Розробка І впровадження інтервенційних методів діагностики І лікування гострих та хронічних форм коронарної хвороби серця в Україні




Сторінка2/6
Дата конвертації23.10.2016
Розмір1,06 Mb.
1   2   3   4   5   6

Впровадження в практику.

Для впровадження в практику охорони здоров'я України нових методів лікування як гострих, так і хронічних форм коронарної хвороби професором Соколовим Ю.Н. і його співробітниками розроблено навчальні план і програма для проведення півторамісячного циклу тематичного удосконалення «Сучасні технології в інтервенційної кардіології». План і програма затверджені Вченою радою Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. З 2008 року курси за вказаним циклом проводяться на кафедрі кардіології та функціональної діагностики Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика на базі відділу інтервенційної кардіології та рентгенхірургії ННЦ «Інститут кардіології ім. академіка М.Д. Стражеско». Для проведення теоретичного курсу є навчальна аудиторія, яка обладнана сучасною мультимедійною апаратурою, що дає можливість проводити лекції на високому методичному рівні; аудиторія має відео і зворотній аудіозв'язок з рентгенопераційними залами, що дозволяє слухачам курсів спостерігати за втручаннями, які в даний час проводяться в цих залах. Крім того, навчальна кімната обладнана муляжем («симулятором»). Робота на муляжі проводиться з використанням інструментів, які застосовуються при виконанні ПКВ, при цьому симулюються реальні ситуації, з якими стикаються інтервенційні кардіологи в операційній. Основні практичні навички, від пункції стегнової артерії, катетеризації коронарних артерій до виконання етапів стентування курсанти отримують в операційній, беручи участь в якості асистентів при проведенні ПКВ, а також виконуючи втручання самостійно під наглядом співробітників відділу. Професором Соколовим Ю.Н. і співробітниками відділу розроблені також навчальні план і програма двомісячного передліцензійного циклу «Інтервенційна кардіологія».

Протягом останніх десяти років на базі відділу проводиться «Київський курс з коронарних реваскуляризація» із залученням всіх фахівців цієї галузі в Україні. Запрошуються провідні фахівці країн ближнього зарубіжжя та Західної Європи. В рамках циклу провідні фахівці, включаючи співробітників відділу інтервенційної кардіології ННЦ «Інститут кардіології ім. академіка Н.Д. Стражеска» НАМН Україна, проводять цикл лекцій, які присвячені актуальним проблемам інтервенційної кардіології. Організовуються прямі трансляції в режимі on-line, використовуючи супутникові канали, перкутанних коронарних втручань як з ННЦ «Інститут кардіології ім. академіка М.Д. Стражеско», так і з інших клінік Україні. На X Київському курсі по коронарної реваскуляризації, проведеному в 2011, була організована Асоціація інтервенційних кардіологів України, обрано президію та затверджено статут Асоціації. З організаторами Європейської програми “Stent for Life” погоджена участь України в цій програмі.

В даний час в Україні створено 38 відділень, в яких проводяться інтервенційні діагностичні та лікувальні процедури при коронарній хворобі, причому в 1248 з них виконується первинне коронарне стентування при гострому інфаркті міокарда. У цих відділеннях працюють, у більшості, ті фахівці, які пройшли навчання на курсах тематичного удосконалення «Сучасні технології в інтервенційній кардіології» на кафедрі кардіології та функціональної діагностики Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. За останній рік в цих відділеннях виконано 10126 діагностичних коронарних ангіографій, 5148 стентувань при ХІХС, в порівнянні з сотнею ангіопластик в рік на початку дев’яностих років. Співробітниками відділу створений електронний Реєстр з інтервенційної кардіології України, куди, використовуючи Інтернет, співробітники подавляючої більшості відділень інтервенційної кардіології України вносять інформацію про результати своєї праці.

Видана монографія «Коронарная болезнь и интервенционная кардиология».


Висновок.

Розробка та впровадження інтервенційних методів діагностики та лікування коронарної хвороби в Україні дозволило організувати роботу 37 реперфузійних центрів, в яких лікарі, що пройшли навчання з інтервенційної кардіології проводять лікування хворих як з хронічною ішемічною хворобою серця, так і з гострими коронарними синдромами. Це дозволило знизити показник летальності від інфаркту міокарду з 30% до 12,9% в 2011 році. Думаємо, що подальша робота в цьому напрямку може знизити цей показник до 4%, яким він є в розвинутих країнах світу.



Analizuyuchy anhiohramu takykh khvorykh, vyyavleno, shcho aterosklerotychni blyashky predstavleni stenozamy riznykh konfihuratsiy̆. Bulo provedeno doslidzhennya, v yakomu porivnyannya danykh pryzhyttyevykh i posmertnykh koronarohramoyu odnykh i tykh zhe khvorykh, yaki pomerly vid hostrykh koronarnykh syndromiv, z danymy patomorfolohichnoho doslidzhennya ïkh koronarnykh arteriy̆. Zistavlyayuchy rezulʹtaty nazvanoho doslidzhennya z danymy literatury, vdalosya utochnyty i detalizuvaty dani yakisnoho analizu koronarohramoyu, shcho obmezhylo sproby provedennya anhioplastyky v nebezpechnykh vypadkakh i znyzylo kilʹkistʹ rannikh hostrykh trombotychnykh uskladnenʹ. Buly proanalizovani anhiohrafichni prychyny nevdalykh sprob PTKA i uskladnenʹ tsiyeï protsedury, na pidstavi choho v 1993 rotsi spivrobitnykamy viddilu koronarnoï i renthenendovaskulyarnoï khirurhiï buv zaproponovanyy̆ kompleksnyy̆ analiz koronarohramoyu. Tsey̆ analiz, utochnyuyuchy pokazannya do provedennya PKV i spryyayuchy pravylʹnomu vidboru instrumentariyu ta rezhymiv provedennya vtruchanʹ, znyzhuye kilʹkistʹ nespryyatlyvykh rezulʹtativ protsedur.
Protyahom dvokh desyatylitʹ isnuvannya viddilu koronarnoï i renthenendovaskulyarnoï khirurhiï, v 200? perey̆menovanoho u viddil interventsiy̆noï kardiolohiï ta renthenkhirurhii, vnutrishnʹosudynnoï diahnostytsi koronarnoho aterosklerozu prydilyalasya velyka uvaha. Vprovadzhuvalysya taki novi metody interventsiy̆noï diahnostyky, yak vnutrishnʹosudynne ulʹtrazvukove doslidzhennya dlya vizualizatsiï stinky koronarnoï arteriï i vyznachennya diy̆snykh rozmiriv aterosklerotychnoï blyashky ta ïï morfolohichnoï struktury, vymiryuvannya fraktsiy̆noho koronarnoho rezervu dlya vyznachennya funktsionalʹnoho stanu urazhenoï koronarnoï arteriï. Vpershe v Ukraïni bulo provedeno doslidzhennya z otsinky efektyvnosti vnutrishnʹosudynnoï ulʹtrazvukovoï diahnostyky shchodo profilaktyky restenozov pislya stentuvannya, a takozh doslidzhennya, v yakomu porivnyuvalasya anatomichna i funktsionalʹna znachymistʹ stenoziv koronarnykh arteriy̆, i yake pokazalo, shcho, za vidsutnosti funktsionalʹnoï znachymosti stenozu implantuvaty stent v takyy̆ sehment nemaye neobkhidnosti. Doslidzhennya z interventsiy̆nykh metodiv diahnostyky koronarnoho aterosklerozu provodylysya v ramkakh zaplanovanoï AMN Ukraïni naukovoï roboty «vyvchyty vplyv morfolohichnykh i funktsionalʹnykh kharakterystyk koronarnoho aterosklerozu, yaki vyyavlyayutʹsya za dopomohoyu vnutrishnʹosudynnykh metodiv doslidzhennya, na nay̆blyzhchi y̆ viddaleni rezulʹtaty koronarnoho stentuvannya u khvorykh na khronichnu ishemichnu khvorobu sertsya», yaka bula rozpochato v 2009 rotsi i zakinchena v 2011 rotsi.
Vid pochatku roboty viddilu interventsiy̆noï kardiolohiï v NNTS «Instytut kardiolohiï im. akademika N.D. Strazhesko »na nayavni v strukturi viddilennya 20 lizhok provodytʹsya hospitalizatsiya khvorykh na khronichnu ishemichnu khvorobu sertsya, yakym pokazana planova koronarohrafiya dlya vyznachennya podalʹshoï taktyky likuvannya tsykh khvorykh. Za rezulʹtatamy koronarohrafiï, khvorym rekomenduyetʹsya abo provedennya PKV, abo vony spryamovuyutʹsya na shuntuyuchi operatsiï. U ridkisnykh vypadkakh khirurhichne ta interventsiy̆ne likuvannya takym khvorym ne pokazano, i vony prodovzhuyutʹ likuvatysya medykamentozno.
Pokazannya do PKV u viddili interventsiy̆noï kardiolohiï za chas isnuvannya viddilu zaznaly istotnykh zmin. Yakshcho v pershi roky roboty viddilu dlya PKV (todi - balonnoï anhioplastyky) vidbyralysya khvori, u yakykh na koronarohramoyu vyznachalysya odynychni dyskretni stenozy, to v danyy̆ chas vtruchannya (zaraz - stentuvannya, v tomu chysli, iz zastosuvannyam stentiv, elyutiniruyushchikh likarsʹki preparaty) provodyatʹsya pry mnozhynnykh (kilʹka porazok v odniy̆ posudyni), mnohososudistom (kilʹka porazok u riznykh koronarnykh arteriyakh), hyrlovykh, bifurkatsiy̆nykh porazkakh. Provodytʹsya stentuvannya koronarnykh arteriy̆ maloho diametra (arteriï druhoho i tretʹoho poryadkiv, dystalʹni sehmenty mahistralʹnykh koronarnykh arteriy̆), stentuvannya povnykh khronichnykh oklyuziy̆, stentuvannya nezakhyshchenoho stovbura livoï koronarnoï arteriï.
Rozshyrennya pokazanʹ do PKV vidbuvalosya u zv'yazku z rozvytkom instrumentariyu, tekhniky vykonannya ta medykamentoznoho suprovodu koronarnykh vtruchanʹ. U pershu cherhu, treba skazaty pro te, shcho dopovnennya balonnoï anhioplastyky implantatsiyeyu stenta malo revolyutsiy̆nyy̆ vplyv na rozshyrennya pokazanʹ do PKV. Vnutrishnʹosudynnyy̆ karkas znyzyv kilʹkistʹ dissektsii stinky arteriï i, tym samym, zmenshyv kilʹkistʹ hostrykh trombotychnykh uskladnenʹ danoï protsedury. Krim toho, stent zrobyv minimalʹnym vidpovidʹ arterial
1   2   3   4   5   6


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка