Методичні вказівки для проведення практичних занять




Сторінка4/9
Дата конвертації23.10.2016
Розмір2,26 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9
ТЕМА: АНТИГІПЕРТЕНЗИВНІ ТА ГІПЕРТЕНЗИВНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ.

ДІУРЕТИКИ

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Антигіпертензивні та гіпертензивні препарати широко застосовують для лікування гіпертонічної хвороби, гіпертензивних станів та колапсів. Стоматологу необхідно знати препарати для зняття гіпертензивного кризу та колапсу, що може виникнути під час лікування.

Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки антигіпертензивних та гіпертензивних засобів різних груп, покази до призначення, можливі побічні ефекти

вміти: оцінити раціональність застосування і обгрутувати дозу різних препаратів з антигіпертензивною та гіпертензивною активністю, призначати для лікування гіпертонічного кризу та колапсу з врахуванням їх механізму дії, виписувати в рецептах.

САМОСТІЙНА ПОЗААУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ЗАНЯТТЯ:

ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ РІВНЯ ЗНАНЬ:

1. Класифікація антигіпертензивних засобів.

2. Препарати, що впливають на водно-електролітний баланс. Класифікація, механізм дії.

3. Середники, що впливають на ренін-ангіотензинову систему. Класифікація, порівняльна характеристика.

4. Антагоністи кальцію. Особливості механізму дії.

5. β-, αβ-, α-адреноблокатори.Фармакодинаміка.

6. Механізм дії нейротропних середників з пригнічуючим впливом на вазомоторні центри, гангліоблокаторів, симпатолітиків, адреноблокаторів.

7. Міотропні засоби та активатори калієвих каналів. Фармакологія апресину, діазоксину, натрію нітропруссиду, дибазолу, папаверину, но-шпи, теоброміну, теофіліну, еуфіліну, міноксидилу.

8. Віддиференціювати препарати, які застосовуються для лікування гіпертонічної хвороби, гіпертонічних кризів, порушень периферичного кровообігу, для керованої гіпотонії. Комбіновані препарати: адельфан, сінепрес, трирезид К.

9. Гіпертензивні засоби: норадреналін, мезатон, ефедрин


Вивчити форми випуску та дозування таких препаратів: клофелін, метилдофа, апресин, діазоксид, міноксидил, натрію нітропрусид, магнію сульфат, дибазол, пірилен, бензогексоній, октадин, резерпін, раунатин, фентоламін, тропафен, празозин, анаприлін, атенолол, каптоприл, дихлотіазид, ніфедипін (корінфар, фенігідин), верапаміл (ізоптін), еналаприл, адельфан.

Виписати в рецепті:

1) клофелін для ін'єкцій і в таблетках;

2) дибазол для ін'єкцій і в таблетках;

3) магнію сульфат для ін'єкцій;

4) каптоприл в таблетках;

5) фуросемід в таблетках і ампулах;



6) лізиноприл у таблелетках;

7) гідрохлортіазид;

8) амлодипін;

9) анаприлін для ін'єкцій і в таблетках;

9) мезатон;

Вирішіть ситуаційні задачі і тести.

Задача 1. Бригаду швидкої допомоги викликали до хворого з гіпертонічною хворобою II А стадії, гіпертонічним кризом (АТ 220/120 мм рт ст). Які засоби використати? В якій лікарській формі? Дози?

Задача 2. У хворого гіпертонічною хворобою підвищений рівень реніну в плазмі крові. Якій з перерахованих фармакологічних груп треба віддати перевагу для лікування даного хворого:

А - Альфа-адреноблокатори

Б - Інгібітори АПФ

В-Діуретики

Г - Антагоністи іонів кальцію

Д - Симпатолітики

.Задача 3. У кардіологічному відділенні терапевт лікує З хворих з гіпертонічною хворобою. У одного хворого тиск підвищується після нервово-психічного збудження. Другий страждає пієлонефритом. У третього - ішемічна хвороба серця. Зробіть раціональний вибір гіпотензивних препаратів і поясніть їх мехамізм дії.

САМОСТІЙНА АУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ.

І. Задачі: обгрунтуйте вибір препарату та шлях введення:

а) для лікування гіпертонічного кризу:

б) для ліквідації госгрої гіпотонії;

в) для керованої гіпотонії;

г) при хворобі Рейно.

II. Виписати складні рецепти, ознайомитись з формами випуску препаратів, інформаційними листками до них.

III. Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями. Проаналізувати помилки. Ознайомитися з еталонами відповідей.



ЛІТЕРАТУРА.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 223-232.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 274-293.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 319-344.



ЗАНЯТТЯ № 22

ТЕМА: КАРДІОТОНІКИ ПРЯМОЇ ТА НЕПРЯМОЇ ДІЇ. КАРДІОТОНІКИ ГЛІКОЗИДНОЇ ТА НЕГЛІКОЗИДНОЇ

ПРИРОДИ. ПРОТИАРИТМІЧНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Гостра і хронічна серцева недостатність може бути наслідком як хронічних захворювань серцево-судинної системи, так і невідкладних станів (набряк легень, гострі отруєння та ін.). Кардіотоніки дають можливість підтримувати роботу серця і нормолізувати показники гемодинаміки, чим зберігають працездатність пацієнтів і продовжують їх життя.

Складними порушеннями роботи серця є аритмії. Стоматологу необхідно знати протиаритмічні препарати, серцеві глікозиди, як засоби швидкої допомоги при гострій серцевій недостатності, аритміях різного характеру. Крім того, стоматологи часто використовують препарати кальцію, не враховуючи, що деякі хворі приймають серцеві глікозиди, а одночасне їхнє введення збільшує токсичність серцевих глікозидів.



Навчальні цілі:

знати: особливості кардіотоніків непрямої дії; фармакокінетики, фармакодинаміки серцевих глікозидів та неглікозидних кардіотоніків, протиаритмічних ЛЗ, покази до призначення, допомогу при передозуванні

вміти: оцінити раціональність застосування і обґрунтувати дози протиаритмічних ЛЗ, різних препаратів серцевих глікозидів при гострій і хронічній серцевій недостатності з врахуванням принципів дигіталізації, диференціювати кардіотоніки неглікозидної природи з врахуванням їх механізму дії.

самостійна позааудиторна робота студентів при підготовці до заняття:

запитання для контролю рівня знань:
1. Історія вивчення і впровадження серцевих глікозидів.

2. Поняття про кардіотонічні ЛЗ непрямої дії.

3. Хімічна структура серцевих глікозидів. Роль глікону, аглікону та ненасиченого лактонного кільця в дії серцевих глікозидів.

4. Фармакокінетика серцевих глікозидів. Їх класифікація за особливостями фармакокінетики (всмоктування з шлунково-кишкового тракту, швидкість розвитку і тривалість дії, кумуляція).

5. Фармакодинаміка серцевих глікозидів: вплив на силу серцевих скорочень, ритм, збудливість, провідність, артеріальний і венозний тиск, швидкість кровообігу, хвилинний та ударний об'єм крові, функцію нирок і центральної нервової системи.

6. Механізм кардіотонічної дії серцевих глікозидів. Вплив на обмін речовин.

7. Суть терапевтичної дії серцевих глікозидів при декомпенсації серця.

8. Типи дигіталізації.

9. Клінічні прояви глікозидної інтоксикації, їх профілактика та лікування.

10. Принципи вибору глікозидів і дозування для лікування гострої та хронічної серцевої недостатності, базуючись на принципах дигіталізації.

11. Нові класи нестероїдних кардіотонічних препаратів. Особливості дії окремих препаратів.

Вивчити форми випуску і дозування наступних препаратів:

дігітоксин, дігоксин, целанід, настій листя наперстянки, настій трави горицвіту весняного, строфантин, корглікон, адонізид, калію хлорид, аспаркам, ЕДТА(трилон Б), добутамін, корвалол, допамін, дофамін, мілринон, левосимендан, аміодарон, хінідину сульфат, новокаїнамід, лідокаїн, верапаміл.



Виписати в рецепті:

1) дигоксин в таблетках і мильцях;

2) мікстура з настою трави горицвіту, настоянки валеріани, натрію броміду, простого сиропу;

3) настоянка конвалії з настоянкою м'яти;

4) добутамін;

5) строфантин;

6) корглікон;

7) аміодарон;

9) лідокаїн

1. Скласти таблицю порівняльної дії дігітоксину, дігоксину, целаніду, строфантину, корглікону за показниками: процент всмоктування з ШКТ, початок і пік кардіотонічного ефекту при прийнятті всередину і внутрішньовенному введенні, зв'язування з білками крові (%), розчинність у ліпідах, інактивація у печінці (%), повне виведення з організму (дні), вираженість кумуляції, покази до застосування.



Розглянути ситуаційні задачі і тести.

Задача 1. Опишіть найбільш типові зміни ЕКГ при дії серцевих глікозидів.

Задача 2. У хворого виникли симптоми гострої серцевої недостатності. Яким з перерахованих засобів можна зняти цей стан?

А - Дігітоксин

Б - Строфантин

В - Камфора

Г - Адонізид

Д - Кордіамін



Задача 3. Дільничний лікар призначив дігітоксин по 0,1мг 2 рази на день хворому із серцево - судинною недостатністю ІІ А ст. Хворий приймав дігітоксин, оскільки відчував покращення стану, але через 2 тижні у нього з'явилась слабість, нудота, спотворення кольорового бачення, перебої в роботі серця. Поясніть причину погіршення стану і тактику лікування.
САМОСТІЙНА аудиторна РОБОТА студентів.

І. Контроль вихідного рівня знань (опитування).

ІІ. Розглянути ситуаційні задачі і слайди, зробити висновки. Виписати складні рецепти. Ознайомитися з формами випуску препаратів, інформаційними листками на них.

Визначити речовини, найбільш раціональні для використання в наступних ситуаціях:

1) для лікування гострої серцево - судинної недостатності;

2) для лікування хронічної серцево - судинної недостатності;

3) для усунення симптомів передозування серцевих глікозидів;

4) при хронічній серцево - судинній недостатності, що супроводжується неврозом.

ІІІ. Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями. Проаналізувати помилки.
ЛІТЕРАТУРА.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 199-207, 216-220.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 237-247, 262-269.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 293-301, 313-319.

3. Конспект лекцій.

ЗАНЯТТЯ № 23

ТЕМА: Лікарські засоби, що використовуються для лікування хворих на ішемічну хворобу серця (антиангінальні лікАрські засоби). Гіполіпідемічні лікарські засоби.

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Антиангінальні засоби застосовують для зняття приступів стенокардії та лікування ішемічної хвороби серця. В зв’язку з тим, що препарати мають різні механізми дії (валідол, нітрогліцерин, анаприлін та інші) і можуть викликати різноманітні побічні ефекти (підвищення внутрішньочерепного тиску, колапс, бронхоспазм ті інші), необхідно вміти раціонально призначити препарати названої групи, враховувати індивідуальні особливості пацієнта.

В стоматології: при нападі стенокардії, яку спровокував психоемоційний фактор, застосовують валідол або нітрогліцерин.

В розвитку ІХС вагоме місце займає гіперліпідемія, тому, як з профілактичною, так і з лікувальною метою викориристовують протиатеросклеротичні лікарські засоби.

Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки антиангінальних і гіполіпідемічних засобів, механізми дії, покази до призначення,

вміти: обґрунтувати дозу і раціонально призначити їх для фармакотерапії ішемічної хвороби та гіперліпідемії, виписувати в рецептах.

самостійна позааудиторна робота студентів при підготовці до заняття:

запитання для контролю рівня знань:
1. Патогенетичні фактори, що викликають розвиток ІХС та атеросклерозу.

2. Дати визначення поняття антиангінальні лікарські засоби.

3. Класифікація антиангінальних засобів за механізмом дії і хімічними групами.

4. Механізм дії нітрогліцерину.

5. Порівняльна характеристика антиангінальних засобів, які застосовуються для зняття приступів стенокардії та лікування ІХС. Побічні ефекти, протипоказання до призначення.

6. Основні принципи лікування інфаркту мікарда.

7. ЛЗ, що підвищують стійкість міокарда до гіпоксії, кардіопротектори.

8. Класифікація протиатеросклеротичних препаратів. Фармакодинаміка, фармакокінетика, механізм дії, побічна дія.



Вивчити форми випуску та дозування наступних препаратів: атенолол, окспренолол, анаприлін, нітрогліцерин, валідол, папаверіну гідрохлорид, верапаміл, сустак, тринітролонг, фенігідин, ізосорбід, мононітрити, молсідомін, діпірідамол, карбокромен, рибоксин, аміодарон, фенофібрат, аторвастатин, холестирамін, токоферолу ацетат.

Виписати в рецептах:

1. нітрогліцерин в таблетках, капсулах, ампулах та краплях;

2. валідол в таблетках та капсулах;

3. анапрілін;

4. мікстура з настою кореневища валеріани, настоянки пустирника, натрію броміду і простого сиропу;

5. фенігідин в таблетках;

6. папаверіну гідрохлорид в ампулах і мильцях;

7. сустак;

8. молсідомін;

9. ізосорбід мононітрат

10. аміодарон в таблетках і ампулах;

11.фенофібрат;

12.аторвастатин.

Проаналізувати ситуаційні задачі та тести і відповісти на запитання:



Задача 1. До терапевта звернувся хворий, який страждає частими приступами стенокардії. Які препарати порекомендуєте для зняття приступу стенокардії? В чому особливості їх механізму дії і фармакокінетики? Які препарати рекомендуєте приймати в міжприступний період? Як вони класифікуються за механізмом дії?

Задача 2. У хворого стенокардією в анамнезі бронхіальна астма. Які з перерахованих ліків можна використати для його лікування? Чому?

А - Анапрілін

Б - Атенолол

В – Амлодипін

Г - Сустак

Д - Папаверину гідрохлорид



Задача 3. Назвіть засоби, які застосовуються для зняття приступу стенокардії

А - Сустак

Б - Нітрогліцерин

В - Валідол

Г - Анапрілін

Д - Фенігідин



Задача 4. Який механізм дії нітрогліцерину є провідним в реалізації його антиангінальної дії

А - Центральна судиннорозширююча дія

Б - Розширення коронарних судин

В - Гальмування скоротливої діяльності міокарду

Г - Розширення периферичних судин, розвантаження міокарду і зменшення потреби серця в кисні

Д - Зменшення напруження стінки шлуночків і перетиснення коронарних судин



Задача 5. У хворого болі неясного походження в епігастральній ділянці. Лікар проводить диференціальний діагноз між ішемічною хворобою серця і приступом жовчної коліки. Чи можна з цією метою використати нітрогліцерин.

Задача 6. Визначте препарат: з шлунково-кишкового тракту не всмоктується, зв’язує в кишечнику жовчні кислоти, а відповідно зменшує всмоктування холестерину з кишечника. Найбільш ефективний при ІІА типі ГЛ (з побічних ефектів найтиповіші диспепсичні розлади). З якими препаратами його слід комбінувати для покращення такої дії ? Які критерії оцінки протиатеросклеротичних препаратів ви знаєте? Яким з них відповідають запропоновані препарати?
САМОСТІЙНА аудиторна РОБОТА студентів.

І. Ознайомитися з препаратами, виписати їх в рецепті, провести фармакологічний аналіз: нітрогліцерин в спиртовому розчині, сустак, анапрілін для ін'єкцій, аміодарон.

ІІ. Розв'язати ситуаційні задачі і тести.

ІІІ. Виконати індивідуальні завдання, які складаються із письмових тестів. Провести аналіз виявлених викладачем помилок. Ознайомитися з еталонами відповідей.
ЛІТЕРАТУРА.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 207-216, 220-223.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 247-261, 269-273.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 301-312, 345-351.



ЗАНЯТТЯ № 24

ТЕМА:ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ФУНКЦІЮ ОРГАНІВ ДИХАННЯ.

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Захворювання органів дихання мають часто зустрічаються серед всіх вікових груп населення. Різноманітність механізмів спрямованості дії фармакологічних груп препаратів, що впливають на органи дихання, дає можливість використовувати їх при лікуванні захворювань бронхолегеневої системи (бронхіти, бронхіальна астма, пневмонії, плеврити), а також в усуненні таких важких станів, як набряк легень та респіраторний дистрес синдром новонароджених.

Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки всіх груп препаратів, що впливають на органи дихання (протикашлеві, стимулятори дихання, відхаркувальні, бронхолітики), методи надання допомоги при набряку легень та приступі бронхоспазму;

вміти: застосовувати при відповідних патологічних станах, виписувати в рецептах
самостійна позааудиторна робота студентів при підготовці до заняття:

запитання для контролю рівня знань:
1. Клінічна класифікація лікарських середників, які впливають на функції органів дихання.

2. Середники, які стимулюють дихання. Порівняльна характеристика аналептичних засобів за механізмом їх дії. Залежність ефекту стимуляторів дихання від шляхів введення.

3. Фармакодинаміка протикашльових препаратів, класифікація, механізм дії, показання до застосування і побічні ефекти.

4. Класифікація відхаркуючих засобів за механізмом дії. Фармакодинаміка, показання і особливості застосування відхаркуючих середників. Комбіноване застосування відхаркуючих і протикашльових середників.

5.Класифікація бронхолітичних засобів за механізмом дії. Порівняльна характеристика бронхорозширюючих засобів з фармакологічних груп адреноміметичних, М-холіноблокаторів та спазмолітиків міотропної дії. Комбіновані препарати (беродуал, дітек).

6.Принципи лікування набряку легень.



Вивчити форму випуску і дозування наступних препаратів:

кордіамін, бемегрід, етімізол, цитітон, лобеліну гідрохлорид, нашатирний спирт, трава термопсису, калію йодид, натрію гідрокарбонат, трипсин кристалічний, кодеїну фосфат, мукалтін, глауцину гідрохлорид, лібексин, еуфилін, кромолін - натрій, адреналіну гідрохлорид, ефедрину гідрохлорид, сальбутамол, фенотерол (беротек), ізадрин, атропіну сульфат, спирт етиловий, кетотіфен, бромгексин, амброксол, ацетилцистеїн.



Виписати в рецепті:

- кодеїну фосфат з сухим екстрактом термопсису(0,02) в таблетках,

- термопсис у настої,

- відвар алтейного кореня, натрію гідрокарбонат,цукровий сироп дитині 4 років

- ацетилцистеїн в капсулах, в ампулах; трипсин для інгаляцій.

- ізадрин для інгаляцій;

- адреналіну гідрохлорид для зняття приступу бронхіальної астми;

- еуфилін (амінофілін) в мильцях і ампулах;

- спирт етиловий для інгаляцій при набряку легень;

- амброксол в таблетках;

- нашатирний спирт;

- кромолін натрію у капсулах;

- глауцин у таблетках.

- Розглянути ситуаційні задачі і тести.



Задача 1. Для допомоги хворому з приступом бронхіальної астми зроблена інгаляція препаратом, який швидко полегшив дихання, але викликав тахікардію. Який з перерахованих засобів може привести до такого ускладнення:

А - Атенолол

Б - Кромолін-натрій

В - Ізадрин

Г - Беротек

Д - Салбутамол.



Задача 2. У хворого виник набряк легень. З якою метою при його лікуванні використовують гангліоблокатори ?

А - зменшується об'єм циркулюючої крові;

Б - збільшується робота серця;

В - активується загальна гемодинаміка;

Г - стимулюється дихання;

Д - пригнічується дихання;



Задача 3. У хворого з пневмонією частий виснажуючий кашель без виділення харкотиння. Який з названих препаратів застосуєте?

А - кодеїну фосфат

Б - мукалтін

В - глауцин

Г - лібексин

Д - амброксол



Скласти таблицю: "Застосування стимуляторів дихання в медичній практиці"

Показання до застосування

Цитітон

Етімізол

Кордіамін

Камфора

Налоксон

Нашатирний спирт

Непритомність



















Гіпоксія новонароджених



















Пригнічення дихання при пневмонії



















Пригнічення дихання при інфекційних захворюваннях



















Пригнічення дихання при глибокому наркозі



















Отруєння снодійними засобами



















Отруєння наркотичними анальгетиками




















САМОСТІЙНА аудиторна РОБОТА студентів.

І. Контроль вихідного рівня знань (опитування).

ІІ. Розглянути ситуаційні задачі і слайди, зробити висновки. Виписати в рецепті складні препарати. Ознайомитися з формами випуску препаратів, з інформаційними листками на них.

Визначити речовини, найбільш раціональні для використання в наступних ситуаціях:

1. При зупинці дихання, викликаній барбітуратами, наркозними засобами, алкоголем, наркотичними аналгетиками.

2. Для пригнічення кашлю при гострому бронхіті.

3. Для усунення бронхоспазму у хворого з підвищеним АТ.

4. Для піногасної дії при набряку легень.

5. Для зменшення набряку легень при високому АТ.

6. При набряку легень з явищами серцевої недостатності.



ІІІ. Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями. Проаналізувати помилки.
ЛІТЕРАТУРА.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 233-242.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 302-315.

ЗАНЯТТЯ №25.

1   2   3   4   5   6   7   8   9


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка