Міністерство освіти і науки України Дніпропетровський національний університет ім. Олеся Гончара




Сторінка5/19
Дата конвертації19.11.2018
Розмір6,01 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

5. Проблеми афазії

Проблема етіології мовних порушень пройшла той же шлях історичного розвитку, що і загальне вчення про причини виникнення хворобливих станів. Ще в глибокій старовині грецький філософ і лікар Гіппократ (460 377 рр. до н. е) бачив причину ряду мовних розладів в ураженні мозку. Інший грецький філософ Арістотель (384 322 рр. до н. е), пов'язуючи процеси речеобразованія з анатомічною будовою периферичного мовного апарату, убачаючи причини мовних розладів в порушеннях останнього.

Уявлення про етіологію мовних розладів на всіх етапах вивчення даної проблеми відображають розуміння їх суті, а також загальні методологічні напрями певної епохи і авторів. Не дивлячись на те, що припущення про роль ураження головного мозку в етіології мовних розладів було висловлене ще за чотири сторіччя до н.е. Гіппократом, достовірно наукове підтвердження йому було дано лише в 1861 р., коли французький лікар Поль Брока показав наявність в головному мозку поля, що спеціально відноситься до мови, і пов'язав втрату мови з його поразкою. У 1874 р. аналогічне відкриття було зроблене Вернике: встановлено зв'язок розуміння із збереженням певної ділянки кори головного мозку. З того часу став доведеним зв'язок мовних розладів з морфологічними змінами певних відділів кори головного мозку.

Етіологічні чинники, що викликають порушення мови, складні і поліморфні.



Вивчення причин системних мовних розладів кіркового генезу (афазії) з урахуванням локалізації, характеру і часу ураження мозку є важливим питанням етіології мовних порушень.

Мова здатність вимовляти слова. Мовні центри зазвичай локалізуються в лівій півкулі (у правшей), у льовшій – навпаки.

Моторний центр мови знаходиться в лівій лобовій частці в ділянці, прилеглій до рухової зони прецентральної звивини, що управляє рухами м'язів особи, мови, щелепи, глотки.

У дітей спочатку обробка мовних сигналів здійснюється обома півкулями. Домінантність лівої півкулі формується пізніше. Якщо у дитини, що навчилася говорити, вражаються мовні зони лівої півкулі, то у нього розвивається афазія – розлад мови. Проте приблизно через рік мова відновлюється у зв'язку з переміщенням центру мови в праву півкулю. Подібна передача мовних функцій від лівої півкулі правому можлива тільки до десяти років. У льовшей мовні центри можуть спочатку локалізуватися в правій півкулі.

Функціональна система мови об'єднує різні відділи півкуль головного мозку в єдину функціональну систему, забезпечуючу найскладнішу з психічних функцій мову.

Моторна (експресивна) афазія часткова або повна втрата здатності говорити при збереженні розуміння чужої мови.

Виділяються аферентна кинестетична моторна афазія. Виникає при поразці вторинних зон центральних для пост і ніжнетім'янних відділів кори головного мозку, розташованих ззаду від центральної, або Роландової, борозни (поля 7, 40 по Бродману). Вторинні поля центральних для поста і ніжнетім'янних відділів тісно пов'язані з первинними полями, для яких характерна чітка соматотопічна будова.

Порушення експресивної мови. А.Р. Лурія відзначає, що існують два варіанти аферентної кинестетичної моторної афазії: перший характеризується порушенням просторового, симультанного синтезу рухів різних органів апарату артикуляції і повною відсутністю ситуативної мови при грубій вираженості розладу; другий варіант, що носить в клініці назву "Провідниковій афазії", відрізняється значним збереженням ситуативної, клішеобразной мови при грубому розпаді повторення, назви і інших довільних видів мови. Цей варіант аферентної кинестетичної моторної афазії характеризується переважно порушенням диференційованого вибору способу артикуляцій і симультанним синтезом звукових і складових комплексів, що входять в слово.

Порушення розуміння. На ранньому етапі після травми або інсульту при аферентній афазії може спостерігатися грубе порушення розуміння мови. Це пояснюється тим, що в процесі розуміння значну роль грає кинестетичній контроль, зв'язане, приховане вимовлення сприйнятого на слух повідомлення.

Період значного нерозуміння мови у хворих з аферентною кинестетичної моторною афазією нетривалий (від одного дня до декількох діб після інсульту), після чого у них наголошується швидке відновлення розуміння ситуативної розмовної мови, розуміння значень окремих слів, можливість виконання нескладних інструкцій.

Порушення читання і письма. При аферентній кинестетичної моторній афазії ступінь порушення читання і письма залежить від тяжкості апраксиі апарату артикуляції.

Еферентна моторна афазія (синдром Брока). Виникає при поразці передніх гілок лівої середньої мозкової артерії (центр Брока, поля 44 і 45 по Бродману). Лінійна, тимчасова організація руху здійснюється премоторнимі зонами кори головного мозку.

Поразка премоторних відділів мозку викликає патологічну інертність мовних стереотипів, що приводять до звукових, складових і лексичних перестановок і персеверації, повторів. Персеверації, мимовільні повтори слів, складів, що є наслідком неможливості своєчасного перемикання з одного артікуляторного акту на іншій, утрудняють, а іноді роблять повністю неможливими усну мову, лист, читання.

Порушення експресивної мови. При грубій еферентній моторній афазії на ранньому етапі після порушення мозкового кровообігу може бути повністю відсутньою власна мова.

Порушення читання і письма. При еферентній моторній афазії спостерігається виражена аграфія: запис слова або фрази можливи лише при промовлянні слів по складах. У важчих випадках при правильному повторенні слова неможливий не тільки його запис, але і складання з вже вибраних букв розрізної азбуки.

Порушення розуміння. У основі розладу розуміння при еферентній моторній афазії лежить інертність протікання всіх видів мовної діяльності, порушення так званого "відчуття мови" і предикативної функції внутрішньої мови.

Динамічна моторна афазія. Виникає при поразці заднелобових відділів лівої домінантної по мові півкулі, тобто відділів третього функціонального блоку блоку активації, регуляції і планування мовної діяльності.



Основним мовним дефектом при цій формі афазії є трудність, а іноді і повна неможливість активного розгортання вислову.

Порушення експресивної мови. Існує декілька варіантів динамічної афазії, що характеризуються різним ступенем порушення комунікативної функції, від повної відсутності експресивної мови до деякої міри порушення мовної комунікації.

Порушення розуміння мови. При поразці премоторних систем порушується не тільки процес розгортання мовного задуму, але і згортання мовних структур, необхідних для розуміння сенсу тексту.

Елементарний рахунок при динамічній афазії залишається підлягаючим зберіганню навіть при грубому розпаді експресивної мови. Проте при цій формі афазії різко порушується вирішення арифметичних завдань, що вимагають для свого здійснення побудови плану дій.

Робота по подоланню афазії

Великий внесок по розробці принципів і прийомів подолання афазії внесли Е.С. Бейн, М.К. Бурлакова (Шохор-Троцька), Т.Г. Візель, А.Р. Лурія, Л.С. Цветкова.

При розробці плану коректувально-педагогічної роботи слід дотримуватися наступних положень:

Після завершення обстеження хворого, логопед визначає, яка область другого або третього "функціонального блоку" мозку хворого постраждала в результаті інсульту або травми, які області мозку хворого збережені. Збереження функцій правої півкулі і третього "функціонального блоку" лівої півкулі дозволяє виховати у хворого установку на відновлення порушеної мови.



Вибір прийомів коректувально-педагогічної роботи залежить від етапу, або стадії відновлення мовних функцій.

Коректувально-педагогічна система занять припускає такий вибір прийомів роботи, який дозволив би або відновити первинно порушену передумову (при її неповній поломці), або реорганізувати підлягаючі зберіганню ланки мовної функції.

Незалежно від того, яка первинна нейропсихологічна передумова виявляється порушеною, при будь-якій формі афазії ведеться робота над всіма сторонами мови: над експресивною мовою, розумінням, письмом і читанням.

При всіх формах афазії відновлюється комунікативна функція мови, розвивається самоконтроль за нею.

При всіх формах афазії ведеться робота над відновленням словесних понять, включенням їх в різні словосполуки.

У роботі використовуються розгорнені зовнішні опори і поступова їх інтеріорізация у міру перебудови і автоматизації порушеної функції.

Динаміка відновлення порушених мовних функцій залежить від місця і об'єму осередку ураження, від форми афазії, термінів початку відновного навчання і преморбідного рівня хворого.

При афазіях, що виникли унаслідок крововиливу в мозок, мова відновлюється краще, ніж при тромбоемболії судин головного мозку або обширних травмах мозку. Афазічні розладу у 5 6 літніх дітей (в більшості випадків травматичного походження) долаються швидше, ніж у школярів і дорослих.

Корекція аферентної моторної афазії

Коректувально-педагогічна допомога по подоланню аферентної моторної афазії спирається на включення підлягаючого зберіганню зорового і акустичного контролю, а також контролюючій функції лобових відділів лівої півкулі у правшей, в комплексі тих, що здійснюють зоровий і слуховий аналіз читаного і сприйнятого на слух мовного сигналу, контроль над оптичним синтезом видимих елементів артікулярного устрою і тому подібне. Відновлення розуміння. При грубих порушеннях експресивної мови основна увага приділяється відновленню фонемного слуху, орієнтації в просторі, уточненню значень приводів, говору, розумінню особистих займенників в непрямих відмінках, антонімів, синонімів.

Корекція еферентної моторної афазії

Основними завданнями коректувально-педагогічної роботи при еферентній моторній афазії є подолання патологічної інертності в ланці породження складової структури слова, відновлення відчуття мови, подолання інертності вибору слів, аграмматізма, відновлення структури усного і письмового вислову, подолання алексії і аграфії. При "передніх" еферентною моторній і динамічній афазіях робота спирається на підлягаючу зберіганню парадигматичну систему і на те, що привнесло ззовні логопедом програми і схеми мовного вислову, починаючи від програмування і планування складової структури слова і кінчаючи відновленням планування фрази і тексту.

Корекція динамічної моторної афазії

Основним завданням роботи при динамічній моторній афазії є подолання дефектів внутрішнього мовного програмування.

Логопед в процесі індивідуальної і колективної роботи з хворими з афазією модифікує наявні в арсеналі дефектології прийоми і методи коректувально-педагогічної роботи, привносячи свій індивідуальний досвід.

Багато в чому результати коректувально-педагогічної роботи залежать від наполегливості логопеда і хворого, що є по суті співробітниками в досягненні однієї мети: максимального відновлення мови на тлі лікування.



Загальни проблеми профілактики порушення мови.

Охорона здоров'я населення відноситься до найважливішої функції держави. Профілактична спрямованість в справі збереження здоров'я і виховання гармонійно розвиненої особи складає головний зміст гуманізму. Синтез гігієнічних, виховних і коректувальних заходів покликаний забезпечити розвиток фізичних і духовних сил підростаючого покоління.

Вирішенням цих завдань нерозривно пов'язано з профілактикою і своєчасним виявленням відхилень у фізичному, нервово-психічному і мовному розвитку дітей.

За даними світової статистики, число мовних розладів росте, у зв'язку з чим актуальність проблеми профілактики мовних порушень дітей і підлітків приймає глобальний характер. У плані розвитку логопедичної допомоги населенню коштують наступні завдання: попередження мовних порушень первинна профілактика; попередження переходу мовних розладів в хронічні форми, а також попередження наслідків мовної патології вторинна профілактика; соціально-трудова адаптація осіб, страждаючих мовною патологією – третинна профілактика.

Первинна профілактика. Попередження порушень в мовному розвитку грунтується на заходах соціального, педагогічного і перш за все психологічного попередження розладів психічних функцій.

Вторинна профілактика. Відомо, що порушення мови відбиваються на психічному розвитку дитини, формуванні його особи і поведінки (вторинні розлади).

Такий глибокий розлад мови, як афазія, в тій чи іншій мірі обмежує розумовий розвиток в цілому. Це відбувається як в силу функціональної єдності мови і мислення, так і унаслідок порушення нормального зв'язку з тими, що оточують. Останнє обідняє знання, емоції і інші психічні прояви особи.

Логопедична профілактика може бути дієвою лише за умови повного знання про розвиток дитини (фізичного, психічного, мовного і так далі) з опорою на нормативи розвитку.

Третинна профілактика. Деякі дефекти мови обмежують можливості вибору професії. Професійна орієнтація і навчання осіб страждаючих патологією мови, входить в завдання третинної профілактики наслідків мовних порушень.

Основним напрямом цього етапу є глибокий облік особових можливостей і інтересів кожного учня, страждаючого важким порушенням мови.

Метою трудового виховання учнів школи для дітей з важкими мовними порушеннями є формування у підростаючого покоління міцного переконання в тому, що праця є основною сферою реалізації особи. Школа повинна підготувати учнів до суспільно-корисної діяльності і участі в продуктивній праці.

6. Основни фактори риску порушення фізіології у дітей

Найбільш впливовим на зоровий аналізатор, а слідовно на функцію центральної нервової системи е практично всі навчальні посібникі та підручникі. Тому, потрібно вивчення деякої інформації, що стосується санітарно-гігієнічних характеристик шкільних підручників і поібників.



Санітарно-гігієнічна характеристика шкільних підручників

1. Санітарно-гігієнічна характеристика: Назва підручника і його короткий опис (автор, назва, видавництво, місце і рік видання, тираж, для якого класу (віку) призначений.

1. Якість палітурки (матеріал, твердий, м'який, на тканинній основі)

2. З'єднання (клейове, дротяне, ниткове)

3. Розміри.

4. Маса.

2. Видимість тексту:

1. Якість паперу (колір, прозорість, гладкість).



2. Якість друку (контрастність букв і фону, насиченість, колір, міцність фарби).

3. Легкість для читання. Гарнітура шрифту:

1. Кегль шрифту.

2. Висота малої букви „н", мм

3. Товщина основних штрихів, мм

4. Товщина сполучних штрихів, мм

5. Довжина рядка, мм

6. Формат видання, мм

7. Щільність набору

8. Кількість перенесень. Інтерліньяж, мм. Апрош між словами, мм.

4. Загальна санітарно-гігієнічна оцінка і рекомендації.

Методика гігієнічної оцінки шкільних підручників

Гігієнічна оцінка шкільних підручників проводиться відповідно до „Санігарнімі правилами оформлення школьніх подручников № 1405-7676 і Держстандартом 7.21-80 „Подручникі та навчальниє посибникі для 1-х класах в загальноосвітной школі. Відавніче оформлення і поліграфічне віконання і полягає в оцінці якості оформлення підручника, тобто відповідності основних елементів оформлення підручників гігієнічним вимогам, які значною мірою зумовлені насамперед віковим особливостями розвитку дітей. При цьому особливо важливе значення має якість підручників для дітей молодшого шкільного віку у зв'язку з віковими особливостями зорового аналізатора і недостатнім розвитком у них навиків читання.

Якість поліграфічних матеріалів і паперу визначає санітарний стан підручника (якість палітурки, використання шорсткого, пористого, непроклеєного паперу, який легко вбирає вологу, приводить до швидкого забруднення і псування підручника, заважає формуванню гігієнічних навиків у дітей і вабить епідемічну небезпеку).

Обкладинка підручника має бути міцною, зробленою з матеріалу, який мінімально може забруднюватися. Для підручників використовують тверді палітурки, покриті паперовою, плівковою або суцільною тканинною обкладинкою з кантом, тканинною або паперовою спинкою, і м'які палітурки на паперовій або нетканій основі. Підручники зшивають нитками, не допускається клейове або дротяне з'єднання.



Максимальна маса шкільного підручника не повинна перевищувати 300 гр. Загальна маса підручників з розрахунку на один учбовий день в комплекті з письмовим приладдям (без маси ранця або портфеля) не повинна перевищувати допустимих норм перенесення вантажів на відстань до 3 км. учнями 1-ших класів від 1,5 до 2 кг, IV–V – від 2 до 2,5 кг, VI–VII – від 3 до 3,5 кг, VШ Х(ХI) від 4 до 4,5 кг.

Ступінь зорового навантаження при читанні залежить від: умов видимості тексту; легкості для читання.

Видимість тексту визначається: якістю паперу (колір, прозорість, гладкість). Папір має бути білого або ледве жовтуватого кольору з коефіцієнтом віддзеркалення 0,7-0,8, гладенькою, щільною і не глянсовою. Прозорість паперу визначають за різницею коефіцієнтів віддзеркалення до і після підкладення під сторінку чорної пластинки. Ці вимоги більше всього задовольняє папір друкарський № 1 і офсетна № 1 і № 2. Допускається застосовувати друкарський папір № 2, забороняється друкарський папір № 3 і газетна.

Якістю друку (контрастність букв і фону, насиченість, колір і міцність фарби).

Легкість для читання визначається: характером шрифту (гарнітурою, кеглем); форматом смуги; довжиною рядків; інтерліньяжем; апрошем.

Гарнітура це вигляд або малюнок шрифту. Вона повинна мати прості контури з прямим кресленням букв, бути чіткою, виразною, що досягається при певних співвідношеннях ширини букв до їх висоти, а також товщини основних (вертикальних) і сполучних (горизонтальних і нахилених) штрихів.

Кегль це розміри шрифту і набору, який включає висоту букви і вільних просторів над і під буквою і вимірюється в друкарських пунктах (пункт дорівнює 0,376 мм). Він повинен відповідати віковим особливостям зорового сприйняття і ступеня розвитку навиків читання. Зокрема, підручники для 1 класу (в т.к. букварі та ін.) повинні набиратися гарнітурами великих кеглів з контурами, які наближаються до квадрата, і невеликою різницею в товщині основних і сполучних штрихів, без насічок на кінцях букв, що значно полегшує читання і більше всього відповідає особливостям зорового сприйняття дітей, які вчаться читати. У букварі весь текст набирається однією гарнітурою. Заміна малюнка шрифту в букварі недопустима. Нові букви в букварях виконуються не намальованими, а друкарськими, не дрібніше за кегль 48, за винятком зразків прописів.

VII класі діти переходять від пізнавання окремих букв до вільного читання. Тоді найлегше сприймається шрифт з насічками на кінцях, які ведуть погляд дитини від букви до букви. У підручниках для середнього і старшого шкільного віку поступово переходять від великих кеглів до менших із співвідношенням ширини букв і їх висоті 1:1,5 1:1,75 і співвідношенням товщини основних і сполучних штрихів 2:1–3:1.

VШ Х(ХI) класах додаткові тексти (примітки, пояснення, покажчики, словники і тому подібне) допускається друкувати шрифтом прямого або курсивного, нормального або напівжирного креслення, а також курсивом з кеглем не нижче 8. Слова і фрази в тексті рекомендується виділяти прямим напівжирним або жирним шрифтом, розбиття допускається лише для окремих слів.

Правильне поєднання вимог до друку і набору, зокрема зменшення кегля шрифту з віком дітей вимагає укорочення довжини рядків. При оформленні підручників для молодшого і середнього шкільного віку не можна використовувати набір в дві колонки, оскільки часті переходи від рядка до рядка утрудняють сприйняття тексту і зумовлюють зорову втому. У підручниках для VШ ХI класів з предметів, які не вимагають тривалого безперервного читання (анатомія і фізіологія людини, географія, словники, покажчики і тому подібне), допускається набір в дві колонки кеглем 10 при довжині рядків не менше 63 мм і відстані між колонками не менше 9 – 10 мм

Легкість читання тексту визначається також чіткістю обмеження смуги набору навколишніми полями, які повинні контрастувати із смугою набору, бути білими, мати достатні розміри, щоб при русі очей уздовж рядка і при переході від рядка до рядка бічним зором чітко сприймалися кінець і початок рядка. Оптимальні розміри полів визначаються по різниці форматів видання і смуги набору, що рекомендуються. Для забезпечення чіткого сприйняття тексту між ним і малюнками створюються пропуски не менше 12 пунктів для чорно-білих і 18 пунктів для кольорових малюнків.



Таблиця 1
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка