Розробка І впровадження інтервенційних методів діагностики І лікування гострих та хронічних форм коронарної хвороби серця в Україні




Сторінка5/6
Дата конвертації23.10.2016
Розмір1,06 Mb.
1   2   3   4   5   6
i rozmiru i nahnitannya pid tyskom ridyny v tsey̆ prosvit dozvolyaly rozduty balon, zavdyaky chomu vidbuvalosya ruy̆nuvannya aterosklerotychnykh blyashok. Balon mav tsylindrychnu formu, stroho pevnu dovzhynu i rozduvavsya do pevnoho diametru. Navitʹ pry pererazduvanii balona pid velykym tyskom (10 atm. I bilʹshe) y̆oho rozmiry zminyuvalysya vkray̆ neznachno; forma zalyshalasya tsylindrychnoï.
Zastosuvannya balon-kateteriv v likuvanni koronarnoho aterosklerozu vyyavylosya dosytʹ efektyvnym (porivnyano z medykamentoznym likuvannyam) i bezpechnym (porivnyano z khirurhichnym likuvannyam) dlya toho, shchob otrymaty duzhe shyroke poshyrennya v likuvanni koronarnoï khvoroby. Vid odynychnykh vypadkiv zastosuvannya tsiyeï metodyky v kintsi simdesyatykh do sotenʹ tysyach v rik shche v pershiy̆ polovyni visimdesyatykh. U medytsyni z'yavylasya nova dystsyplina: interventsiy̆na kardiolohiya, yaka otrymala shyroke poshyrennya u vsʹomu sviti. Burkhlyvyy̆ poshyrennya v sviti perkutannykh translyuminalʹna koronarna anhioplastyka vyyavylo obmezhennya tsʹoho metodu. Do nykh mozhna vidnesty ranni trombozy i povtorni stenozy, yaki vynykaly v sehmentakh koronarnykh arteriy̆, v yakykh provodylosya rozduvannya baloniv. Tsi problemy v danyy̆ chas vyrishuyutʹsya za dopomohoyu koronarnykh stentiv - spetsialʹnykh metalevykh konstruktsiy̆, yaki za dopomohoyu balona pid chas y̆oho dylatatsiï vprovadzhuyutʹsya v stinku arteriï i pereshkodzhayutʹ rozvytku DISSEKTSYYA, vnaslidok choho kilʹkistʹ hostrykh tromboziv pislya stentuvannya zmenshylasya.
Metody interventsiy̆noï kardiolohiï znay̆shly shyroke zastosuvannya v likuvanni hostrykh koronarnykh syndromiv, osoblyvo - hostroho infarktu miokarda. Do hostroho infarktu miokarda pryzvodytʹ shvydkyy̆ rozvytok oklyuziï koronarnoï arteriï z podalʹshoyu zahybellyu zony ne pidhotovlenoho do ishemiï miokarda. Otzhe, patohenetychnym likuvannyam infarktu miokarda ye nay̆bilʹsh rannye vidnovlennya perfuziï v ishemizovanoï zoni miokarda za rakhunok maksymalʹno povnoho vidnovlennya prosvitu trombirovannoy̆ koronarnoï arteriï. U klinichniy̆ praktytsi zastosovuyutʹsya dva metody vidnovlennya perfuziï poterpiloho miokarda: trombolitychna terapiya i perkutannykh koronarni vtruchannya (PKV), v pershu cherhu, koronarne stentuvannya. Perevahoyu systemnoï trombolitychnoï terapiï ye te, shcho ïï mozhna pochaty pid chas pershoho kontaktu patsiyenta z likarem, vidrazu pislya toho, yak vstanovleno diahnoz hostroho infarktu miokarda. Prote vnutrishnʹovenne vvedennya trombolityka ne zavzhdy pryzvodytʹ do vidnovlennya prosvitu arteriï. Krim toho, trombolityk mozhe rozchynyty tromb, ale ne mozhe pozbavyty posudynu vid aterosklerotychnoï blyashky, ruy̆nuvannya yakoï pryzvelo do trombozu arteriï. Otzhe, v arteriï zalyshayetʹsya substrat, yakyy̆ mozhe pryvesty do povtornoho trombozu i povtornomu hostroho infarktu. Za dopomohoyu perkutannykh koronarnykh vtruchanʹ vidbuvayetʹsya ruy̆nuvannya ne tilʹky trombu, a y̆ aterosklerotychnoï blyashky. Tomu v tykh vypadkakh, koly umovy dozvolyayutʹ provesty perkutannoï koronarne vtruchannya v pershi hodyny infarktu miokarda (pervynne PKV), perevahu treba viddavaty tsʹoho vydu likuvannya. U tykh kraïnakh, de isnuye dostatnya kilʹkistʹ medychnykh tsentriv z Kateteryzatsiy̆nyy̆ laboratoriyamy, v yakykh provodyatʹsya pervynni PKV, smertnistʹ vid infarktu miokarda nay̆nyzhcha u sviti. V danyy̆ chas vtilyuyetʹsya v zhyttya initsiatyva Yevropey̆sʹkoho tovarystva kardiolohiv "Stent for life", z·hidno yakoï mozhlyvistʹ provodyty pervynni PKV pry hostromu infarkti miokarda maye buty u vsikh kraïnakh Yevropy.

  Z interventsiy̆na kardiolohiya v Ukraïnu do dev'yanostykh rokiv mynuloho stolittya i v danyy̆ chas.
Nezvazhayuchy na te, shcho v kintsi 80-kh rokiv v sviti vykonuvalysya sotni tysyach interventsiy̆nykh protsedur dlya likuvannya khronichnoï ishemichnoï khvoroby sertsya ta hostrykh koronarnykh syndromiv, v Ukraïnu interventsiy̆na kardiolohiya ne bula rozvynena; interventsiy̆na kardiolohichna dopomoha nadavalasya u vkray̆ neznachniy̆ kilʹkosti vypadkiv, i polyahala, v osnovnomu, u provedenni Kateteryzatsiy̆nyy̆ diahnostychnykh protsedur - koronarnoï anhiohrafiï, pislya yakoï khvorykh, pry nayavnosti aterosklerotychnykh poshkodzhenʹ, napravlyaly na shuntuyuchi operatsiï; v ridkisnykh vypadkakh vykonuvalasya PTKA. Hostryy̆ infarkt miokarda likuvavsya medykamentozno.
U serpni 1991 roku v Kyïvsʹkomu NDI kardiolohiï im. akademika N.D. Strazhesko buv orhanizovanyy̆ viddil koronarnoï i renthenendovaskulyarnoï khirurhiï, kerivnykom yakoho buv pryznachenyy̆ Sokolov Yuriy̆ Mykolay̆ovych. Viddil skladavsya z kateterizatsionnoy̆ laboratoriï z anhiohrafichnoï ustanovkoyu ta viddilennya na 20 lizhok. U viddilennya hospitalizuvalysya khvori, yakym obov'yazkovo provodylasya planova koronarna anhiohrafiya i, za pokazannyamy, perkutannoï koronarne vtruchannya (u pershi roky roboty tse bula perkutannaya translyuminalʹna koronarna anhioplastyka; nadali - koronarne stentuvannya). U viddili z pershykh dniv roboty buly orhanizovani cherhovi bryhady, yaki, u spivpratsi z viddilennyam reanimatsiï ta intensyvnoï terapiï NDI kardiolohiï im. akad. N.D. Strazhesko, cherhuvaly tsilodobovo dlya nadannya urhentnoï interventsiy̆noï kardiolohichnoï dopomohy khvorym z hostrymy infarktamy miokarda v pershi hodyny y̆oho rozvytku. Faktychno, buv orhanizovanyy̆ pershyy̆ tsentr po vidnovlennyu perfuziï miokarda pid chas rozvytku hostroho infarktu miokarda v Ukraïnu. Na pochatkovykh etapakh interventsiy̆noho likuvannya hostroho infarktu miokarda u viddili koronarnoï i renthenendovaskulyarnoï khirurhiï vpershe v Ukraïnu zastosovuvavsya superselektivnyy̆ vnutrikoronarnyy̆ trombolizys: superselektyvnoï vvedennya trombolitychnoï preparatu
1   2   3   4   5   6


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка