Програма для вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів




Сторінка3/5
Дата конвертації23.10.2016
Розмір1,83 Mb.
1   2   3   4   5
Тема 2. Охорона праці в умовах ФАПу, жіночої консультації, акушерського стаціонару
Самостійна робота
Тема 3. Профілактика захворювань в акушерських стаціонарах
Лекція
Поняття асептики, антисептики. Особливості асептики та антисептики в акушерстві. Надання акушерської допомоги в доантисептичний період. Внесок І.Ф. Земмельвейса, А.Я. Красовського і М.М. Феноменова в розвиток і впровадження засобів асептики та антисептики в акушерську практику.

Особливості профілактичних заходів щодо післяпологової інфекції під час вагітності, пологів. Профілактичні заходи в післяпологовому відділені, відділені новонароджених. Санітарний режим пологового буднику. Особиста гігієна медичних працівників пологового будинку.
Навчальна практика під керівництвом викладача
Проводиться в пологовому будинку: ознайомлення із санітарно-гігієнічним режимом пологового будинку та вимогами до медичного персоналу.

Участь у проведенні передстерилізаційного оброблення інструментів, шприців і щіток; у підготовці перев’язувального матеріалу до стерилізації. Ознайомлення з роботою в стерилізаційній з паровим стерилізатором (автоклавом).

Приготування дезінфікуючих розчинів. Оброблення суден. Методи оброблення рук перед проведенням огляду, прийманням пологів.
Практичні навички:

  • оброблення рук перед прийманням пологів.

I. ФІЗІОЛОГІЧНЕ АКУШЕРСТВО
Тема 4. Анатомія жіночих статевих органів
Лекція
Зовнішні статеві органи: великі та малі статеві губи, клітор, переддвір’я піхви, залози переддвір’я, зовнішній отвір сечівника, дівоча перетинка. Анатомічна будова, функції. Внутрішні статеві органи. Піхва: будова, флора і ступінь чистоти, реакція, функції піхви. Самоочищення піхви. Будова та функції матки, маткових труб, яєчників.

Топографія внутрішніх статевих органів щодо суміжних органів (прямої кишки, сечового міхура і сечівника).

Зв’язковий апарат внутрішніх статевих органів, його значення.

Крово- та лімфопостачання внутрішніх статевих органів. Іннервація статевих органів.

Будова та функції грудної залози.
Тема 5. Жіночий таз і тазове дно
Лекція
Таз дорослої жінки: будова окремих кісток, відділи, зовнішні розміри. Відмінність жіночого таза від чоловічого. Площини малого таза, їх межі та розміри. Визначення діагональної та справжньої кон’югати. Провідна вісь таза, кут нахилу, їх значення.

Додаткові розміри таза: індекс Соловйова, ромб Міхаеліса, висота лобкового симфізу, розміри площини виходу з малого таза.

Тазове дно і його значення.
Навчальна практика під керівництвом викладача
Проводяться в кабінеті доклінічної практики.

Вивчення будови й розмірів таза, м’язів тазового дна. Вимірювання діагональної кон’югати, визначення справжньої (акушерської) кон’югати. Вимірювання лобкового кута, висоти лобкового симфізу, розмірів площини виходу з малого таза на скелеті таза і акушерському фантомі. Вимірювання індексу Соловйова та діагоналей ромба Міхаеліса.
Практичні навички:

  • вимірювання зовнішніх розмірів таза, їх оцінювання;

  • вимірювання індексу Соловйова;

  • вимірювання діагональної кон’югати на фантомі;

  • вимірювання ромба Міхаеліса;

  • визначення справжньої кон’югати різними способами.


Тема 6. Менструальний цикл. Гігієна жінки в різні періоди життя
Лекція
Періоди в житті жінки, їх значення, тривалість. Фізіологічний менструальний цикл: поняття про яєчниковий, матковий та піхвовий цикли. Циклічні зміни в організмі жінки, ознаки. Нейрогуморальна регуляція менструального циклу. Жіночі статеві гормони, вплив на організм жінки. Поняття про гіпоталамічний та гіпофізарний цикли. Яєчниковий цикл: фази, тривалість, вплив гормонів. Симптоми овуляції. Утворення жовтого тіла (менструації, вагітності), його значення.

Матковий і піхвовий цикли, сучасні методи дослідження. Особливості гігієни жінки під час менструації, в період статевої зрілості.

Роль акушерки в прищепленні гігієнічних навичок, проведенні санітарно-просвітницької роботи.
Тема 7. Фізіологія вагітності. Гігієна вагітної жінки
Лекція
Уявлення про фізіологію вагітності. Будова яйцеклітини і сперматозоїдів. Запліднення. Утворення оболонок, плаценти, пуповини, навколоплідних вод. Гормональна функція плаценти. Матково-плацентарний кровообіг.

Фізіологічні взаємозв’язки між плодом і материнським організмом. Уявлення про фетоплацентарний комплекс.

Адаптація організму жінки до вагітності.

Особливості адаптації організму жінки до вагітності у різні терміни. Зміни статевих органів, грудних залоз, обміну речовин у зв’язку з вагітністю. Зміни в системах організму: нервовій, серцево-судинній, дихальній, травній, сечовій, у системі крові, кістковій тканині і зв’язковому апараті, в ендокринних залозах вагітної жінки.

Перинатологія. Принципи антенатальної охорони плода. Групи ризику.

Плід у різні терміни вагітності.

Схема довжини маси плода в різні терміни вагітності. Ознаки зрілого плода (довжина, маса, розміри голови, тулуба). Недоношений плід, його розміри. Поняття про незрілий плід. Особливості фізіології плода. Плацентарний кровообіг плода і новонародженого. Періоди розвитку плода. Критичні періоди вагітності. Можливість розвитку яйцеклітини поза організмом жінки.

Гігієна вагітних жінок, режим праці та відпочинку, гігієна тіла. Особливості харчування вагітних. Підготовка грудних залоз до лактації. Профілактика маститу.
Тема 8. Плід як об’єкт пологів
Лекція
Основні показники життєздатності плода: маса, довжина, ознаки недоношеності, ознаки зрілості плода. Голівка зрілого плода: будова, шви та тім’ячка, розміри голови плода. Розміри тулуба. Сегменти голівки. Поняття про конфігурацію голівки. Пологова пухлина, її відмінність від кефалогематоми. Положення голівки плода щодо площини таза.
Навчальна практика під керівництвом викладача
Вивчення на фантомі будови голівки плода, її розмірів, співвідношення між розмірами таза жінки та голівки плода. Сегменти голівки — визначення під час зовнішнього та піхвового обстеження.
Практичні навички:

  • проведення антропометрії плода;

  • визначення швів, тім’ячок голівки;

  • визначення положення голівки плода до входу таза.


Тема 9. Діагностика вагітності в ранні та пізні терміни. Методи обстеження вагітних
Лекції
Основні ознаки, за якими діагностується вагітність — передбачувані або сумнівні (суб’єктивні та об’єктивні); вірогідні або імовірні; достовірні.

Діагностика ранніх термінів вагітності за сумнівними та вірогідними ознаками. Дані, які отримуються при дзеркальному та піхвовому дворучному обстеженні. Ознаки Снегірьова, Гентера, Піскачека, Горвіца—Хегара. Достовірні ознаки в ранні терміни вагітності, УЗД (особливості проведення). Додаткові методи дослідження — імунологічні (кількісне та якісне визначення хоріогонін (ХГТ)); імуноферментний метод (специфічні білки вагітності). Діагностика вагітності в пізні терміни: достовірні ознаки (ворушіння плода, пальпація частин плода, вислуховування серцебиття плода).

Розміщення частин плода — членорозташування, положення, позиція, вид позиції, передлежання.

Зовнішнє акушерське обстеження — прийоми Леопольда—Левицького.



Серцебиття плода — нормальні показники, місце вислуховування.

Додаткові методи дослідження в пізні терміни— УЗД, кардіомоніторне дослідження — кардіотокографія (КТГ); поняття про біофізичний профіль плода. Інвазивні методи діагностики. Гормони та специфічні білки вагітності.

Методи обстеження вагітної:

при взятті на облік — збирання анамнезу загального та акушерсько-гінекологічного; об’єктивне обстеження — огляд, дослідження таза та його оцінювання, вимірювання обводу живота (ОЖ) та висоти дна матки (ВДМ) (у різні терміни); спеціальне акушерське обстеження: дзеркальний огляд, дворучне піхвове обстеження. Додаткові методи обстеження вагітної. Значення градовидограми.

Охорона працi в галузi.

Обстеження вагітної при наступних відвідуваннях. Визначення термінів вагітності за даними анамнезу (останні місячні, овуляція, запліднення, перші рухи плода, перша явка): за об’єктивними даними — за розмірами матки в ранні термі­ни, ВДМ над лобковим симфізом, ОЖ, за даними УЗД.

Визначення терміну вагітності за формулами Жорданія, Скульського, таблицями Рудакова.

Визначення дати декретної відпустки.

Визначення дати пологів — за формулою Негеле, за овуляцією, за датою зачаття, за першими рухами плода, за об’єктивними даними — ВДМ, ОЖ, розмірами плода.

Вирахування довжини плода, в тому числі за формулою Гаазе.

Визначення очікуваної маси плода, значення, формули Жорданія, Ланковіца, Джонсона, Якубова, за таблицями Рудакова, за УЗД.
Навчальна практика під керівництвом викладача
Проводиться в кабінеті доклінічної практики, жіночій консультації, лабораторії, кабінеті функціональної діагностики, відділенні патології вагітних.

У кабінеті доклінічної практики — відпрацювання навичок зовнішнього акушерського обстеження, вимірювання ОЖ та ВДМ на фантомі. У жіночій консультації і відділенні патології вагітних — збирання анамнезу у вагітних, заповнення “Індивідуальної картки вагітної та породіллі” при постановці на облік та при наступних відвідуваннях, заповнення “Обмінної картки”, огляд, зважування вагітної та вимірювання зросту, артеріального тиску на обох руках, вимірювання зовнішніх розмірів таза, їхнє оцінювання. Проведення запису даних у відповідну документацію.

Проведення зовнішнього акушерського обстеження вагітних — методи Леопольда, вимірювання ОЖ та ВДМ, вислуховування серцебиття плода.

Визначення очікуваної маси плода за отриманими даними. Проведення огляду піхви та шийки матки за допомогою піхвових дзеркал. Визначення дати наступної явки. Визначення терміну пологів та надання декретної відпустки.

Ознайомлення з додатковими методами дослідження в кабінеті функціональної діагностики. Особливості проведення додаткових методів дослідження в ранні та пізні терміни вагітності. Виписування направлень до лабораторії.

Ознайомлення з методикою проведення занять з вагітними в “Школі відповідального батьківства”.


Практичні навички:

  • збирання анамнезу — загального та специфічного акушерсько-гінекологічного;

  • вимірювання розмірів таза, їхнє оцінювання;

  • вимірювання окружності живота та висоти дна матки;

  • проведення зовнішнього акушерського обстеження;

  • аускультація серцебиття плода — оцінювання показників;

  • заповнення Індивідуальної картки вагітної та породіллі;

  • заповнення Обмінної картки.


Тема 10. Пологи. Перший туалет новонародженого. Знеболювання пологів
Лекції
Причини настання пологів, сучасний погляд. Механізм настання пологів та розвиток пологової діяльності. Провісники пологів, їхні ознаки. Ознаки зрілості шийки матки. Ступінь зрілості шийки матки за шкалою І.Х. Бішопа. Періоди пологів, їхня тривалість. Діагностика періодів і фаз пологів.

Перший період пологів, його перебіг, механізм розкриття шийки матки, основні пологові сили, що сприяють розкриттю шийки матки. Зміни, що відбуваються у м’язах матки під час перейм (уявлення про ретракцію, контракцію, дистракцію).

Утворення нижнього сегмента матки, поняття про контракційне кільце, пояс стикання, розподіл навколоплідних вод на передні та задні, своєчасність відходження вод. Особливості розкриття шийки матки в жінок, які народжують вперше, і в тих, які народжують повторно. Характеристика переймів, визначення їх тривалості та ефективності, темпи розкриття шийки матки, зовнішні ознаки відкриття отвору шийки матки.

Біомеханізм пологів при передньому і задньому видах потиличного передлежання.

Перебіг другого періоду пологів: основні зганяльні сили (уявлення про потуги), врізування та прорізування голівки плода.

Перебіг третього періоду пологів (послідовий період), його тривалість, механізм і види відшарування плаценти, народження посліду.

Ведення пологів. Приймання, санітарне оброблення, загальне акушерське обстеження роділлі, заповнення відповідної документації у приймально-оглядовому відділенні.

Ведення першого періоду пологів: активна поведінка роділлі, вибір положення в пологах, спостереження за загальним станом роділлі, розвитком пологової діяльності, часом відходження навколоплідних вод, проведення та оцінювання зовнішнього акушерського обстеження, вислуховування серцебиття плода, латентна та активна фази.

Показання до піхвового обстеження роділлі, оцінювання даних цього обстеження, дотримання правил асептики, антисептики. Догляд за роділлею. Методи реєстрації скорочень матки. Визначення положень голівки щодо площини таза. Порядок запису партограми.

Ведення другого періоду пологів (період зганяння): підготовка до прийняття пологів, проведення першого туалету новонародженого. Оцінювання потугової діяльності, оцінювання стану плода. Надання акушерської допомоги роділлі. Значення партнерських пологів, особливості надання допомоги.

Перший туалет новонародженого; оброблення пуповини новонародженого тепловий ланцюжок”, профілактика офтальмії. Заповнення відповідної документації.

Ведення третього (послідовного) періоду: оцінювання загального стану роділлі. Ознаки відшарування плаценти (Шредера, Альфельда, Чукалова—Кюстнера, Довженка). Самостійне народження посліду. Зовнішні методи видалення посліду, що відшарувався (Абуладзе, Гентера, Креде—Лазаревича). Активне ведення третього періоду пологів. Визначення крововтрати під час пологів та її оцінювання.

Сучасні методи знеболювання пологів. Немедикаментозні методи знеболювання Проведення занять у жіночій консультації (фізіопсихопрофілактична підготовка до пологів). Медикаментозне знеболювання. Комплексна підготовка до партнерських пологів. Методика проведення комплексної підготовки до партнерських пологів.

Показання до знеболювання пологів (у І періоді, в II періоді), схеми знеболювання залежно від перебігу пологів та виду патології. Роль акушерки в знеболюванні пологів.
Навчальна практика під керівництвом викладача
Відпрацювання в доклінічному кабінеті зовнішнього акушерського обстеження, визначення співвідношення голівки до кісток таза. Відпрацювання біомеханізму пологів у передньому й задньому видах потиличного передлежання, проведення первинного оброблення новонародженого на ляльці, визначення ознак відокремлення плаценти, огляд шийки матки на цілісність (на муляжі), підготовка до пологів, інструменти для прийняття пологів, надання акушерської допомоги на фантомі, ведення пологів. Огляд пологових шляхів (на фантомі).

У пологовому будинку: робота студентів у приймально-оглядовому відділенні (приймання і санітарне оброблення роділь, заповнення відповідної документації).

У передпологовій палаті студенти спостерігають за роділлею, вимірюють АТ, пульс, спостерігають за динамікою пологової діяльності (підрахунок тривалості переймів, інтенсивність), спостереження за станом плода, просуванням голівки по родовому каналу, станом сечового міхура. Спостерігають за активною поведінкою роділлі, пропонують вибрати положення в пологах, оформлюють партограму.

У пологовому блоці: асистування студентів під час приймання пологів (самостійне оброблення рук, участь у наданні акушерської допомоги), студенти проводять перший туалет новонародженого. Тепловий ланцюжок. Перше прикладання новонародженого до грудей.

Спостереження за веденням ІІІ періоду пологів, ознаками відшарування посліду і видалення посліду, визначення цілісності плаценти і крововтрати під час пологів. Беруть участь в активному веденні III періоду. Участь в огляді пологових шляхів. Спостереження за породіллею в ранньому післяпологовому періоді.

Ознайомлення в жіночій консультації з тематикою фізіопрофілактичних занять, комплексами вправ, заняттями з вагітними в Школі відповідального батьківства.

Ознайомлення в пологовому будинку з апаратурою, лікарськими засобами знеболювання; використання їх.
Практичні навички:

  • відтворення на фантомі біомеханізмів пологів при передньому й задньому видах потиличного передлежання;

  • підготовка набору для приймання пологів;

  • оброблення рук для приймання пологів;

  • зовнішнє акушерське дослідження;

  • приймання пологів на фантомі;

  • допомога при партнерських пологах;

  • проведення першого туалету новонародженого на ляльці, тепловий ланцюжок;

  • огляд шийки матки після пологів на фантомі;

  • санітарне оброблення роділлі;

  • участь у прийманні пологів (ведення І, II, III періодів) у пологовому блоці;

  • підрахунок переймів, їх характеристика;

  • вислуховування серцебиття плода;

  • огляд посліду, що народився;

  • контроль крововтрати;

  • заповнення відповідної документації пологового будинку;

  • визначення ознак відшарування плаценти;

  • відпрацювання методики виділення відокремленого посліду (на фантомі);

  • відсмоктування слизу в новонароджених;

  • оброблення пуповини;

  • профілактика офтальмії;

  • антропометрія новонародженого;

  • заповнення браслеток та медальйона новонародженого;

  • ведення партограм;

  • активне ведення третього періоду пологів.

  • вміти провести заняття з фізіопсихопрофілактики.


Тема 11. Нормальний післяпологовий період
Лекція
Загальне поняття про післяпологовий період (ранній, пізній). Тривалість його. Зміни, що відбуваються в організмі жінки: інволюція матки; лохії, їх походження та характер; зміни в грудних залозах. Поняття про субінволюцію матки.

Принципи організації роботи в післяпологовому відділенні, дотримання правил асептики та антисептики, циклічність заповнення палат. Догляд за породіллею (туалет породіль та техніка його виконання).

Грудні залози, догляд за ними в післяпологовий період. Профілактика й лікування лактостазу та тріщин сосків.

Техніка прикладання дитини до грудей. Зціджування молока.

Організація палат матері й дитини. Показання та протипоказання до сумісного перебування матері й дитини.

Охорона працi в галузi.


Навчальна практика під керівництвом викладача
У післяпологових відділеннях студенти ознайомлюються з режимом відділення, приймають участь в огляді породіль, проведенні туалету породіль, оцінюють загальний стан породіль, ступінь інволюції матки, стан грудних залоз, вивчають техніку зціджування молока та правильного прикладання дитини до грудей. Беруть участь у приготуванні дезінфекційних розчинів, проводять бесіди на теми: “Гігієна післяпологового періоду”, “Догляд за грудними залозами”, “Догляд за новонародженим”.
Практичні навички:

  • туалет породіль;

  • догляд за грудними залозами;

  • зціджування молока;

  • проведення бесід;

  • оцінювання стану інволюції матки.


ІІ. ПАТОЛОГІЧНЕ АКУШЕРСТВО
Тема 12. Тазове передлежання плода
Лекції
Тазове передлежання: причини, класифікація, діагностика. Перебіг вагітності, можливі ускладнення, особливості спостереження за вагітною. Роль акушерки у виявленні тазових передлежань, значення коригуючої гімнастики та повороту за Архангельським. Біомеханізм пологів при тазовому передлежанні. Перебіг пологів та можливі ускладнення, профілактика їх. Ведення пологів при тазовому передлежанні, надання допомоги за методами Цов’янова І і II, класична ручна допомога.
Навчальна практика під керівництвом викладача
У кабінеті доклінічної практики: відпрацювання біомеханізму пологів, діагностика тазових передлежань, техніка надання допомоги за методами Цов’янова І при чисто сідничному передлежанні; Цов’янова — II при ножних передлежаннях плода, класичної ручної допомоги.

У пологовому відділенні: участь у веденні пологів при тазовому передлежанні.

Складання плану ведення вагітності та пологів. Обговорення історій пологів, розв’язування ситуаційних задач.
Практичні навички:


  • відтворення на фантомі біомеханізму пологів при тазовому передлежанні;

  • відтворення на фантомі техніки акушерської допомоги за методами Цов’янова І при чисто сідничному передлежанні та Цов’янова II — при ножних передлежаннях й класичної ручної допомоги;

  • загальне акушерське обстеження вагітної при тазовому передлежанні;

  • піхвове дослідження при тазовому передлежанні та його оцінювання;

  • відтворення на фантомі коригуючої гімнастики за Диканем та зовнішнього профілактичного повороту плода за Архангельським.


Тема 13. Поперечне та косе положення плода
Лекція
Причини, діагностика неправильних (поперечних та косих) положень плода. Перебіг та ведення вагітності, можливі ускладнення та їх профілактика. Госпіталізація вагітних з неправильним положенням плода.

Перебіг та ведення пологів при поперечних положеннях плода, можливі ускладнення та їх профілактика.

Запущене поперечне положення плода, причини, діагностика, ускладнення, профілактика.

Випадіння дрібних частин плода та пуповини: діагностика, ведення пологів.

Роль акушерки ФАПу, жіночої консультації в профілактиці ускладнень при неправильних положеннях плода, в їх діагностиці.
Навчальна практика під керівництвом викладача
У кабінеті доклінічної практики: на фантомах з лялькою відпрацювання методики діагностики неправильних положень плода, випадіння дрібних частин плода і пуповини. Ознайомлення з методикою проведення коригуючої гімнастики. Розв’язування ситуаційних задач.

У пологовому будинку: огляд вагітних і роділь з неправильним положенням плода. Складання плану ведення вагітності і пологів. Розгляд та обговорення історій пологів.


Практичні навички:

  • зовнішнє акушерське обстеження при неправильних положеннях плода;

  • діагностика випадіння дрібних частин плода та пуповини;

  • невідкладна допомога при запущеному поперечному положенні плода.


1   2   3   4   5


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка