Методичні вказівки для проведення практичних занять




Сторінка2/9
Дата конвертації23.10.2016
Розмір2,26 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Тема: лІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ДІЮТЬ НА ПЕРЕДАЧУ ЗБУДЖЕННЯ В АДРЕНЕРГІЧНИХ СИНАПСАХ. адреноміметиКИ, СИМПАТОМІМЕТИКИ


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Адреноміметики імітують збудження симпато-адреналової системи. Їх широко використовують в медичній практиці при лікування серцево-судинних захворювань, захворювань органів дихання. Адреналін, відкритий ще в 1899 році залишається засобом невідкладної допомоги при анафілактичному шоці, зупинці серця, бронхіальній астмі.

В стоматології судиннозвужуючу дію адреноміметиків використовують для підсилення та продовження ефекту місцевих анестетиків (адреналіну гідрохлорид вживають з розрахунку 1 крапля 0,1% розчину на 5-10 мл місцевого анестетика), для зупинки кровотечі із кукси зуба (адреналін, мезатон), при розвитку алергічних реакцій під час лікарського прийому (анафілактичний шок та ін.), при зниженні АТ, викликаного іншими причинами, адреналін вводять парентерально. У разі гострого приступу бронхіальної астми застосовують адреналін чи селективні бета-2-адреномметики. Альфа-адреноміметики можуть застосовуватись для покращення місцевого кровообігу, мікроциркуляції при пародонтопатії.



Навчальні цілі:

знати: локалізацію та механізм дії, фармакодинаміку та фармакокінетику адренергічних лікарських засобів

вміти: аналізувати дію адреноміметичних препаратів, раціонально вживати їх при патологічних станах, виписувати в рецептах.

самостійна позааудиторна робота студентів при підготовці до заняття:

запитання для контролю рівня знань:
Вивчити за підручником та матеріалами лекції наступні питання:

1. Локалізація альфа- і бета-андренергічних синапсів.

2. Класифікація адреноміметиків за їх впливом на альфа- і бета-адренорецептори.

3. Відмінність чутливості адренорецепторів до різних речовин. Механізм передачі збудження в ділянках альфа- і бета-адренорецепторів.

4. Вплив адреналіну на організм.

5. Механізм дії ефедрину. Основні ефекти.

6. Основна спрямованість дії норадреналіну, мезатону, нафтизину.

7. Ізадрин, селективні адреноміметики, добутамін, особливості фармакодинаміки. Застосування.

8. Показання до застосування адреноміметичних засобів. Побічна дія.
Вивчити форми випуску і дозування наступних препаратів:

адреналіну гідрохлорид, норадреналіну гідротартрат, мезатон, ізадрин, нафтизин, сальбутамол, ефедрину гідрохлорид, фенотерол.



Виписати в рецепті:

1) Адреналін для зняття приступу бронхіальної астми і в очних краплях.

2) Новокаїн з адреналіном для інфільтративної анестезії.

3) Норадреналін при судинному колапсі.

4) Мезатон в порошку і для ін’єкцій.

5) Ізадрин для інгаляцій і в таблетках.

6) Ефедрин в краплях ( при риніті ) і в таблетках.

7) Нафтизин.

8) Фенотерол.

9) Сальбутамол в таблетках і для інгаляцій.



Розв’яжіть задачі.

Задача 1. Мотивуйте вибір дозування та застосування адренергічного середника: а) для продовження та підсилення дії новокаїну при мандибулярній анестезії; б) для зупинки кровотечі із пульпи зуба; в) для лікування гіпертонічної хвороби; г) для зняття гіпертонічного кризу; д) для лікування риніту.

Задача 2. Визначте, збудженя якого типу рецепторів викликає наступні ефекти:

- Звуження судин шкіри, нирок, кишечника та ін.

- Скорочення радіального м’яза райдужки.

- Зниження моторики і тонусу кишечника.

- Скорочення сфінктерів ШКТ, капсули селезінки і міометрію.

Задача 3. Визначте препарат за принципом дії і ефектами:

- Вибірково збуджує b2-адренорецептори.

- Призначається всередину і інгаляційно.

- Використовують для зняття і профілактики приступу бронхіальної астми та попередження викидня і передчасних родів.



Задача 4. Визначте спосіб вживання і дозування адреналіну:

А – анафілактичний шок.

Б – бронхіальна астма.

В – гіпоглікемія.

Г – зупинка серця.

Д – подовження дії місцевих анестетиків.



Задача 5. Хворому з артеріальною гіпотонією призначили ін’єкції ефедрину. Стан хворого покращився, але не надовго і з’явилось безсоння. Який механізм дії ефедрину і причина виникнення ускладнень? Які ще препарати можна використати для лікування гіпотонії?

САМОСТІЙНА РОБОТА НА ЗАНЯТТІ.

І. Скласти класифікацію речовин, що збуджують різні типи адренорецепторів. Вказати основні ефекти, пов’язані з їх збудженням.

ІІ. Намалювати схему адренергічного синапсу.

ІІІ. Розглянути запропоновані ситуаційні і етапні задачі.

ІV. Виконати контрольні індивідуальні завдання, провести їх аналіз.

ЛІТЕРАТУРА.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 88-93.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 111-118.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 141-153.

Заняття № 11

Тема: антиадренергічні лікарські засоби, симпатолітики. Дофамін- та гістамінергічні лікарські засоби.


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Антиадренергічні засоби – адреноблокатори і симпатолітики широко використовуються як судиннорозширюючі і антигіпертензивні. Так, бета-адреноблокатори займають вагоме місце в кардіології, як антиаритмічні, гіпотензивні, протиішемічні засоби. Поряд з позитивними ефектами вони мають ряд побічних ефектів, які необхідно враховувати при призначенні їх хворим.

Навчальні цілі:

знати: локалізацію та механізм дії, фармакодинаміку та фармакокінетику адренергічних і антиадренергічних лікарських засобів

вміти: аналізувати дію адреноміметичних та антиадренергічних препаратів, раціонально вживати їх при патологічних станах, виписувати в рецептах.

самостійна позааудиторна робота студентів при підготовці до заняття:

запитання для контролю рівня знань:
Вивчити за підручником та матеріалами лекції наступні питання:

1. Поняття про адреноблокатори та симпатолітики. Особливості механізму дії.

2. Альфа-адреноблокатори, альфа-бета- адреноблокатори. Класифікація препаратів за впливом на різні рецептори. Фармакодинаміка. Порівняльна характеристика. Застосування.

3. Бета-адреноблокатори. Поділ препаратів за впливом на відповідні рецептори. Фармакодинаміка. Застосування. Побічні ефекти.

4. Симпатолітики. Основні ефекти. Порівняльна характеристика. Застосування.

Вивчити форми випуску, дозування та застосування наступних препаратів: анаприлін, атенолол, фенталаміну гідрохлорид, празозин, нафтизин, октадин, резерпін, сальбутамол, фенотерол, метопролол, добутамін, карведилол

Виписати в рецепті:


  1. анаприлін;

  2. метопролол;

  3. празозин;

  4. атенолол;

  5. резерпін;

  6. карведілол;

  7. фентоламіну гідрохлорид;

  8. добутамін

Розв’яжіть задачі.

Задача 1. Призначте антиадренергічний препарат, назвіть форму випуску і спосіб введення:

А) Для лікування гіпертонічного кризу.

Б) Для лікування гіпертонічної хвороби.

В) Для лікування хвороби Рейно.

Г) Для лікування ішемічної хвороби серця.

Задача 2. Визначити речовину.

Знижує силу серцевих скорочень, пригнічує автоматизм. Тонус кровоносних судин спочатку підвищується, а при довгому вживанні знижується. Вживають при стенокардії, гіпертонічній хворобі. Побічні ефекти: бронхоспазм, порушення АV- провідності, серцева слабість.



Задача 3. Вагітній, яка страждає гіпертонією, лікар призначив резерпін, котрий вона вживала тривалий час. Лікування гіпертонії було ефективним, але дитина народилась з пригніченням дихання, смоктального рефлексу, сонливістю, із затрудненим носовим диханням внаслідок набухання слизової носа.

Поясніть причину побічних ефектів у новонародженого? Чи правильно поступив лікар, призначивши тривале лікування вагітній?



Самостійна аудиторна робота студентів.

І. Розглянути зразки препаратів.

ІІ. Розглянути етапні та ситуаційні задачі і тести.
ЛІТЕРАТУРА

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 93-97.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 119-125.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 154-161.



Заняття №12.

ТЕМА: КОНТРОЛЬ ЗАСВОЄННЯ ЗМІСТОВОГО МОДУЛЮ 2

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Засоби, що впливають на периферичний відділ нервової системи широко використовуються в клінічній практиці. Кожен лікар повинен орієнтуватись в особливостях фармакологічної дії великої кількості даних лікарських засобів, знати показання до застосування, їх основні ефекти і побічну дію, вміти правильно застосовувати з врахуванням особливостей дії кожного препарату.

Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки груп препаратів, що впливають на аферентну іннервацію, вміти застосовувати при відповідних патологічних станах, виписувати в рецептах

вміти: здійснити вибір препаратів, що впливають на периферичну іннервацію при відповідних патологічних станах в навчальних ситуаційних умовах
самостійна позааудиторна робота студентів при підготовці до заняття:

запитання для контролю рівня знань:
1) Повторити теоретичні питання по темах №7-№11

2) Розв’язати задачі згідно із завданням для самостійної роботи.



САМОСТІЙНА АУДИТОРНА РОБОТА:

1) Виконати індивідуальні завдання.

2) Проаналізуйте виявлені викладачем помилки.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА.

ОСНОВНА:

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 66-97

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 93-125

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору. студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С.121-161.

4. Конспект лекцій.

ЗАНЯТТЯ № 13

ТЕМА : ЗАСОБИ ДЛЯ НАРКОЗУ. ФАРМАКОЛОГІЯ І ТОКСИКОЛОГІЯ СПИРТУ ЕТИЛОВОГО

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Інгаляційні і неінгаляційні наркозні засоби дають можливість безболісно проводити різноманітні операційні втручання, вправлення вивихів, співставлення кісток при переломах та ін. Проте кожен з цих препаратів має свої особливості дії, свої переваги та недоліки, про які завжди повинен пам’ятати лікар. Незважаючи на досягнення сучасної анестезіології, продовжуються пошуки менш токсичних засобів для наркозу, розробляються різні варіанти багатокомпонентного вибіркового наркозу, що дозволяє знизити дози використовуваних засобів, зменшити їх токсичність.

В стоматології наркозні засоби широко використовуються хірургами, терапевтами і ортопедами. В зв’язку зі специфікою стоматологічного втручання анестезіолого не має можливості слідкувати за глибиною наркозу по рогівковому рефлексу, не має доступу до порожнинини рота хворого. Тому найскладніше і найтравматичніше втручання краще виконувати в умовах загальної анестезії з застосуванням ввідного і базисного наркозу при інкубації трахеї. Оскільки при стоматологічних операціях широко використовується електро- і рентгеноапаратура, перевагу надають невибухонебезпечним препаратам (фторотан, метоксифлуран, трихлоретилен, закис азоту). В амбулаторних умовах наркоз іноді поєднують з місцевою анестезією. Для цього використовують речовини з вираженою анальгезуючою дією (закис азоту, трихлоретилен, метоксифлуран). Ефір використовують для дезінфекції порожнини зуба і каналів, хлороформ - для усунення відчуття болю (вводять в каріозну порожнину), окрім цього хлороформ входить до складу рідини Платонова (з метою усунення больового відчуття в твердих тканинах зуба). Гексенал, тіопентал-натрій, пропанідил, закисс азоту використовують при короткочасних оперативних втручаннях. Етиловий спирт має важливе значення як медичний препарат, крім того він може спричинювати гостре і, особливо, хронічне отруєння, яке є серйозною медичною і соціальною проблемою, осторонь якої не може бути жоден лікар. В стоматології: етиловий спирт використовують для підсушування і дезінфекції порожнини зуба, знеболення в комбінації з місцевими анестетиками, зупинки кровотечі з пульпи зуба в комбінації з в’яжучими засобами, а також довенно при невралгії трійничного нерва.


Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки наркозних препаратів, стадії наркозу, його види; застосування спирту етилового в медицині, шкідливість алкоголю.

вміти: провести порівняльний аналіз сучасних наркозних засобів, здійснити вибір середників для різних видів наркозу та в конкретній клінічній ситуації, виписати препарати в основних лікарських формах.
самостійна позааудиторна робота студентів при підготовці до заняття:

запитання для контролю рівня знань:
1. Історія відкриття і застосування засобів для наркозу. Поняття про наркоз.

2. Класифікація засобів для наркозу.

3. Основні стадії ефірного наркозу.

4. Порівняльна характеристика інгаляційних наркозних засобів. Поняття про широту наркозної дії. Переваги і недоліки інгаляційного наркозу.

5. Переваги і недоліки неінгаляційного наркозу. Класифікація за особливостями фармакокінетики, порівняльна характеристика фармакодинамічних ефектів неінгаляційних наркозних середників, принципи індивідуального дозування.

6. Комбіноване застосування засобів для наркозу між собою та з препаратами інших фармакологічних груп .

7. Спирт етиловий, застосування, види дії. Покази до використання в стоматології. Лікування алкоголізму.

Вивчити форму випуску і дозування: ефір для наркозу; галотан (фторотан), азоту закис, тіопентал-натрію, натрію оксибутират, кетамін, пропанідід, пропофол, спирт етиловий для обробки кореневих каналів зуба, для обробки рук хірурга.

Виписати в рецепті:

1 - середник для інгаляційного наркозу хворому із хронічним обструктивним бронхітом;

2 - похідний барбітуратів хворому масою 70 кг;

3 - неінгаляційний наркозний середник короткої дії хворому з патологією печінки (маса хворого 70 кг);

4 - спирт етиловий для обробки рук хірурга та для внутрішньовенного введення;

5 - рідину Платонова;

6 - ефір для дезінфекції каріозних каналів.

7 - спирт етиловий для обробки каналів зуба.



Розглянути ситуаційні задачі.

Задача 1. Під час операції жінці довенно струменево ввели засіб для наркозу. На «кінчику голки» настав сон , що тривав близько 5 хв. Через 30 хв. з’явився висип по типу кропивниці, знизився артеріальний тиск, зросла частота серцевих скорочень. Який засіб для наркозу було введено?

Задача 2. Вскриття абсцесу у хворого хірург зробив під загальною анестезією. Який з перерахованих середників можна використати в даному випадку для короткочасного наркозу?

А) натрію оксибутират

Б) тіопентал-натрію

В) фторотан

Г) пропанідид.

Задача 3. Виберіть оптимальний наркозний препарат :

А - для інгаляційного наркозу у хворого з супутньою бронхіальною астмою;

Б - для інгаляційного наркозу у хворого з травмою і масивною крововтратою;

В - для зняття тривалих конвульсій.



Задача 4. Назвіть засоби для наркозу, котрі на Вашу думку найбільш доцільно використати при: 1) операціях на щелепно-лицевій ділянці; 2) при складанні переломів щелепи; 3) для підготовки зубів до протезкування.

Заповнити таблицю порівняльної дії засобів для неінгаляційного наркозу.

Назва препарату

Форма випуску

Доза препарату на 1 кг маси хворого

Швидкість та тривалість дії

Переваги наркозу

Недоліки наркозу

Застосування
























САМОСТІЙНА АУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ:

І. Ознайомитись із формами випуску наркозних середників, інструкціями препаратів.

ІІ. Порівняти наркозну дію ефіру і фторотану.

IІІ. Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями.

ЛІТЕРАТУРА.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 98-104.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 126-142.

ЗАНЯТТЯ № 14.

ТЕМА: СНОДІЙНІ, ПРОТИЕПІЛЕПТИЧНІ, ПРОТИПАРКІНСОНІЧНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ.

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Дана тема має велике значення у вивченні лікарських засобів, що впливають на ЦНС.

Відомо, що позбавлення сну спричинює неврастенічні симптоми і навіть порушення психіки. Ось чому фармалогічна корекція порушень сну є досить актуальним завданням. Вибрати серед снодійних засобів з різними особливостями та механізмом дії найбільш ефективний допоможе оволодіння їх фармакологічними властивостями.

Для попередження і зняття конвульсій застосовують протиконвульсійні засоби з різним характером дії. Протипаркінсонічні засоби використовують при хворобі Паркінсона, тремтячому паралічі, а також ускладненнях медикаментозної терапії (наприклад: тривале лікування нейролептиками).

Снодіючі засоби, а саме барбітал і фенобарбітал, в малих дозах потенціюють дію ненаркотичних анальгетиків при зубному болю і невралгії трійничного нерва. Місцева дія хлоралгідрату використовується в стоматологічній практиці. Препарат після подразнення тканини зменшує їх чутливість. Саме тому він входить до складу сумішей, які використовуються місцево для зменшення болю в рані після видалення зуба, а також зубних крапель “Дента”, що застосовують при зубному болю. Протиконвульсні препарати такі, як карбамазепін, дифеніл і триметин використовують для лікування невралгії трійничного нерва. Дифенін і натрію вальпроат можуть викликати гіпертрофічний гінгівіт, адже середники зумовлюють постійне подразнення ясен. Ці властивості препаратів використовують для лікування виразок рота.



Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки основних протиконвульсійних, снодійних препаратів, вміти застосовувати при відповідних патологічних станах, виписувати в рецептах

вміти: аналізувати дію, застосувати їх в конкретній клінічній ситуації
самостійна позааудиторна робота студентів при підготовці до заняття:

запитання для контролю рівня знань:

1. Снодійні засоби. Класифікація за особливостями фармакодинадинаміки та хімічною структурою.

2. Механізм дії різних снодійних. Вплив на структуру сну. Основні стадії ефірного наркозу.

3. Порівняльна характеристика снодійних. Залежність дії барбітуратів від їх структури.

4. Інші ефекти фармакодинамічної дії снодійних засобів. Практичне застосування фенобарбіталу як індуктора мікросомальних ферментів печінки.

5. Гостре і хронічне отруєння снодійними засобами та основні заходи допомоги при цьому.

6. Класифікація протиепілептичних препаратів відповідно до їх застосування при певних клінічних формах епілепсії.

7. Механізм і особливості дії протиепілептичних засобів. Побічні ефекти.

8. Засоби для зняття епілептичного статусу (сібазон, хлоралгідрат, магнезії сульфат).

9. Особливості використання засобів для наркозу в сnоматології.



Вивчити форму випуску і дозування наступних препаратів: фенобарбітал, барбаміл, етамінал натрію, натрію оксибутират, хлоралгідрат, нітразепам, дифенін, карбамазепін, наком, натрію вальпроат, етосуксемід, триметин, мідантан, циклодол, леводопа, сібазон(діазепам), клоназепам, ламотріджін, золпідем, зопіклон, донорміл.

Випишіть в рецепті:

1) Натрію вальпроат;

2) Леводопа в таблетках;

3) Фенобарбітал в порошку;

4) Золпідем у таблетках;

5) Зопіклон у таблетках;

6) Донорміл у таблетках;

7) Натрію оксибутират в порошку, як снодійне;

8) Натрію оксибутират для наркозу хворому вагою 70 кг;

9) Діазепам в ампулах;



Розгляньте ситуаційні задачі і тести.

Задача 1. До лікаря звернувся хворий із скаргами на поверхневий сон з частими пробудженями. Лікар призначив йому фенобарбітал по 0.05 г на ніч. У хворого сон нормалізувався але з’явились скарги на відчуття в’ялості, розбитості, сонливості, зниження уваги і працездатності. Після відміни препарату з’явились кошмарні сновидіння. Поясніть дію барбітуратів на структуру сну і причину побічних ефектів. Зробіть більш раціональний вибір снодійного.

Задача 2. Після пережитого емоційного стресу хворий знаходиться в стані нервового напруження і погано спить. Лікар призначив йому нітразепам. Який із перерахованих ефектів нітразепаму відповідає його клінічному застосуванню в даному випадку?

А - Гіпотензивний

Б - Аналгетичний

В - Антиконвульсійний

Г - Транквілізуючий

Д - Антипсихотичний



Задача 3. Назвіть засоби для наркозу, котрі на Вашу думку найбільш доцільно використати при: 1) операціях на щелепно-лицевій ділянці; 2) при складанні переломів щелепи; 3) для підготовки зубів до протезкування.

САМОСТІЙНА аудиторна РОБОТА студентів.

І. Ознайомитись з формами випуску, взірцями препаратів з теми заняття, з інструкціями на нові препарати.

Розглянути ситуаційні задачі

Призначте засоби , які найбільш раціональні у наступних ситуаціях:

1) Хворому, який страждає безсонням з частими пробудженнями, поверхневим сном.

2) Хворому з безсонням у зв’язку з нервовим перенапружунням, хвилюванням.

3) Вагітній жінці при загрозі виникнення ядерної жовтяниці.

4) При оперативному втручанні для одержання базисного наркозу(похідне барбітурової кислоти).



Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями.

ЛІТЕРАТУРА
1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 104-108, 128-134.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 153-155.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 56-61, 75-84.

ЗАНЯТТЯ № 15.

1   2   3   4   5   6   7   8   9


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка