Методичні вказівки для проведення практичних занять




Сторінка5/9
Дата конвертації23.10.2016
Розмір2,26 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9
ТЕМА: ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА СЕКРЕТОРНУ ФУНКЦІЮ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ.

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Секреторна функція ШКТ змінюється під впливом багатьох екзо- і ендогенних факторів. Групи препаратів, що впливають на секрецію, підсилюючи її, призначають при гіпоацидних станах, для підвищення апетиту. При гіперпродукції шлункового соку і виразковій хворобі шлунку і 12-палої кишки призначають препарати різних хімічних груп з різноманітними механізмами дії (ацедотичні, гістаміноблокатори, гангліоблокатори, атропіноподібні). Широко використовують і ферментні препарати, що є необхідними для замісної терапії при зниженій секреторній активності. В стоматології застосовують засоби, що зменшують салівацію при оперативних втручаннях та стимулятори салівації при ксеростомії.

Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки засобів, що впливають на секреторну функцію шлунково-кишкового тракту, принципи їх застосування при патології шлунково-кишкового тракту, покази до призначення

вміти: оцінити раціональність застосування і обгрунтувати дозу, аналізувати дію препаратів, вміти виписати в рецептах.

САМОСТІЙНА ПОЗААУДКТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ЗАНЯТТЯ ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ РІВНЯ ЗНАНЬ:

1. Середники, що підсилюють апетит. Механізм стимулюючої дії гіркот на апетит та шлункову секрецію.

2. Середники, що знижують апетит. Механізм дії. Показання до застосування. Класифікація.

3. Діагностичні середники. Застосування.

4. Препарати замісної терапії при зниженій секреторній активності шлунку. Антиферментні препарати, показання до застосування.

5. Середники, що знижують секреторну функцію шлунку. Класифікація.

6. Антацидні середники. Порівняльна характеристика препаратів, показання та протипоказання до призначення.

Вивчити форму випуску і дозування наступних препаратів:

а) настоянка полину, дезопімон, сік шлунковий натуральний, пепсин, кислота хлористоводнева розведена, ацидин-пепсин, натрію гідро­карбонат, магнію оксид, альмагель(А), фосфолюгель, кальцію карбонат, панкреатин, фестал, панзинорм, контрикал, ранітидин, фамотидии, гастроцепін, омепразол, мізопросгол, де-нол, сукралфат, орлістат (ксенікол), сибутрамін.



виписати в рецептах:

  1. фамотидин;

  2. сукралфат;

  3. де-нол;

  4. настоянка полину;

  5. пепсин з кислотою хлористоводневою розведеною;

  6. альмагель;

  7. контрикал;

  8. омепразол;

  9. гастроцепін в таблетках і ампулах;

  10. сік шлунковий натуральний;

  11. фестал;

  12. панкреатин.

Обгрунтувати вибір препарату, дозу, форму випуску і застосування лікарських засобів при наступних ситуаціях:

1) При відсутності апетиту у хворого після тривалої хвороби.

2) Для зниження апетиту з комплексному лікуванні ожиріння.

3) При дослідженні шлункової секреції.

4) Антацидний препарат у хворого із схильністю до а) проносів; б) закрепів.

5) Препарат замісної дії при зниженні шлункової секреції,

6) Препарат, що знижує секрецію шлунка з групи Н2-гістаміноблокаторів.

7) При ксеростомії.



Розв'язати ситуаційні задачі.

Задача 1. Хворому з виразковою хворобою шлунку призначили альмагель. Яка з фармакологічних властивості препарату використо­вується для лікування цієї патології: А - місцевоанестезуюча дія. Б - блокада Н2-гістамінорецепторів. В - блокада М-холінорецегггорів. Г - нейтралізація НС1, обволікування слизової шлунку, Д - адсорбція лужних продуктів.

Задача 2. Хворому з гострим панкреатитом призначено препарати наступних фармакологічних груп:

1) Міотропні спазмолітики.

2) М-холіноблокатори.

3) Антиферментні препарати.

4) Антациди.

Поясніть і обґрунтуйте доцільність призначення кожної групи.



Задача 3. Визначити препарат

Антиферментний препарат, пригнічує активність трипсину, каллікреїну, плазміну, випускається у флаконах по 10000, 30000, 50000 ОД в сухому вигляді. Призначається при гострому панкреатиті для зменшення явищ панкреонекрозу, а також в стоматології при комплексному лікуванні пародонтиту.



Самостійна аудиторна робота студентів.

І. Контроль вихідного рівня знань шляхом опитування.

П. Ознайомитись з взірцями препаратів, гербарієм, інформаційними листками.

III. Розглянути запропоновані задачі, дати відповіді на поставлені питання.

IV. Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями. Ознайомлення з еталонами відповідей.

ЛІТЕРАТУРА.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 248-252.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 343-354 .

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 276-289.



ЗАНЯТТЯ№26.

ТЕМА: ФАРМАКОЛОГІЯ ПРЕПАРАТІВ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА МОТОРИКУ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ,

ЖОВЧЕГІННІ, ГЕПАТОПРОТЕКТОРИ.

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Препарати, що впливають на моторну функцію ШКТ, застосовують при багатьох патологічних станах. Ліки, що посилюють моторику (блювотні, послаблюючі) є необхідними при лікуванні гострих отруєнь; жовчегінні і гепатопротектори - для лікування гепатитів, гепато-холецеститів, холангітів. Портиблювотні засоби призначають вагітним жінкам, що страждають токсикозами, при хіміотерапії хворих з злоякисними захворюваннями і іншим.

Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки груп препаратів, що впливають на моторну функцію шлунково-кишкового тракту, механізми дії, покази до призначення

вміти: оцінити раціональність призначення і обґрунтувати дозу різних препаратів із груп, що впливають на моторику ШКТ з врахуванням їх механізму дії, виписувати в рецептах.

САМОСТІЙНА ПОЗААУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ЗАНЯТТЯ ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ РІВНЯ ЗНАНЬ:

1. Класифікація ліків, що впливають на моторну функцію ШКТ.

2. Ліки, що збільшують моторику ШКТ. Механізм дії окремих груп, застосування.

3. Ліки, що зменшують моторику ШКТ. Показання до застосування.

4. Блювотні і протиблювотні препарати. Принципи дії. Застосування.

5. Проносні і протидіарейні препарати. Механізм дії. Застосування. Ентеросорбенти

6. Жовчегінні препарати. Класифікація. Особливості застосування.

7. Гепатопротектори. Особливості дії. Показання до застосування.



Вивчити форму випуску і дозування наступних препаратів:

аллохол, кислота дегідрохолева, "холензим", холосас, збір жовчегінний, но-шпа (протаверин), папаверину гідрохлорид, тіотріазолін, силібор, карсил (легалон), магнію сульфат, апоморфіну гідро­хлорид, метоклопрамід, ондансетрон, етаперазин, лоперамід, олія рицинова, препарати крушини, бісакодил, атропіну сульфат, прозерин, таблетки "Аерон", есенціале, хілак-форте, тіотріазолін.



Виписати в рецептах:

1) бісакодил;

2) холосас;

3) збір жовчегінний;

4) панкреатин;

5) карсил;

6) есенціале в капсулах і для ін'єкцій;

7) послаблюючий збір;

8) рідкий та сухий екстракт крушини;

9) настій листя сени;

10) метоклопрамід для ін'єкцій і в таблетках;

11) рицинова олія в капсулах;

12) натрію сульфат;

13) апоморфіну гідрохлорид для ін'єкцій;

14) папаверину гідрохлорид в ректальних мильцях;

15) лоперамід.



Обгрунтуйте вибір лікарського препарату, дозу, форму випуску та застосування.

А) ІІри блюванні, викликаному отруєнням серцевими глікозидами.

Б) При повітряній пробі.

В) При блюванні, яке пов'язане з подразненням слизової ШКТ при виразковій хворобі.

Г) При післяопераційній атонії кишечника.

Д) При кишковій коліці.

Е) При дуоденальному зондуванні.

Є) При затрудненні виходу жовчі з жовчових шляхів внаслідок спазму.

Ж) Для підсилення продукції жовчі

3) При проносі.



Задача 1. Визначте препарат

Сильний блювотний засіб центральної дії. МД: збуджує центр блювання за рахунок стимуляції дофамінових рецепторів - тріггер-зони. Використовують підшкірно у вигляді свіжоприготованого розчину.



Задача 2. Назвіть групу послаблюючих засобів і основні препарати.

Викликають м'який послаблюючий ефект через 8-12 годин. Діють в основному у товстому кишечнику. МД: стимуляція хеморецепторів товстої кишки продуктами розпаду - похідними антрацену (емодін, хризофан, хризофанова кислота), що призводять до посилення перистальтики.



Задача 3. В приймальне відділення лікарні поступив хворий у тяжкому стані з отруєнням невідомою речовиною. Отрута потрапила в організм через рот, лікар призначив послаблюючий засіб рослинного походження. Який буде ефект і коли його слід очікувати? Що запропонуєте ви в такій ситуації.

Задача 4. Пацієнт старшого віку скаржиться на тривалі закрепи. Який з названих препаратів ви оберете для його лікування? Чому?

А - збір жозчегінний.

Б - рицинова олія.

В - сенадексин.

Г - настоянка спільника.

Д - магнію сульфат.



САМОСТІЙНА АУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ.

І. Контроль вихідного рівня знань шляхом опитування.

II. Ознайомитись з взірцями препаратів, гербарієм, інформаційними листками.

III. Розглянути запропоновані задачі, дати відповіді на поставлені питання.

IV. Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями. Ознайомлення з еталонами відповідей.

ЛІТЕРАТУРА.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 253-260.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 355-371.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 289-292 .



ЗАНЯТТЯ №27.

КОНТРОЛЬ ЗАСВОЄННЯ ЗМІСТОВОГО МОДУЛЮ 4

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Частота захворювань органів дихання, серцево-судинної системи та органів травлення є дуже високою і без медикаментозної корекції, як правило, не обходиться жодна патологія. Протикашльові, відхаркуючі, бронхолітики призначають при бронхітах, пневмоніях, плевритах, бронхоспазмах різної етіологї. Стимулятори дихання е препаратами невідкладної допомоги при різноманітних асфексіях та гострих отруєннях, передозуванні снодійних та наркозних засобів. Кардіотоніки, антиангінальні, протиаритмічні, антигіпертензивні засоби необхідні не тільки в кардіологічній клініці, але й в терапії невідкладних станів (гостра серцева недостатність, інфаркт міокарду, набряк легень, передозування і гострі отруєння, інфекційні захворювання та ін.). Препарати, що впливають на секрецію і моторику ШКТ призначають для лікування виразкової хвороби шлунку і 12-палої кишки, гастритах, закрепах. При лікуванні гострих отруєнь важливе місце посідають блювотні, проносні, адсорбуючі та сечогінні середники.

Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки кожної групи препаратів, що впливають на виконавчі органи, механізми дії, покази до призначення, допомогу при передозуванні.

вміти: оцінити раціональність застосування і обґрунтувати дозу різних груп препаратів, виписувати в рецептах.

САМОСТІЙНА ПОЗААУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ЗАНЯТТЯ:

ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ РІВНЯ ЗНАНЬ:

1. Серцеві глікозиди швидкої дії для лікування гострої серцевої недостатності.

2. Серцеві глікозиди довгої дії для лікування хронічної серцевої недостатності.

3. Засіб для лікування аритмій, викликаних передозуванням серцевих глікозидів.

4. Антагоніст кальцію для лікування хронічної коронарної недостатності.

5. Гіпотензивний засіб з бронхолітичним і сечогінним ефектами.

6. Комбінований гіпотензивний препарат.

7. Інгібітор ангіотензину для лікування гіпертонічної хвороби і серцевої недостатності.

8. Гіпотензивний засіб міотропної дії.

9. Гіпотензивний препарат повільної і тривалої дії для лікування гіпертонічної хвороби.

10.Гіпотензивний препарат антиадренергічної дії.

11.Засіб для зняття гіпертонічного кризу.

12.Засіб для профілактики і лікування набряку мозку, легень.

13.Ангіопротектор для лікування атеросклерозу.

14. Швидкодіючий засіб для зняття нападу стенокардії.

15. Антиангінальний препарат, який нормалізує метаболічні процеси в міокарді і підвищує стійкість міокарду до гіпоксії.

16. Антиангінальний препарат тривалої дії для профілактики нападів стенокардії,

17. Антиангінальний препарат бета-адреноблокуючої дії.

18. Антиангінальний препарат з антиаірегатною властивістю

19. Протисклеротичний засіб, що гальмує синтез холестерину, з групи статинів.

20. Осмотичний діуретин для лікування набряку мозку.

21. Препарат для форсованого діурезу.

22. Калійзберігаючий діуретик для лікування гіпертонічної хвороби.

23. Жовчогінний засіб для лікування хронічного холециститу.

24. Гепатопротектор для лікування гепатиту, цирозу печінки.

25. Препарат для зменшення салівації перед операцією.

26. Блокатор Н2-гістамінорецепторів для лікування виразкової хвороби.

27. Засіб при ксеростомії.

28. Холінолітик локальної дії для лікування виразкової хвороби, гіперацидного гастриту.

29. Протиблювотний і протинудотний засіб.

30. Засіб з локальною протимікробною і антацидною дією для лікування виразкової хвороби.

31. Спазмолітик для зняття коліки.

32. Антиферментний засіб для лікування гострого панкреатиту.

33. Ферментний препарат для лікування хронічного панкреатиту, гастриту з секреторною недостатністю.

34. Послаблююючий засіб для швидкого видалення отрути з кишківника.

35. Послаблюючий засіб для лікування хронічних закрепів.

36. Протипроносний засіб.

САМОСТІЙНА АУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ.

1. Виконати індивідуальні завдання, що включають 5 рецептів у вигляді фармакотерапевтичних задач та 5 ситуаційних задач.

II. Проаналізувати помилки, виявлені викладачем.

ЛІТЕРАТУРА.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 199-242, 248-259.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 237-314, 343-376 .

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 276-351.



ЗАНЯТТЯ №28.

ТЕМА: ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ЗГОРТАЛЬНУ СИСТЕМУ КРОВІ. ФЛЕБОТРОПНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Жодна з галузей сучасної медицини - терапія, хірургія, стоматологія, акушерство, гінекологія, реаніматологія та інші - не можуть виключити з їх арсеналу препарати, які підсилюють гемостаз, або, навпаки, препарати, що послаблюють згортання і агрегацію її форменних елементів. Отже, кожен лікар зобов'язаний добре орієнтуватися в даному розділі фармакології, мати глибокі знання про механізм та особливості дії, а також побічні ефекти основних препаратів цих груп, вміти раціонально їх призначати.

В стоматології: тромбін і гемостатична губка використовуються для зупинки кровотеч при кісткових операціях в щелепно-лицевій ділянці, після видалення зубів, кюретажу ясен. Препарати кальцію застосовують як гемостатичні середники при пародонтозі (всередину), для профілак­тики і зупинки післяопераційних кровотеч за 2-3 дні до оперативного втручання, а також в комплексній терапії стоматитів, гінгівіту, парадонтиту (препарат володіє протизапальним ефектом). Широке застосування для зупинки капілярних кровотеч знайшли в'яжучі і припікаючи середники (перекис водню, калію перманганат, спиртовий розчин йоду, діамантовий зелений тощо).

Антикоагулянти прямої дії використовуються для профілактики тромбоемболітичних ускладнень при великих операціях в щелепно-лицевій ділянці. Гепарінова мазь застосовується місцево для лікування пародонтиту, травматичної гематоми і інфільтрованих післяопераційних рубців з локалізацією в щелепно-лицевій ділянці.

Інгібітори фібринолізу в стоматологічній практиці знайшли застосування для зупинки масивних кровотеч при операціях в ротовій порожнині, при видаленні зубів у хворих на гемофілію. Пантрипін і контрикал використовують при лікуванні запальних процесів в щелепно-лицевій ділянці, так як середники зменшують активність протеолітичних ферментів, і як наслідок, процеси альтерації.

Ферменти та антиферментні препарати використовують для лікування гнійно-некротичних захворювань порожнини рота, пародонтиту.

Навчальні цілі:

знати: фармакологічні властивості препаратів, що впливають на згортальну систему крові, а також ферментних та антиферментних лікарських засобів, покази до призначення, допомогу при передозуванні, побічну дію.

вміти: проаналізувати дію препаратів, оцінити раціональність застосування і обґрунтувати дозу різних препаратів, попередити ускладнення з боку слизової рота та зубів, виписати в рецепті.

САМОСТІЙНА ПОЗААУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ЗАНЯТТЯ

ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ РІВНЯ ЗНАНЬ:

1. Класифікація середників, що впливають на згортання крові.

2. Середники, що підвищують згортання крові. Механізм дії вітаміну К (вікасолу). Антифібринолітичні засоби.

3. Препарати, які застосовують місцево для зупинки кровотечі.

4. Середники, що попереджають згортання крові. Механізм дії гепарину. Застосування цитратних солей при консервації крові.

5. Принципи дії антикоагулянтів непрямої дії. Побічна дія. Застосування, зокрема в стоматології.

6. Фібринолітичні препарати та інгібітори фібринолізу. Механізм дії. Застосування.

7. Середники, що впливають на агрегацію тромбоцитів, еритро­цитів. Механізм дії. Застосування.

8. Препарати ферментів. Фізіологічна роль. Застосування в стоматології.

9 Флеботропні (венотропні) лікарські засоби.



Вивчити форму випуску і дозування таких препаратів: тромбін, фібриноген, гемостатична губка, кальцію хлорид, вікасол, гепарин, протаміну сульфат, варфарин, синкумар, фенілін, стрептокіаза, актилізе, кислота амінокапронова, контрикал, кислота ацетилсаліцилова, дипіридамол, пентоксифилін (трентал), фраксипарин, кальцію хлорид, кальцію глюконат, дицинон, клопідогрель, арикстра (фондапарінукс натрію), троксевазин, детралекс, ендотелон, еноксапарин

Виписати в рецепті:

1. Гепарии для ін'єкцій.

2. Фраксипарин.

3. Тромбін.

4. Вікасол(менадіон) в таблетках і для ін'єкцій.

5. Варфарин в таблетках.

6. Кислота амінокапронова в порошку і для ін’єкцій;

7. Кислота ацетилсаліцилова в порошку;

8. Стрептокіназа.

9. Кальцію хлорид в ампулах;

10.Пентоксифілін в таблетках;

12. Етамзилат (дицинон);



Скласти таблицю: "Застосування середників, які впливають на систему крові".

Показники до застосування

Фібриноген

Тромбін

Гепарин

Стрептокіназа

Контрикал

Вікасол

Варфарин

Фібриноген

Ацетилсаліцилова кислота

Дипірідамол

Кальцію хлорид

Пентоксифілін

Кровотеча внаслідок підвищеного фібринолізу





































Кровотеча внаслідок порушеної функції печінки





































Зменшення агрегації тромбоцитів





































Капілярна кровотеча





































Афібриногенемія





































Тромбофлебіт





































Гостра тромбоемболія





































Порушення периферичного кровообігу






































Розглянути ситуаційні задачі і тести:

Задача 1. У хворого виявлено інфаркт міокарда з тромбозом лівої коронарної артерії. Який з перерахованих препаратів можна використати для відновлення кровообігу?

А-Гепарин Г-Стрептоліаза

Б-Варфарин Д-Кислота ацетилсаліцилова

В-ПентоксифиІтін



Задача 2. У породіллі після виділення плаценти почалася масивна кровотеча. Який препарат необхідно ввести?

А-Тромбін Г-Ферковен

Б-Вікасол Д-Гемостатична губка

В-Кислота амінокапронова



Задача 3. Які гемостатики повинен призначити лікар-стоматолог, що планує видалити зуб пацієнту з гемофілією:

А) для профілактики кровотечі

Б) для зупинки кровотечі місцеве під час операції

В) при кровотечі в післяоперацшний період



Задача 4. Чи доцільно використати вікасол для зупинки гострої

кровотечі з лунки після видалення зуба. Поясніть.



САМОСТІЙНА АУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ.

І. Контроль вихідного рівня знань (опитування).

IІ. Розглянути ситуаційні задачі і слайди, зробити висновки. Виписати складні рецепти.

Визначити засоби, що найбільш раціонально використовувати в таких випадках:

1. При капілярній кровотечі із скальпованої рани.

2. При гострій виразковій кровотечі.

3. Для відновлення реологічних властивостей крові при ендартериїті.

4. При інфаркті міокарду для розсмоктування тромбу.

Ш. Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями. Проаналізувати помилки.

ЛІТЕРАТУРА.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 260-270.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 293-296, 385-393.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 245-251.



ЗАНЯТТЯ №29.

1   2   3   4   5   6   7   8   9


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка