Міністерство освіти і науки України Дніпропетровський національний університет ім. Олеся Гончара




Сторінка12/19
Дата конвертації19.11.2018
Розмір6,01 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   19
Психолого-педагогические проблеми: психологічний дискомфорт у зв'язку з хворобою, проблеми з рідними і близькими, зниження сексуальної активності, невпевненість в собі в деяких ситуаціях у зв'язку з хворобою

Соціально-правові проблеми: обмеження працездатності, втрата високооплачуваної роботи, можливо переклад на іншу роботу, менш оплачувану, або звільнення.

Матеріально-побутові проблеми: зниження фізичної активності, підвищена стомлюваність, витрачання засобів на придбання необхідних медичних препаратів, лікарських засобів.

З іншого боку, ці ж проблеми і викликають неврози і інші психологічні проблеми, тому держава, як основний суб'єкт реалізації соціальної допомоги, повинна нормально функціонувати. Адже політичні проблеми породжують економічні, тим самим, зачіпаючи кожну людину, що проживає в цій країні. Нестабільне зовнішнє середовище приводить до того, що у людини порушується нервова система, а це веде до неврозів і інших психологічних захворювань.

Тому держава повинна проводити такою соціальною політику, яка б забезпечувала повноцінне функціонування суспільства зі всіма його структурними даними. І людина могла себе відчути соціально і економічно захищеним від зовнішніх чинників. Відновлення стабільної економічної, політичної ситуації, здорової атмосфери в суспільстві – це головні завдання держави. Адже саме краще лікування це запобігання хворобі.

Отже, соціальний аспект профілактики включає не що інше, як створення средових суспільних умов, які запобігають психічному травматизму.

Про неврози багато пишуть і багато говорять. Деякі учені розглядають нинішнє широке розповсюдження неврозів як своєрідну розплату за підвищення темпу життя. Виключити неврози можна якщо в кожному в кожній сім'ї, шкільному колективі, в кожному випадковому мікросоціальному об'єднанні (наприклад, в черзі в магазині) люди щадитимуть один одного не почнуть псувати собі нерви, не сваритимуться по дурницях, якщо вони навчаться розумно будувати свої стосунки один з одним і слідувати принципам психогігієни. Важливу роль в профілактиці неврозів грає також виключення пияцтва, оскільки переважна більшість дітей стають неврозами із-за скандалів і сварок, винуватцями яких з'явилося пьнство батьків. Алкоголізм батьків є найважливішим невротізірующим чинником, що приводить до психіатра дітей, дружин і сусідів п'яниць. Зменшити можливість неврозів можна також, якщо люди долатимуть свою недовірливість, надмірно не фіксуватимуться на своїх хворобливих відчуттях і не шукатимуть у себе симптоми хвороб, бо хто шукає, той завжди рано чи пізно знайде.

Як добитися ліквідації психічних травм і мікросоціальних конфліктів, що приводять до неврозів? Психіатр не може дати відповідь, придатну на всі випадки життя. Всі хороші ради людству давним-давно вже дані, тисячі мудреців різних епох і в різних країнах закликали людей краще один до одного відноситися, не воювати, не принижувати один одного. Сотні корифеїв педагогіки опублікували тисячі статей – попереджень звернених до своїх колег, з проханнями і вимогами бути милосердними до своїх учнів. Бути такими, що розуміють, ввічливими, інтелігентними, поважати в школяреві відчуття власної гідності, не принижувати юна істота. Легіони письменників моралістів голосно, на весь світ викривали жорстокість, злісність дорослих, що мстять дітям за свої власні нерозв'язні проблеми. Чи допомогли ці заклики, ради, звинувачення? Всякий, хто знов говоритиме про них, в кращому разі повторюватиметься. Проте повторювати треба, іншого виходу немає. Що адже слухає, але не почуте зараз, може зрозуміти в майбутньому.

12. Окреми порушення стану здоров'я дітей і підлітків

12.1. Гіпотрофії

Гіпотрофія у дітей це хронічний розлад харчування, що характеризується різним ступенем втрати маси тіла. Як правило, гіпотрофією страждають діти раннього віку.



Захворювання поліетіологично. Розрізняють природжену (пренатальну) і придбану (постнатальну) гіпотрофію. Природжена гіпотрофія найчастіше обумовлена захворюваннями матері або пов'язана з внутріутробною гіпоксією, інфекцією плоду, мутаціями геномів і хромосомних. Серед причин придбаних гіпотрофії виділяють екзогенні і ендогенні. До перших відносять аліментарні чинники (гіпогалактія у матері, неправильно розрахований раціон при штучному вигодовуванні, одностороннє годування і ін.), пілоростеноз і пілороспазм, лікарські отруєння (гипервітаміноз-в і ін.), інфекції шлунково-кишкового тракту, недоліки відходу, режиму, виховання і так далі Ендогенними причинами гіпотрофії можуть бути пороки развития желудочно-кишечного тракту і інших органів, поразки ЦНС, спадкові аномалії обміну речовин і иммуно-дефицитные стани, ендокринні захворювання і так далі.

У основі патогенезу гіпотрофії лежить зниження утилізації харчових речовин з порушенням процесів переварювання, всмоктування і засвоєння їх під впливом різних чинників.

Класифікація.

До теперішнього часу в нашій країні не розроблено загальновизнаній класифікації гіпотрофії у дітей, затвердженої на з'їздах педіатрів. У світовій літературі і педіатричній практиці найбільшого поширення набула класифікація, запропонована Дж. Ватерлоу. У її останній модифікації виділяють 2 основних форми гіпотрофії:



гостру, таку, що виявляється переважно втратою маси тіла і дефіцитом маси тіла
по відношенню до маси тіла, що мусить, по зростанню;

хронічну, таку, що виявляється не тільки дефіцитом маси тіла, але і істотною
затримкою фізичного розвитку.

Обидві форми мають 3 ступені тяжкості: легку, среднетяжелую і важку.


Класифікація гіпотрофій у дітей

Степень (форма)


Острая гипотрофия

отношение массы тела к

долженствующей массе

по росту, %



Хроническая гипотрофия

отношение роста к

долженствующему росту

по возрасту, %

0

>90

>95

1 (лёгкая)

81-90

90 - 95

II (среднетяжёлая)

70-80

85 - 89

III (тяжёлая)

<70

<85

Залежно від причин, переважного характеру голодування і механізмів його розвитку виділяють 3 основних клинико-патогенетических варіанту гіпотрофії: аліментарний маразм; квашиоркор; маразм-квашиоркор. Розрізняють I, II і III ступені тяжкості гіпотрофії.



Гіпотрофія I ступеня характеризується втратою маси тіла не більше ніж на 20%

від тієї, що мусить за віком. Стоншується підшкірний жировий шар на животі, зменьшуєтся тургор тканин. Крива наростання маси тіла уплощена. Інші показники, як правило, в межах норми або злегка понижені.



При гіпотрофії II ступеня втрата маси тіла складає 2530% в порівнянні з віковою нормою. Підшкірний шар зберігається тільки на обличчі, особливо стоншений він на животі і кінцівках. Шкіра суха, легко збирається в складки, подекуди звисає. Спостерігається відставання в зростанні, знижується апетит, дитина стає дратівливою, втрачає придбані раніше навики, нарушаєтся терморегуляция. Дефекація нестійка: «голодний» кал (мізерний, сухий, знебарвлений, з різким і неприємним запахом) змінявся диспепсичним (зеленого кольору, неперетравлені частинки їжі, із слизом). При гіпотрофії III ступеня втрата маси тіла складає більше 30% від тієї, що мусить до зросту. Наростання маси тіла відсутнє, дитина значно відстає в зростанні. Зовні крайній ступінь виснаження, шкірні покриви блідо-сірого кольору, повністю відсутній підшкірний жировий шар. Слизисті оболонки бліді, сухі, в роті елементи кандидозного стоматиту (молочниці). Дихання поверхневе, тони серця приглушені, артеріальний тиск понижений. Температура тіла знижена, наголошуються періодичні підйоми до субфебрильних цифр, відсутня різниця між пахвовою і ректальною температурою. Інфекційні процеси протікають малосимптомний. Нерідко є ознаки подостро поточного рахіту. Діагноз зазвичай не представляє труднощів. Значно важче з'ясувати причини гіпотрофії.

При гіпотрофії III ступеня переважно дієтотерапію починати з введення грудного молока кожні 2 год по 2030 мл. Довівши кількість їжі до 50 мл, зменшують число годувань. Порядок збільшення навантаження білками, вуглеводами і жирами такий же, як і при гіпотрофії II ступеня, але більш поступовий. Толерантність до їжі з'ясовується протягом 2 тижней.

При гіпотрофії II і III ступені бракуюча кількість рідини, живильних речовин і електролітів вводять в/в краплинно: 5 10% розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, білковий гідролізат, Альбумін, протеїн і ін. (Альбумін 3 5 мл/кг, гемодез до 15 мл/кг, але не більше 200 мл; реополіглюкин 3 8 мл/кг). Показано проведення інсулінглюкозотерапії (п/к 1 ед.інсуліна на 5 грамів глюкози, що вводиться). Лікування гіпотрофії II III ступеня необхідно проводити в стаціонарі.

За наявності вогнищ інфекції призначають антибіотики (уникати нефро-, гепато - і ототоксичних препаратів), при необхідності проводять хірургічне втручання. Широко використовують ферментотерапію, вітамінотерапію. Із стимулюючих засобів призначають апілак, гамма-глобулін, Альбумін, плазму, трансфузії крові. У ряді випадків доцільно застосовувати гормони анаболізму (ретаболіл 1 міліграма/кг 1 раз в 2 нед і ін.). Показані масаж і лікувальна фізкультура, перебування на свіжому повітрі.

Прогноз залежить від причини, що привела до гіпотрофії, і можливостей її усунення. При первинній гіпотрофії III ступеня прогноз завжди серйозний; летальність складає до 30%.

По можливості забезпечення природного вигодовування, лікування гіпогалактії, раціональне вигодовування, рання діагностика захворювань новонароджених і дітей грудного віку. Лікування має бути комплексним і включає заходи, направлені на усунення або корекцію причинно-значущих чинників, дієтотерапію, призначення загальнозміцнюючих процедур, ферментів і симптоматичних засобів, ліквідацію осередків інфекції, вітамінотерапію. У всіх випадках при призначенні дієти необхідно з'ясувати толерантність до їжі. В період посиленого харчового навантаження потрібний копрологічний контроль. При гіпотрофії 1 ступеня кількість білків і вуглеводів зазвичай розраховують на 1 кг маси тіла, що мусить за віком, а жирів на 1 кг існуючої маси тіла.

У профілактиці гіпотрофії у дітей раннього віку велике значення мають боротьба за природне вигодовування, організація правильного режиму і догляду за дитиною, попередження і своєчасне лікування захворювань, що ускладнюються розвитком гіпотрофії. У старшому віці велике значення надають своєчасній діагностиці і адекватному лікуванню захворювань, що приводять до розвитку гіпотрофії. У лікувально-профілактичних установах країни необхідне впровадження сучасних схем нутрітівной підтримки хворих, що перенесли хірургічні операції, пацієнтів з гострими і хронічними захворюваннями, а також з травмами.

Гіпотрофія соціальна хвороба. До заходів її профілактики відносять підвищення рівня життя населення і боротьбу з бідністю, а також забезпечення доступності кваліфікованої медичної допомоги широким верствам населення.



Скринінг гіпотрофії

Скринінг гіпотрофії полягає в постійному моніторингу показників фізичного розвитку (зростання, маси тіла) у дітей раннього віку і в подальші декретовані періоди. У хворих дітей, що знаходяться в стаціонарах і інших лікувальних установах, необхідно контролювати показники білкового обміну: рівень загального білка і білкових фракцій; рівень сечовини в сироватці крові; абсолютна кількість лімфоцитів периферичної крові.



Проводиться з урахуванням причини, що викликала гіпотрофію, а також її ступені. При 1 ступені амбулаторне, при 2 і 3 ступенях в стаціонарі. Основні принципи усунення причини гіпотрофії, правильне харчування і догляд за дитиною, лікування захворювань порушень обміну речовин, що виникають при цьому, інфекційних ускладнень.

При недостатній кількості молока у матері дитини докармлівают донорським або сумішами. При меншому, ніж в нормі, вмісті в материнському молоці складових частин їх призначають додатково (при дефіциті білків кефір, сир, білкове молоко, при дефіциті вуглеводів в питну воду додають цукровий сироп, при дефіциті жирів дають 1020% сливки). У важких випадках живильні речовини вводять внутрішньовенно краплинно. У разі гіпотрофії, обумовленої порушенням обміну речовин, проводять спеціальне лікувальне харчування.

Незалежно від причини захворювання, всім дітям призначають вітаміни, ферменти (абомін, пепсин, фестал, панзінорм, панкреатин і ін.), стимулюючі засоби (апілак, дібазол, у важких випадках гормональна терапія), масаж, лікувальну фізкультуру, ультрафіолетове опромінювання. Велике значення має правильний догляд за дитиною (регулярні прогулянки на свіжому повітрі, попередження застійних явищ в легенях – частіше брати дитину на руки, перевертати; при охолоджуванні класти до ніг грілку; ретельний догляд за порожниною рота). Прогноз при гіпотрофії 1 ступеня сприятливий, при 3 ступені смертність складає 3050%. До розвитку гіпотрофії можуть привести різні екзогенні і ендогенні етіологічні чинники, що викликають або недостатнє потрапляння їжі в організм, або її недостатнє засвоєння. Серед екзогенних чинників до цих пір все ще велике значення аліментарних як в ранньому, так і старшому віці. У дітей першого року життя це може бути пов'язано з великою поширеністю гіпогалактії у матерей і харчової алергії у дітей, що приводять до кількісної недогодівлі. Не менш важливу роль у виникненні гіпотрофії грають і якісні порушення харчування: дефіцит вітамінів, недолік або надлишок якої-небудь харчової речовини (білка, жиру або вуглеводів).

Таблиця 1

Причини розвитку недостатності харчування


Причини розвитку

Клінічній стан

Порушения прйому харчів


Втрата свідомості

Порушення акта ковтання

Невгамовно блювання

Обструкція травного каналу

Нервова анорексія

Порушення травлення

(мальдігестія)


Ферментна недостатність

Панкреатит

Гастректомія

Резекція тонкої кишки

Біліарна недостатність

Порушення всмоктування (мальабсорбція)

Дефекти ферментних і транспортних систем кишки

Ентерит

Хвороба Крона

Синдром короткої кишки

Фистула кишковника

Порушення обміну речовин

Вроджени порушення метаболізму

Ендокринни порушення

Взаємодія нутрієнтів і медикаментів. Катаболічній стан піки, сепсис і важки інфекційні захворювання, травми, хірургічні операції).



При підвищеному білковому навантаженні утилізація білка знижується, в організмі накопичуються азотисті продукти (амінокислоти, аміак), виникає ацидоз, що веде до появи дистрофічних змін в мозковій тканині і паренхіматозних органах. Особливо несприятливий надлишок білка на тлі недоліку вуглеводів. Незбалансоване харчування з надмірним надходженням легкоусваяємих вуглеводів і дефіцитом білка також негативно позначається на розвитку дитини. Квашиоркор особлива форма гіпотрофії, що розвивається в умовах вираженого білкового голодування при помірному надходженні вуглеводів і жирів і нашаруванні інфекційного процесу.

Як причини розвитку найбільш важких форм гіпотрофії в даний час частіше виступають ендогенні чинники, що вимагають своєчасної і адекватної корекції нутрітівного статусу. До розвитку гіпотрофії часто приводять гострі і хронічні інфекційні захворювання.



Для симптомів кожного з 3 основних клинико-патогенетических варіантів гіпотрофії: маразму, квашиоркора і перехідного варіанту маразму квашиоркора характерні не тільки свої особливості, але і загальні риси. У клінічній картині будь-якої форми гіпотрофії можна виділити наступні основні клінічні синдроми: недостатню угодовану; трофічні розлади; знижену харчову толерантність; зміни функціонального стану ЦНС; порушення імунологічної реактивності.

Таблиця 2

Основні клінічні прояви аліментарного маразму у дітей раннього віку


Клінічні ознаки


Ступінь гіпотрофії

I

II

III

Дефицит маси тіла

1120%

21–30%

Більш 30%

Відповідність маси та довжини тіла

Р25Р10

Р10РЗ

Меньш РЗ

Стан шкіряних покрівів: кольор

Блідий

Блідо-сірий

Сірувато-ціанотичний

вологість

Злегка понижена

Помірно

знижена

Різко знижена

еластичність

Нормальна

Знижена

Різко знижена

Підшкірно-жировий шар

Тонкій на живіту

Відсутність на тулубі та кінцівках

Відсутність повсюди,

навіть на облічче



обличчя Вольтера»)

Тургор тканин

Злегка знижен

Помірно знижен

Різко знижен

Апетит

Не порушен

Помірно знижен

Анорексія

Характер калу

Не змінен

Нестійкий (пронос, закреп)

«Голодний» (сухій,

крошковідний,

с гнилим запахом)

Нудота та блювання

Рідко

Нерідко

Часто

Емоційний тонус

Турбота

Турбота та

пригнічення

Пригнічення, апатія

Фізіологічни

рефлекси

Не порушени

Помірно

гіпорефлексія

Значна гіпорефлексія

Психомоторний розвиток

Відповідаєть віку

Відстає від норми

Зникають придбани

навички

Імунобіологічна резистентність

Нормальна

або злегка знижена

Значно

знижена

Транзиторний

вторинний

імунодефіцит



М'язовий тонус

Легка гіпотонія

Помірна

гіпотонія



Різка гіпотонія



Маразм результат важкого білкового і енергетичного голодування, що часто супроводиться дефіцитом основних вітамінів і мінералів. Унаслідок активної утилізації м'язових білків для підтримки адекватної концентрації вісцелярних білків захворювання клінічно виявляється різким виснаженням. Шкіра у таких хворих набуває сірого відтінку, стає ціанотичною, сухою, повністю втрачає еластичність, легко виникають виразки і пролежні. Відзначають повну відсутність підшкірного жирового шару. Унаслідок відсутності жирових грудочок Біша особа набуває трикутної форми, стає зморшкуватим, помітні запалі щоки. Подібні зміни клініцисти минулого описували ємким визначенням «обличчя Вольтера». У таких пацієнтів відзначають явище хейліта і мукозітов, крізь стоншену шкіру живота контурують петлі кишечника, наповнені газами. Вираженість відмічених клінічних проявів залежить від ступеня тяжкості гіпотрофії.

Для типових симптомів квашиоркора характерна тетрада Джеліфара, що включає: набряки; відставання у фізичному розвитку; атрофію м'язів із збереженням підшкірного жирового шару; відставання в нервово-психічному розвитку.

Зазвичай набряки спочатку з'являються на тильній поверхні стоп, потім вони розповсюджуються на інші ділянки тіла. Унаслідок порушення продукції меланотропного гормону відзначають гіпопігментацію шкіри, що виявляється також поетапно. Спочатку гіпопігментація з'являється в ліктьових і пахових складках, потім на обличчі, далі вражається шкіра тулуба і дитина набуває характерного вигляду «красный дитина». Одночасно відзначають ділянки гіперпігментації з нерівними контурами (лікті, зовнішні поверхні стегон), явища відшарування епідермісу, стоншування слизистих оболонок, ангулярний стоматит, періанальні тріщини. Крім того, у цих хворих часто розвивається депігмінтация волос, гепато- (за рахунок жирової інфільтрації і набряку) і спленомегалія. Характерні гіпотермія (температура тіла нижче 35,6°С), апатія, загальмованість, «маска страждання», виражена млявість, летаргічне заціпеніння. Пацієнти лежать в позі плоду для зменшення тепловіддачі. Стан хворих з квашиоркором прогресивно погіршується унаслідок вираженої анорексії, що замикає порочний круг.

Маразм-квашиоркор поєднує ознаки маразму і квашиоркора у вигляді вираженої атрофії і набряків. Зміни шкіри і волосся помірно виражені, характерна жирова інфільтрація печінки. Захворювання розвивається в результаті важкого білкового і енергетичного голодування при нашаруванні інфекції.

Таким чином гіпотрофія одна з форм хронічного розладу харчування у дітей, що характеризується виснаженням, що поступово розвивається. Гіпотрофія зустрічається переважно у дітей раннього віку, може виникнути і у плоду в період внутріутробного розвитку при різних захворюваннях матері (внутріутробна гіпотрофія).

Найбільш частими причинами гіпотрофії є: недостатня кількість молока у матері, неправильна техніка годування грудьми, тривале вигодовування молочними сумішами, недоношеність, неправильне або недостатнє і одноманітне живлення, поганий догляд за дитиною, відсутність режиму і рідкісне перебування його на свіжому повітрі, спадкові і придбані захворювання шлунково-кишкового тракту, часті простудні захворювання. Це приводить або до недостатнього потрапляння харчувальних речовин в організм дитини, або до порушення їх засвоєння. Унаслідок недостатнього надходження живильних речовин організм починає витрачати власні запаси білків, жирів, вуглеводів, мінерал, солей і вітамінів. Виникає обезводнення організму, порушується формування кісткової системи, з'являються рахитоподібни зміни. В результаті розвивається голодування і виснаження організму. Порушується обмін речовин, а також функції різних органів і нервової системи, знижується опірність організму до різних захворювань.

В загали при розвитку гіпотрофії дитина втрачає у вазі, його зростання і розвиток сповільнюються. Шкіра стає блідою, в'ялою, сухою, легко збирається в складки.



1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   19


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка