Методичні вказівки для проведення практичних занять




Сторінка8/9
Дата конвертації23.10.2016
Розмір2,26 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9
ТЕМА: ФАРМАКОЛОГІЯ БЕТА-ЛАКТАМНИХ АНТИБІОТИКІВ. МАКРОЛІДИ. АЗАЛІДИ. ПРОТИСТАФІЛОКОКОВІ АНТИБІОТИКИ РЕЗЕРВУ

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Антибіотики займають особливе місце в сучасній медицині. З початком ери антибіотиків з 1940 року хіміотерапія інфекційних захворювань досягла великих успіхів. За цей період відкрито тисячі антибіотиків з різним спектром дії, проте в практичній медицині використовується біля сотні препаратів. Це пояснюється наявністю резистентних штамів мікроорганізмів, а також невідповідності більшості антибіотиків вимогам практичної медицини, численними побічними ефектами. В кожному конкретному випадку потрібно зробити найбільш раціональний вибір певного антибіотика. Для цього потрібно чітко знати особливості дії різних груп антибіотиків, а також окремо взятих препаратів, що є завданням глибокого оволодіння матеріалом даноїтеми. Інтенсивний пошук нових антибіотиків з розширенням спектру дії, позбавленням небажаних властивостях залишається актуальним.

З стоматології антибіотики застосовують для резорбтивної та місцевої дії, при гнійних та інфекційних захворюваннях - пульпітах, пародонтиті, остеоміеліті, одонтогенному сепсисі, стоматиті.



Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки бета-лактамних і антистафілококових антибіотиків резерву, макролідів, азалідів. Спектр протимікробної дії, правила призначення, поняття про основні принципи антибіотикотерапії.

вміти: раціонально застосовувати, комбінувати і правильно дозувати антибіотики, виписувати в рецептах.

САМОСТІЙНА ПОЗААУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ЗАНЯТТЯ

ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ РІВНЯ ЗНАНЬ:

1. Біологічне значення явища антибіозу. Історія відкриття і впровадження у медичну практику антибіотиків.

2. Основні механізми дії антибіотиків. Принципи класифікації. Поняття про основні і резервні антибіотики.

3. Антибіотики групи пеніцилінів. Фармакокінетика, спектр дії, фармакодинаміка і дозування біосинтетичних (природах) антибіотиків.

4. Особливості спектру дії і застосування напівсинтетичних пеніцилінів.

5. Загальна характеристика цефалошоринів, особливості спектру дії антибіотиків кожного з 4-ох поколінь. Показання до призначення. Побічна дія.

6. Макроліди. Азаліди. Механізм та спектр протимікробної дії. Показання і протипоказання до призначення еритроміцину, кларитроміцину, азітроміцину. Побічні ефекти.

7. Карбапенеми, монобактами. спектр дії.

8. Глікопептиди - ванкоміцин, лінкозаміди - лінкоміцин, кліндоміцин, фузідини. Спектр дії. Фармакологічні ефекти. Показання до призначення і взаємозаміна.
Вивчити форму випуску і дози таких препаратів: бензилпеніциліну-натрієва сіль, бензилпеніциліну-новокаїнова сіль, біцилін-1, біцилін-5, феноксиметилпеніцилін, ампіциліну- натрієва сіль, оксациліну-натрієва сіль, ампіциліну тригідрат, карбеніциліну-динатрієва сіль, пефазолін (кефзол), цефотаксим (клафоран), цефпирон, цефалексин, еритроміцин, тієнам, азитроміцин (сумамед), кларитроміцин, аугментин, меропенем, кліндміцин, азтреонем (азактам)

Виписати в рецептах:


  1. бензилпеніциліну-натрієва сіль для ін'єкцій;

  2. біцилін-1 для ін'єкцій;

  3. біцилін-5 для ін'єкцій;

  4. феноксиметилпеніцилін в таблетках;

  5. амоксацилін у флаконах і в капсулах;

  6. карбеніциліну-динатрієва сіль для ін'єкцій;

  7. кефзол для ін'єкцій;

  8. еритроміцин в таблетках, капсулах, мазі;

  9. цефалексин в капсулах;

  10. цефпирон для ін'єкцій;

  11. азитроміцин;

  12. цефтріаксон для ін’єкцій;

  13. кларитроміцин.

Скласти таблицю "Порівняльна оцінка препаратів з групи пеніцилінів, цефалоспоринів, макролідів".

Препарати

Чутливість до пеніцилі-нази або дефалоспори-нази


Стійкість в кислому середовищі шлунку


Всмоктування в ШКТ


Спектр дії


Грам

"+"



Грам

"-"


Бензилпеніцилін
















Біцилін
















Оксацилін
















Метицилін
















Ампіцилін
















Кар6еніцилін
















Клафоран
















Кефзол
















Цефалексин
















Еритроміцин

















Олеандоміцину фосфат
















Тієнам
















Азітроміцин
















Розглянути і розв'язати задачі

Задача 1. Який з вказаних антибіотиків згубно впливає на паличку синьо-зеленого гною?

1) Біцилін-5; 2) Оксацилін; 3) Карбеніцилін; 4) Амоксицилін.



Задача 2. Для напівсинтетичних пеніцилінів характерно:

А. Руйнуються β-лактамазами, діють на грампозитивну і певну кількість грамнегативних штамів мікроорганізмів.

Б. Не руйнуються (5-лактамазами, діють на грампозитивну і певну кількість грамнегативних штамів мікроорганізмів.

В. Руйнуються β-лактамазами, і діють лише на грамнегативні штами.

Г. Не руйнуються β-лактамазами і діють лише на грамнегативні штами бактерій.

Задача 3. У хворого на перитоніт, котрий отримав кефзол, висіяна

синьо-гнійна паличка. На який препарат з групи цефалоспоринів III покоління слід перейти для подальшої терапії?

1- Цефалорідин, 2 - Цефалексин, 3 - Цефотаксім, 4 - Цефаклор, 5 -Цефалотин.

Задача 4. Який основний механізм дії лежить в основі бактерицидного впливу бензилпеніциліну на кокову флору?

А. порушення синтезу стінки мікробної клітини;

Б. пригнічення синтезу білка;

В. пошкодження проникності цитоплазматичної мембрани;

Г. активація імунної системи макроорганізму;

Д. підвищення фагоцитарної активності лейкоцитів.



САМОСТІЙНА АУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ.

І. Контроль вихідного рівня знань (опитування).

II. Виписати складні рецепти, ознайомитись з формами випуску препаратів, інформаційними листками на них.

ПІ. Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями.. Проаналізувати помилки.



ЛІТЕРАТУРА

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 294-302.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 576-598.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 352-368, 373-375.



ЗАНЯТГЯ №40

ТЕМА: АМІНОГЛІКОЗИДНІ АНТИБІОТИКИ, ТЕТРАЦИКЛІНИ, ХЛОРАМФЕНІКОЛ, РІФАМПІЦИНИ, ФОСФОМІЦИНИ, ПОЛІМІКСИНИ ТА ІНШІ АНТИБІОТИКИ

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Антибіотики широкого спектру дії займають особливе місце в сучасній медицині. Це пояснюється наявністю резистентних штамів мікроорганізмів, а також невідповідності більшості антибіотиків вимогам практичної медицини, численними побічними ефектами. В кожному конкретному випадку потрібно зробити найбільш раціональний вибір певного антибіотика. Для цього потрібно чітко знати особливості дії різних груп антибіотиків, а також окремо взятих препаратів, що є завданням глибокого оволодіння матеріалом даної теми.

Інтенсивний пошук нових антибіотиків з розширенням спектру дії, позбавленням небажаних властивостей залишається актуальним. В стоматології тетрацикліни та аміноглікозиди призначають при гострих септичних станах, остеомієліті, при комплексному лікуванні пародонтиту в стадії абсцедування, для профілактики післяопераційних ускладнень. Граміцидин призначають тільки місцево при лікуванні карієсу, остеомієліту щелеп та ін.



Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки, спектр та механіми дії антибіотиків даної теми, правила призначення.

вміти: раціонально призначати, обгрунтувати їх застосування в медичній практиці, передбачити можливу побічну дію, виписати препарати в рецепті.

САМОСТІЙНА ПОЗААУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ЗАНЯТТЯ

ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ РІВНЯ ЗНАНЬ:

1. Хіміотерапевтична активність препаратів групи аміноглікозидів. Характеристика препаратів трьох поколінь. Особливості спектру дії.

Побічна дія.

2. Спектр дії і порівняльна активність препаратів групи тетрациклінів.

Застосування. Побічна дія.

3. Антибіотики групи левоміцетину (хлорамфеніколи). Спектр дії, особливості засто­сування. Побічна дія.

4. Поліпептидні антибіотики. Спектр дії. Застосування. Побічна дія.

5.Стероїдні антибіотики. Рифампіцин.

6. Взаємодія антибіотиків між собою та іншими ліками.

Вивчити форму випуску і дози таких препаратів: тетрациклін, доксициклін, левоміцетин, стрептоміцину суль­фат, гентаміцин, поліміксин-М, фузидин натрію, рифампіцин

Виписати в рецепті:


  1. тетрациклін з олеандоміцином в таблетках;

  2. доксациклін;

  3. левометицин в очних краплях і ректальних мильцях;

  4. стрептоміцину сульфат для ін'єкцій;

  5. поліміксин-М;

  6. фузидин натрію в таблетках і для ін’єкцій;

  7. рифампіцин.

Скласти таблицю "Побічна дія антибіотиків".



Препарати



Алергічна дія

Дизбактеріоз

Ураження ШКТ (які)

Ураження кровотворного апарату (які)

Ураження нирок

Ураження VІІІ пари ч.м.н.

Курареподібна активність

Подразнююча дія

Ураження шкірн. покривів

Гепатотоксичність

Ураження кісткової такнини

Тератогенність

Тетрациклін





































Лівоміцетин





































Бензилпені-

цилін натрієва сіль







































Ампіцилін





































Цефаклор





































Стрептоміцину сульфат





































Лінкоміцин





































Доксициклін





































Фосфоміцин





































Поліміксин






































Розв'язати і пояснити задачі:

Задача 1. Після довгого застосуваня препарату у хворого виникли побічні явища: зниження апетиту, нудота, блювання, розлади функції кишечника, болі в ділянці серця, печінки, зміни з боку слизових оболонок рота, шлунково-кишкового тракту (гастрит, проктит), підвищилась чутливість шкіри до дії сонячних променів.

Який препарат застосовується?

Який механізм і характер його протимікробної дії?

Як він розподіляється в організмі?

Які протипоказання до призначення мають препарати цієї групи?

Задача 2. Хворому з діагнозом "Черевний тиф" призначили левоміцетин, але загальний аналіз крові виявив анемію. Тому, левоміце­тин було замінено на малотоксичний препарат широкого спектру дії. Який саме? 1)Оксацилін; 2)Біцилін; 3)Диклоксацилін; 4)Амоксицилін; 5)Гентаміцин.

Задача 3. Назвіть ускладнення найбільш типові для стрептоміцину:

1)Нейротоксичність. 2)Нефротоксичність. 3)Кардіотоксичність. 4)Висока сенсибілізуюча активність.



Задача 4. Які антибіотики можуть викликати затримку розвитку скелету плоду, а також гіпоплазію і темне забарвлення зубів у дітей перших років життя? Чому?

САМОСТІЙНА АУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ.

І. Контроль вихідного рівня знань (опитування).

II. Розгляньте ситуаційні задачі і слайди, зробіть висновки. Виписати складні рецепти. Ознайомитися з формами випуску препаратів, інформа­ційними листками на них.

ПІ. Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями. Проаналізувати помилки.



ЛІТЕРАТУРА

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 301-310.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 594-615.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 368-373, 376-385.



ЗАНЯТТЯ №41

ТЕМА: СУЛЬФАНІЛАМІДИ ТА ІНШІ СИНТЕТИЧНІ ПРОТИМІКРОБНІ ЗАСОБИ. ФАРМАКОЛОГІЯ ФТОРХІНОЛОНІВ
АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Сульфаніламідні препарати - синтетичні протимікробні засоби широкого спектру дії - впровадженні у практику з 1935 року, знаходять досить широке застосування для фармакотерапії в різних галузях медицини (в терапії, хірургії, ЛОР-практиці, офтальмології, стоматології, педіатрії та ін.). Особливе зацікавлення до СА зросло з появою пролонгованих та комбінованих препаратів. Проте у кожного з препаратів є поряд з позитивними і побічні ефекти, відмінності фармакологічних власти­востей, врахування яких може забезпечити правильне дозування і ефективне лікування, попередження розвитку стійких штамів. В стоматології застосовують СА короткої та тривалої дії для резорбтивного впливу при лікуванні одонтогенних запальних захворювань, норсуль­фазол з гліцерином (3:1) застосовують місцеве при гіперестезії емалі та дентину, етазол - місцеве у вигляді паст при ускладненому карієсі та як присипку при ураженнях слизової рота. Похідні нітрофурану застосовують місцеве для обробки афт та виразок, обробки каріозних порожнин і кореневих каналів.

Навчальні цілі:

знати: особливості фармакокінетики, фармакодинаміки, спектр та механіми дії синтетичних хіміотерапевтичних засобів різних хімічних груп, правила призначення.

вміти: раціонально призначати, обґрунтувати їх застосування в медичній практиці і в стоматології зокрема, передбачити можливу побічну дію, виписати препарати в рецепті.
САМОСТІЙНА ПОЗААУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ЗАНЯТТЯ

ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ РІВНЯ ЗНАНЬ:

1) Історія застосування хіміотерапевтичних середників. Основні принципи хіміотерапії. Критерії оцінки хіміотерапевтичних препаратів.

2) Сульфаніламідні препарати, залежність між структурою і антимікробною активністю. Механізм і спектр антибактеріальної дії.

3) Фармакокінетика сульфаніламідних препаратів. Дозування препаратів. Можливі ускладнення, їх попередження і лікування. Застосування в стоматологічній практиці.

4) Похідні нафтиридину, фторхінолони, 8-оксихіноліну, нітрофурану, нітроімідазолу. Застосування в стоматології.

5) Спектр та механізм антибактеріальної дії препаратів різної хімічної будови. Показання до застосування. Побічна дія.



Вивчити форму випуску і дози таких препаратів: сульфадимезин, етазол, уросульфан, сульфапіридазин, сульфадиметоксин, фталазол, сульфацил-натрій, нітроксолін, фуразолідон, фурадонін, хіноксидин, діоксидин, метро-нідазол, тінідазол, ципрофлоксицин, офлоксацин (таривід), пефлоксацин (абактал), ломефлоксацин, ко-тримоксазол.

Виписати в рецепті:

  1. сульфадимезин в таблетках і порошку;

  2. етазол в таблетках;

  3. фталазол в таблетках;

  4. кислота налідиксова в капсулах;

  5. діоксидин в мазі;

  6. хіноксидин в таблетках;

  7. фуразолідон в таблетках;

  8. фурадонін в таблетках;

  9. пефлоксацин (абактал);

  10. ципрофлоксацин;

  11. ко-тримоксазол;

  12. метронідазол у таблетках.

Розглянути сутуаційні задачі і тести.

Задача 1. Хворого з інфекцією сечовивідних шляхів лікували препаратом з групи 8-оксихіноліну. Лікувальний ефект наступив швидко, без ускладнень. Яким з вказаних засобів лікували хворого? А) Бісептол. Б) Ентеросептол. В) Сульфадиметоксин, Г) Фталазол, Д) Нітроксолін,

Задача 2. Для лікування гострої сірептококової ангіни хворому був призначений етазол по 0,5г три рази на день, проте ефекту не спостерігалось. В чому причина відсутності ефекту?

А) Стрептокок не входить в спектр дії етазолу.

Б) Етазол не всмоктується з ШКТ.

В) Етазол призначають по 0,05 на один прийом.

Г) Етазол призначають 4 рази на день по 1г.

Д) Етазол призначають по 0.1 чотири рази на день.



Задача 3. Хворому з пневмонією було призначено лікування сульфаніламідами і бензилпеніциліном. Лікар попередив, що пеніцилін не можна розчинятися на новокаїні. Якою з перерахованих причин можна обгрунтувати це попередження:

А) Пеніцилін руйнується в присутності новокаїну.

Б) При взаємодії пеніциліна з новокаїном утворюється токсична

сполука.


В) Під впливом новокаїну підвищується токсичність сульфаніламідів.

Г) В присутності новокаїна антимікробна активність сульфаніламідів послаблюється.

Д) Сульфаніламіди руйнуються в присутності новокаїну.

Задача 4. Хворому з одонтогенним запальним процесом призна­чений сульфаніламідний препарат тривалої дії. Якого з перерахованих правил слід дотримуватись, щоб лікування було ефективним?

52. Приймати препарат 4 рази на день.

53. Лікування починати з ударної дози.

54. Вводити препарат довенно.

55. Приймати препарат кожні 2 дні.

56. Поєднати прийом пепарату з дом'язевими ін'єкціями новокаїну.



Скластин таблицю "Застосування сулафаніламідів і синтетичних хіміотерапевтичних засобів".


Показання



Етазол

Фталазол

Сульфаддіметоксин

Сульфацил-натрій

Бактрім

Кислота налідиксова

Ентеросептол

Нітроксолін

Фуразолідон

Фурадонін

Фурагін

Хіноксидин

Метронідазол

Офлоксацин

Ускладнений

карієс












































Інфекції

сечовивідних шляхів













































Профілактика інфекцій в

післяопераційному періоді













































Інфекційні

захворюваня

дихальних шляхів











































Пульпіт












































Бацилярна

дизентерія













































Інфекційний

процес


викликаний

синьо-гнійною паличкою














































САМОСТІЙНА АУДИТОРНА РОБОТА СТУДЕНТІВ.

І. Контроль вихідного рівня знань.

ІІ. Розглянути ситуаційні задачі і слайди, зробити висновки. Виписати складні рецепти. Ознайомитися з формами випуску препаратів, іформа­ційними листками на них.

III. Визначити засоби, найбільш раціональні для використання в таких ситуаціях:

1) Новонародженому з метою профілактики бленореї;

2) Хворому з пієлонефритом;

3) Хворому з гострою формою дизентерії;

4) Хворому ентероколітом, що викликаний грамнегативною флорою;

5) Хворому з амебною дизентерією.

IV. Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями. Проаналізувати помилки.



ЛІТЕРАТУРА.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 310-313, 323-329.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 616-622, 638-648.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 386-400.



ЗАНЯТТЯ №42

КОНТРОЛЬ ЗАСВОЄННЯ ЗМІСТОВОГО МОДУЛЯ 6

Теоретичні питання і препарати для виписування рецептів див. Методичні вказівки №38-41.


ЛІТЕРАТУРА

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 275-286, 292-313.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 548-560, 576-648.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 352-400.

4. Конспект лекцій.

ЗАНЯТТЯ №43.

1   2   3   4   5   6   7   8   9


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка