворіальних утворів,розмірами 5*4,5*5,5см,які обмежено рухомі,злегка чутливі при пальпації.Виділення з піхви прозорі,рідкі,в помірній кількості.

Тактика обстеження? План лікування?



Задача 49. Жінка,27 років,звернулась до дільничного лікаря акушер_гінеколога зі скаргами на незначні кров»янисті виділення в серелині менструального циклу на фоні використання КОК.Які методи обстеження потрібно призначити?

Задача 50. Жінка,23 роки ,незаміжня, звернулась до дільничного лікаря акушер-гінеколога з метою введення ВМК. В анамнезі-хронічний двобічний сальпінгоофорит, маткові кровотечі з”ясованого ґенезу,два ратифікаційні аборти. Які методи обстеження необхідно призначити? Чи показано в даному випадку введення ВМК?

Задача 51. Жінка 24 років, 2 місяці після пологів, годує грудним молоком, звернулась до дільничного лікаря акушер-гінеколога з проханням призначити їй контрацептиви. Тактика обстеження. Чи можна призначити КОК?

Задача 52. Хворий після ДТП, із обширними опіками ІІІ ступеня нижніх кінцівок та закритою травмою грудної клітки, правобічним флотуючим переломом ребер. У хворого діагностований правобічний пневмоторакс. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі? Невідкладна допомога на госпітальному етапі? План лікування?

Задача 53. Хворий В, 52 роки обморозив нижні кінцівки. Стан задовільний, АТ- 120/80 мм рт.ст., Ps - 120/хв. Хворий ейфоричний. Місцево констатовано обмороження ІІІ ступеня обох стоп.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі? Невідкладна допомога на госпітальному етапі? Покази до некротомії та некректомії? Покази до ампутації?



Задача 54. Хворий В, 52 роки отримав опік полум'ям нижніх кінцівок. Стан важкий, свідомість затьмарена, лихоманка, АТ- 80/40 мм рт.ст., Ps - 122/хв. Місцево констатовано опіки ІІІ-ІV ступеня обох гомілок та стоп.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі? Невідкладна допомога на госпітальному етапі? Покази до некротомії та некректомії? Покази до ампутації?



Задача 55. Хворий 47-ми років отримав опік полум'ям верхніх кінцівок та тулуба. Стан важкий, свідомість затьмарена, лихоманка, АТ- 80/50 мм рт.ст., Ps- 118/хв. Місцево констатовано опіки ІІІ Б ступеня площею 20%. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі? Невідкладна допомога на госпітальному етапі? Покази до некротомії та некректомії? Покази до ампутації?
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка