Запорізький державний медичний університет кафедра госпітальної педіатрії І дитячих інфекційних хвороб




Сторінка3/4
Дата конвертації31.08.2018
Розмір3,04 Mb.
1   2   3   4

B. Анемия Дамешека.


C. Анемия Фанкони.

D.Железодефицитная анемия.

E.. Врожденная гипопластическая анемия Дайемонда –Блекфана.
351. Новорожденный 3 дней жизни, родился от матери, больной СКВ. В анализе крови отмечается тромбоцитопения. Объективно: экхимозная сыпь на туловище, конечностях. Ваш предварительный диагноз?


  1. Трансиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

  2. ДВС – синдром.
  3. Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура новорожденных.


  4. Геморрагическая болезнь новорожденных.

  5. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

352. Какие исследования назначают при выборе вида инсулина и его распределениях в течение суток?

А. гликемия натощак.

В. Суточная глюкозурия.

С. Гликемический профиль.

D. Гликемия через час после еды.

Е. Ацетон в моче.
353. Больной К., 15 лет жалуется на жажду (10-12 л воды в сутки), частое мочеиспускание, головную боль, раздражительность. Более около месяца после перенесенной тяжелой ОРВИ. Потеря массы тела 8 кг. Объективно: кожа обычной окраски, сухая. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс – 80 уд/мин. Внутренние органы без патологии. Ан крови – норма. Ан мочи – уд.вес – 1002, лейк. – 1-2 в поле зрения. Гликемия крови натощак – 5,2 ммоль/л. Какой из препаратов назначите больному:

А. Промедол.

В. Инсулин.

С. Адиурекрин.

D. Преднизолон..

Е. Фуросемид.


354. Больная 14 лет, поступила в клинику в связи с повторяющимися эпизодами подъема АД до 200/100 мм. Рт. ст., которые сопровождаются резкой головной болью, выраженной бледностью, потливостью, тошнотой и рвотой. На основании клинико – анамнестических данных был выставлен предварительный диагноз: феохромоцитома. Какие препараты наиболее эффективны при купировании гипертонического криза?

  1.  и  ганглиоблокаторы (тропафен, фентоламин, тразикор, обзидан и др.).

  2. Ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента (капотен, капозид, инворил и др.).

  3. Препараты раувольфии.

  4. Антагонисты кальция.

  5. Мочегонные.

355. Ребенок 10 лет, страдает гемофилией А. Уровень VIII фактора ниже 3 %. Определите степень тяжести?



  1. Средняя.

  2. Тяжелая.

  3. Легкая.

  4. Латентная.

  5. Крайне тяжелая.

356. Мальчик 12 лет болеет инсулинозависимым сахарным диабетом с шести лет. Течение заболевания лабильное. В последнее время периодически отмечаются подъемы АД. Тест на микроальбуминурию положительный. Какой стадии диабетической нефропатии может соответствовать состояние данного больного?

A. III стадия – начинающаяся нефропатия

B. I стадия – гипертрофия и гиперфункция почек

C. II стадия – гистологические изменения в почках

D. IV стадия – явная нефропатия

E. V стадия – хроническая почечная недостаточность
357. Ребенок 8 лет. Поступил с жалобами на петехиальные геморрагические высыпания, симметричные, на нижних конечностях. Из анамнеза: аллергическая реакция на аспирин. Установлен диагноз геморрагический васкулит. Какое из обследований подтверждает данный диагноз?


  1. Коагулограмма: АКТ > 100 %, время свободного гепарина < 4 .

  2. Коагулограмма: протромбин < 60 %.

  3. Коагулограмма: АКТ < 80 %, время свободного гепарина < 20 .

  4. Коагулограмма: фибриноген 4 г/л.

  5. Тромбоцитопения.

358. Ребенку С.. 13 лет, на основании клинико-лабораторных данных и результатов компьютерной томографии был выставлен диагноз: феохромоцитома. Какой метод лечения данного заболевания является наиболее эффективным?

А. Лучевая терапия.

В. Применение β-блокаторов.

С. Применение ингибиторов АПФ.

D. Хирургический.

Е. Химиотерапевтическое лечение.
359. Девочка 10 лет доставлена в больницу бессознательном состоянии. Страдает сахарным диабетом, тип 1. Находится на комбинированной инсулинотерапии. Утром, уходя в школу, после введения инсулина поела меньше обычного. Через 2 часа появилось беспокойство, тремор. Вскоре она потеряла сознание. В больнице предположили гипогликемическую кому. Какова врачебная тактика по отношению к этому ребенку?

A. Наладить в/в капельное введение 10% р-ра глюкозы

B. Взять кров на сахар и подождать ответа

C. Взять кровь на сахар и сразу ввести в/в струйно 20,0 мл 40% р-ра глюкозы

D. Струйно в/в вести 20,0 мл 40% р-ра глюкозы

E. Ввести в/м 1% р-р адреналина


360. Больной С., доставлен без сознания. Сахарным диабетом болеет на протяжении 6 лет. На протяжении последней недели страдает энтероколитом. Объективно: кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. Дыхание поверхностное, запаха ацетона нет. АД 80 /40 мм.рт.ст. Гипотония мышц. Сахар крови 40 ммоль/л. Ацетон (-). Какая из ком наиболее вероятна у больного?

А. Гиперосмолярная.

В. Гиперлактатацидемическая.

С. Кетоацидотическая.

D. Гипогликемическая.

Е. Мозговая



ВІДПОВІДІ НА ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

1-А, 2-В, 3-Е, 4-D, 5-С, 6-А, 7-Е, 8–В, 9-D, 10-А,11-B,12-E,13-C,14-D,15-B, 16-E, 17-D, 18-A, 19-B, 20-C, 21-E, 22-B, 23- C, 24-A, 25-D, 26-E, 27-C, 28-B, 29-D, 30- A,31-E, 32-C, 33-E, 34-B, 35-C, 36-E, 37-D,38-A,39-E,40-C, 41-A,42-D, 43-B, 44-E, 45-C, 46-A, 47-B, 48-E, 49-D, 50-C, 51-A, 52-E, 53-B, 54-D, 55-A, 56-B, 57-E, 58-C, 59-D, 60-B, 61-E, 62-D, 63-A, 64-B, 65-C, 66-E, 67-B, 68-C, 69-A,70-D,71-E,72-C,73-B,74-D,75-A,76-B,77-C,78-E,79-B,80-C,

81-A,82-A, 83-D, 84-A, 85-A, 86-A, 87-E, 88-A, 89-D, 90-A, 91-B, 92-A, 93-A ,94- D, 95-A, 96-E, 97- C,98- B , 99 -D , 100 -A , 101-C , 102 D- , 103 - B, 104-B , 105 -A, 106 -A , 107-B , 108 -A , 109-B , 110-C , 111-D , 112 -E , 113-A , 114 -A , 115 -E , 116 -D , 117 -C , 118 -D , 119 -A , 120 -B ,121 -C, 122 - A,123 -C , 124 -D , 125 - B, 126 - A, 127 - A, 128 -D , 129 - A, 130 - A,131- C, 132 - A, 133 - A, 134 - B, 135 - A, 136 - E, 137 - E, 138 - B, 139 - E, 140 - D,141 - B, 142 - A, 143 - D, 144- C, 145 - A, 146 - D, 147- B, 148- A, 149 - D, 150 - E, 151 - A, 152 - A, 153 - D, 154 - D, 155 - A, 156 - D, 157- D, 158 - D, 159- B, 160 - E,

161-A , 162 -D , 163-C , 164-A ,165 -A , 166 -B , 167 B- ,168 - C, 169 -D , 170 -E , 171 -E , 172 -E , 173 -C , 174 -A , 175 - A, 176 - A, 177 - C, 178 - C, 179- B, 180-B, 181- A, 182- D, 183- D, 184- E, 186-A , 187 - E, 188- A, 189- C, 190 - B, 191 - B, 192 - B, 193 - D, 194 -D, 195- D, 196 -B, 197-A, 198 - A, 199 - B, 200- D, 201 - C, 202 - A, 203 - E, 204 - C, 205 - B, 206 - D, 207 -A, 208 - A, 209 - A, 210 - C, 211 - B, 212- D, 213- D, 214- E, 215 - E, 216 - B, 217 - B, 218 - A, 219 -B, 220 - B, 221 - E, 222 - E, 223 - B, 224- B, 225 - E, 226 - A, 227 - D, 228 - D, 229 - B,230 - B, 231 - B, 232 - D, 233- D, 234 - A, 235 - A, 236 - A, 237 - C, 238 - C, 239 - C, 240 - E, 241 - B, 242 - C, 243 - A, 244 –A, 245 - B, 246 - B, 247 - C, 248 - B, 249 - B, 240 - D, 241 - A, 242 - A, 243 -A, 244 - C, 245 - B, 246 - B, 247 - A, 248 - D, 249 - D, 250 - E, 251 - E, 252 - A, 253 - A, 254 - A, 255 - B, 256 - C, 257 - C, 258 - D, 259 - A, 260 - D, 261 - A, 262 - C, 263 - C, 264 - E, 265 - A, 266 - A, 267 - B, 268 - B, 269 - B, 270 - D, 271 - D, 272 - E, 273 - E, 274 - A, 275 - A, 276 - C, 277 - C, 278 - C, 279 - B, 280 - E, 281 - E, 282 - D, 283 - A, 284 - A, 285 - B, 286 - B, 287 - C, 288 - C, 289 - D, 290 - D, 291 - A, 292 - A, 293 - D, 294 - E, 295 - E, 297- D, 298 -A, 299 -A, 300 -B, 301 -B , 302 -D, 303 - D, 304 - A, 305 - A, 306 - E, 307 -E, 308 - D, 309 - D, 310 - B, 311 - B, 312- A, 313- A, 314- B, 315 - C, 316 - D, 317 - D, 318 - A, 319 -E, 320 - E, 321 - E, 322 - D, 323 - D, 324- A, 325 - A, 326 - A, 327 - B, 328 - C, 329 - B,330 - B, 331 - D, 332 - D, 333- E, 334 - E, 335 - E, 336 - E, 337 - A, 338 - A, 339 - B, 340 - D, 341 - E, 342 - A, 343 - C, 344 –D, 345 - A, 346 - A, 347 - E, 348 - E, 349 - D, 340 - D, 341 - C, 342 - C, 343 -C, 344 - A, 345 - D, 346 - D, 347 - B, 348 - A, 349 - A, 350 - A, 351 - C, 352 - B, 353 - B, 354 - A, 355 - A, 356 - D, 357 - B, 358 - C, 359 - E, 360-A.

ЗАДАЧІ З ГОСПІТАЛЬНОЇ ПЕДІАТРІЇ:

Задача 1

Дитина народилась в терміні гестації 32 тижні, маса тіла 1500 г, зріст 39 см. Оцінка стану за шкалою Апгар 4-5 балів, за шкалою Сільвермана 4-6 балів.



  1. Ваш попередній діагноз?

  2. Чи потрібно помістити дитину у кувез?

  3. Якщо потрібно, яка температура та вологість мають бути у кувезі?

  4. Моніторинг яких показників треба проводити у дитини?

  5. Які обстеження необхідно провести для встановлення клінічного діагнозу у дитини?

Задача 2

Дитина М., народилася від 2-й вагітності, 1-х передчасних пологів в терміні 30 тижнів. Вага при народженні 1300 г, зріст - 36 см. Через 4 години після народження у дитини з'явилися ознаки порушення функції дихання: нападоподібний ціаноз, тахіпное, дискоординація грудного і черевного дихання, ретракція грудної клітки з інтенсивним втягненням грудини на вдиху. Відмічається кивання голови в такт диханню, рот закритий. Перкуторний звук укорочений. На фоні повсюдно ослабленого дихання вислуховується експіраторні шуми, крепитація. Респіраторним порушенням супроводили гемодинамічні розлади (тахікардія, глухість серцевих тонів, систолічний шум). Під час надходження до спеціалізованого відділення стан дитини залишається важким. Живіт помірно роздутий. Печінка виступає з-під краю ребрової дуги на 3 см, селезінка не пальпується. Меконій не відходив.

1. Визначте ступінь недоношеності дитини.

2. Визначте ступінь дихальної недостатності по шкалі Сильверман.

3. Сформулюйте попередній діагноз.

4. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?

5. Призначте лікування.

Задача 3

Дитина М., хлопчик 2 днів, народився від 5-й вагітності 2 пологів. Перша вагітність у матері закінчилася нормальними пологами, дитина здорова: 2 і 3-я вагітності закінчилися медичними абортами, 4-а вагітність - викиднем на 20-му тижні, 5-а вагітність протікала з токсикозом в першій і анемією в другій половині вагітності.

Пологи в строк, перебігали без патології, дитина народилася з масою 3200 г, завдовжки 51 см, з оцінкою по шкалі Апгар 8-8 балів. Через 14 годин після пологів з'явилося жовтяничне фарбування шкіри і склер. Білірубін в пуповинній крові 68,4 мкмоль/л, через 14 годин після народження білірубін в периферичній крові складав 290,57 мкмоль/л (непрямий), кількість гемоглобіну 150 г/л, еритроцитів 4,65 х 10 /л. Кров матері 0 (І) групи, Rh - негативна, титр антирезусантитіл 1:64. Кров дитини 0 (І) групи, Rh - позитивна. До кінця першої доби стан дитини погіршився. Новонароджений став млявим, погано смокче, зригує; шкірні покриви з вираженим жовтявим забарвленням. Фізіологічні рефлекси знижені. Тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці. В легенях - дихання пуерильне. Печінка на 2 см виступає з-під краю ребрової дуги. Сеча інтенсивно забарвлена. Кал - меконій.


  1. Ваш попередній діагноз.

  2. Перерахуйте фактори, які сприяли розвитку захворювання.

  3. Складіть план додаткового обстеження.

  4. Чи показано дитині замінне переливання крові? Якщо так, то чому?. Яку кров і в якій кількості Ви будите використовувати?

  5. З якими захворюваннями необхідно проводити диференціальну діагностику?

Задача 4

Дитині 21 доба життя, знаходиться в стаціонарі. З анамнезу відомо, що вагітність у матері протікала з токсикозом в першому триместрі, на 24 тижні гестації відмічалося підвищення температури тіла без катаральних проявів. Не лікувалася. 1 раз проходила обстеження на ВУІ. Встановлено підвищений вміст Ig G до токсоплазмозу 290 МО\мл, Ig M відсутній. Пологи на 37 тижні. Маса при народженні 2450 гр, довжина тіла 48 см. Жовтяниця з’явилася наприкінці першої доби життя. На третю добу життя переведений до відділення патології новонароджених у зв’язку з погіршенням загального стану – дитина стала збудженою, зригувала, погана смоктала. Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, суха. Підшкірно-жировий шар витончений. Голова гідроцефальної форми, сагітальний шов відкритий до 0,8 см., велике тім’ячко виповнене, пульсує, 3х3 см, мале 1х1см. Виражений симптом Грефе,переважає тонус розгиначів. Селезінка + 1см., печінка +3 см.



    1. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

    2. Яке додаткове дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?

    3. які можливі шляхи інфікування дитини?

    4. які спеціалісти повинні оглянути дитину?

    5. які принципи лікування данного захворювання?


Задача 5.

Дівчинка П., від 2-ої вагітності, яка проходила з вегето-судинною дистонією по гіпотонічному типу, анемією. Пологи на 42 тижні. Безводний проміжок 10 годин. Навколоплідні води меконіальні. Вторинна слабкість пологової діяльності. Вторинна слабкість пологової діяльності. Двократне туге обвиття пуповини навколо шиї. Оцінка за шкалою Апгар 1- 3 бали. Після проведення первинної реанімації стан дитини важкий, стогне, слабкий лемент. М’язова гіпотонія. Гіпорефлексія. Шкіра бліда з цианотичним відтінком. Задишка до 80 за хв., втягнення яремної ямки, міжреберних проміжків. Аускультативно: праворуч на фоні ослабленого дихання вислуховуються середньо та дрібно пухирчаті хрипи, ліворуч – дихання проводиться рівномірно. Тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС 168 ударів за хв. Живіт доступний пальпації. Кислотно-лужний стан крові: p O2- 42 мм рт.ст., р СО2 – 78 мм рт.ст., рН – 7,18, ВЕ – 18 ммоль.

  1. Ваш діагноз?

  2. Назвіть фактори, які сприяли розвитку цього патологічного стану?

  3. Які основні ланки патогенезу даного захворювання?

  4. Яка тактика неонатолога при первинній реанімації?

  5. Чим може ускладнитися дане захворювання?


Задача 6

Дівчинка К., народилася від молодих здорових батьків (матері 17 років, батькові - 22), 1-й вагітності, що перебігала з гестозом в 2-й половині. Пологи передчасні в терміні 34 тижні. Маса при народженні 1600 г, довжина 42 см, окружність голови 31 см, окружність грудей 27 см. Оцінка по шкалі Апгар на 1-й хвилині 5 балів, на 5-й - 6 балів. Дівчинка закричала через 2 хвилини після проведених реанімаційних заходів.

Дівчинка з пологового будинку переведена на 2-й етап виходжує на 5 добу життя з масою 1550,0 р. Рефлекси пригноблювані, тонус м'язів знижений, почи­нає підсмоктувати зонд, шкірні покриви і видимі слизисті істеричні (жовтуш­ність з'явилася з 3-ї доби життя). По органах і системам інших змін немає.

При обстеженні: загальний аналіз крові без особливостей, аналіз сечі в нормі, в крові білірубін 205 мкмоль/л, з них прямого - 76 мкмоль/л, АСТ - 0,3 мкмоль/л; АЛТ - 0,4 мкмоль/л; білок крові - 58,6 г/л. Кров матері резус-позитивна А (ІІ), дитини - резус-позитивна В (ІІІ).



  1. Ваше припущення про характер жовтяниці у новонародженого.

  2. Сформулюйте попередній діагноз.

  3. Призначте лікування гіпербілірубінемії.

  4. 4.Перечислите основні стани в періоді новонародженості, які можуть супроводжуватися гіпербілірубінемією: а), б), в), г), д), е).

  5. Які є показання для проведення ОЗПК?

Задача 7

Дівчинка С., 3 доба життя. Від 5 вагітності, пологи 1. попередні вагітності закінчувалися викиднями на ранніх строках. У матері на 7-8 тижні вагітності протягом 2 діб визначався дрібнокрапчатий висип на обличчі, тулубі та кінцівках, підвищення температури тіла до субфебрільних цифр. Спостерігався біль в потилиці і області шиї.в місті, де проживала жінка спостерігалася епідемія краснухи. Оцінка по шкалі Апгар 6-7 балів. Маса тіла при народженні 2170 гр., довжина тіла – 43 см.

Об’єктивно: відмічені численні стигми дизембріогенезу, стан важкий за рахунок проявів СДР, пригнічення функції ЦНС. Шкірні покриви бліді, відмічається петехіальний висип. В легенях дихання послаблене. Над областю серця вислуховується грубий систоло-діастолічний шум. Печінка + 3 см., селезінка +1,5 см., щільні при пальпації.

Загальний аналіз крові: немоглобін 125 г/л, еритроцити 3,5 х 10 12/л тромбоцити 45 х 10 9/л, лейкоцити 7,1 х 10 9/л, п- 6 %, с-49 %, е- 1 %, л – 32 %, м – 12 %, ШОЕ – 4 мм/год.



    1. Про яке захворювання з найбільшою ймовірністю можна думати в даному випадку?

    2. Яке додаткове обстеження потрібно провести для уточнення діагнозу?

    3. Чим характеризується класична тріада Грега?

    4. Які зміни можуть бути виявлені при офтальмологічному обстеженні?

    5. Які зміни можна виявити при проведенні Допплер-КС?

Задача 8

Матері 25 років, здорова, лаборант. Батькові 26 років, здоровий, шахтар. Вагітність 2-а, 1-а -2 роки тому закінчилася пологами в строк, дитина померла в пологовому будинку, розкриття не проводилося. 2-а вагітність в 1 половині протікала без особливостей, в другій половині мати перенесла ГРВІ в легкій формі, не лікувалася. Пологи в строк, води відійшли за 2 дні до пологів, 1 період - 30 годин, 2 період - 30 хв. Маса при народженні 3800 г, довжина 53 см. Закричав відразу, стан після народження був розцінений як задовільний. На третій день життя з'явився гнійний кон'юнктивіт, на 4-й - дрібні одиничні гнійники на обличчі і шиї. Загальний стан залишався задовільним; лікування місцеве. На 8-й день стан дитини різко погіршився: втрата в масі за добу 180 г, став зригувати з домішкою жовчі, шкіра сіро-ціанотична, суха. На 15-й день - абсцес на волосистій частині голови. Стілець рідкий, зелений. В загальному аналізі кров - Ер.-3,2 х 1012/л, Нв-100 г/л, ЦП- 0,9, лейк.- 14,0 х 109/л, п-15%, е-3%, с-60%, л-28%, м-4%, ШОЕ-20 мм/годину. Посів крові на стерильність - виділений золотистий стафілокок, що плазмо-коагулює.

1. Поставити попередній діагноз.

2. Назвіть фактори, які сприяли розвитку захворювання.

3. Який вид імунодефіциту розвинувся у дитини?

4. Намітьте план обстеження даної дитини.

5. Складіть план лікування.
Задача 9

Дівчина, 8 років, звернулась до лікаря зі скаргами на млявість, блідість, зниження апетиту, стомлюванність, підвищення температури до 380С, геморагічні висипи на шкірі, слизових оболонках.

При об’єктивному обстеженні звернули увагу на блідість лиця, вухів, кон`юнктиви. На шкірі багато геморагічних висипів (від петехій до екхімозів), збільшення шийних лімфовузлів, печінки та селезінки, осалгії в кінцівках та грудині.

Зроблено загальний аналіз крові: Ер. - 3,1х1012/л, Нb - 93 г/л, Тр. - 27х109/л, Лейк. - 3,7х109/л, бластні клітини - 55%, п. - 8%, с. - 14%, л. - 20%, м. - 3%, ШОЕ - 55 мм/год.

Для уточнення діагнозу зроблена кістково-мозкова пункція: мієлокаріоцити 680 г/л; бластні клітини - 95%. Всього клітин нейтрофільного ряду - 2%, ерітроїдного ряду - 3%, мегакаріоцити - не знайдено.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Обгрунтуйте доцільність цитохімічного дослідження клітин стернального пунктату. З якою ціллю? Яке це має значення?

3. Вкажіть, який перебіг захворювання у цього пацієнта?

4. Які методи з указаних обов`язково використовують у лікуванні цього хворого?


  1. кортикостероїдна терапія;

  2. цитостатична терапія;

  3. рентгенотерапія;

  4. антибіотікотерапія (противопухлинні);

  5. фізіотерапія.

5. Які особливості супроводжуючої терапії?


Задача 10

Хвора С., 15 років.

Скарги: дитина без свідомості.

Анамнез хвороби: цукровим діабетом хворіє 10 років. Перебіг захворювання лабільний. Протягом 2 років - протеїнурія, артеріальна гіпертензія. Протягом останнього тижня хворіла на ентероколіт, скаржилася на слабкість, поліурію. Сьогодні стан дитини значно погіршився, з'явилися галюцинації, олігурія.

Об'єктивно: стан дитини важкий, без свідомості. Відзначаються судоми. Шкіра і слизові оболонки сухі, бліді. Язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Тургор тканин різко знижений. Гіпертонус м'язів, визначаються менингеальні знаки. Очні яблука м'які. Изо рота запаху ацетона немає. Дихання часте, поверхневе. Тони серця глухі, тахікардія до 110 у хв. АТ 80/40 мм.рт.ст. Живіт м'який.

1.Про розвиток якого стану хворої можна думати?

2.Які характерні лабораторні критерії данного стану?

3.Яку невідкладну терапію необхідно провести?

4.З якого розрахунку Ви призначите початкову дозу інсуліну?

5. З якими станами необхідно проводити диференційну діагностику?


Задача11

Хвора Р., 12 років. Скаржиться на постійну дратівливість, серцебиття, біль в очах, сльозотечу, схуднення на 10 кг за 4 місяці.

Об’єктивно шкіра тепла, волога, легкий несимметричний екзофтальм( більше зліва), гіперемія кон’юнктиви, позитивні симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса. Щитовидна залоза дифузно збільшена, що видно при нормальному положенні голови пацієнтки та при ковтанні, неболюча. Пульс 108/хв (під час сну), арт. тиск 140 / 66 мм рт. ст. Дрібний тремор пальців рук.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Яка патологія з боку очей спостерігається у хворої?

3. Які додаткові обстеження потрібно провести?

4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

5. Які підходи до лікування?


Задача 12

Больной К., 10 лет, поступил с жалобами на отставание в физическом и половом развитии. Мальчик от второй беременности, которая протекала с токсикозом в первой половине. Роды нормальные, срочные. Вес при рождении 4000 г, рост 51 см. Ходить начал с 10 месяцев, говорить с 1 года, отставание в росте отмечено с 5 лет. В 9 лет перенес пневмонию. За последние годы прибавляет в росте по 1-2 см. Рост матери - 168 см, отца - 173 см, старшего брата 18 лет - 186 см. При поступлении: рост-96 см, U=-6,0, вес- 17 кг, Uв=+1,36. Телосложение пропорциональное, соответствующее таковому у здорового ребенка 3-4 лет. Питание несколько повышено. Надключичные ямки сглажены. В преаксиллярных областях визуализируются жировые "подушечки". Кожа с желтоватым оттенком, повышенной влажности. Голос высокий, появился один постоянный зуб, взамен молочного. Тоны сердца ясные. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 85/60 мм рт.ст. Половые органы сформированы правильно, по размерам соответствуют таковым у здорового ребенка 4-5 лет. Психическое развитие соответствует возрасту. Посещает общеобразовательную школу, успеваемость хорошая. Симптомов поражения нервной системы нет. Рентгенологический возраст 4 года. Турецкое седло 10 х 8 мм, основная пазуха не пневматизирована, лобные недоразвиты. Экскреция 17-КС - 8,57 мкмоль/л, 17-ОКС - 5,1 мкмоль/л. Общий холестерин крови 6,24 ммоль/л, общие липиды 9,3 х 10 мг/л.

Вопросы


  1. Оцените рост и массу ребенка.

  2. Каков предварительный диагноз?

  3. План обследования

  4. При каких патологиях возможна подобная клиническая картина?

  5. Какой метод терапии наиболее эффективен при данной болезни?


Задача 13

Хлопчик Саша, 5 років. Поступив зі скаргами матери на появу висипу на ногах.

З анамнезу життя: народився доношеною здоровою дитиною від першої фізіологічної вагітності у матери. Динаміка зростання і розвитку на першому році життя без особливостей. З введенням фруктових соків і яєчного жовтка в 3 місяці відмічалися ознаки себорейной екземи. У подальші роки спостерігалася харчова алергія на цитрусові, шоколад у вигляді появи рідкого стільця і переймоподібних болів в животі. Відвідує дитячий сад. ГРВІ 2 – 3 рази на рік. Батьки дитини здорові.

З анамнезу захворювання: 2 тижні тому захворів ГРВІ. У зв'язку з підвищенням температури тіла до 38,5оС мама дитини давала йому двічі парацетамол. Температура нормалізувалася на 3 день хвороби. На 7-й день дитина почала відвідувати дитячий сад. Вихователь дитячого саду відмітила червоний висип на ніжках дитини і сказала про це матері. Дільничний педіатр розцінив висип як реакцію на ліки, але оскільки протягом подальших днів елементів висипу стало більше, вирішив госпіталізувати дитину.

При огляді у відділенні: стан ближче до задовільного. Температура тіла 36,6оС. Ребенок активний, скарг не пред'являє. На нижніх кінцівках і сідницях дрібноточечний червоний висип, над поверхнею шкіри не виступає, при натисканні на елементи висипу вони не зникають. По внутрішніх органах відхилень виявлено не було.

Дитині був призначений строгий постільний режим і гіпоалергенна дієта. Проте, мама дозволяла дитині ходити по палаті і сидіти перед телевізором. На третій день госпіталізації з'явилися сильні болі в лівому ліктьовому суглобі. При огляді відмічена припухлість суглоба, на шкірі суглоба з'явився червоний не рясний дрібноточечний висип, такий же, як на нижніх кінцівках і сідницях. Різкий біль при виконанні пасивних і активних рухів в суглобі.

У перші три дні госпіталізації були виконані наступні дослідження:


  • Аналіз крові загальний: Hb – 120 г\ л, еритроцити - 4,5*1012

тромбоцити – 380*109, лейкоцити – 12,5*109, нейтрофіли п\я – 8%, с\ я – 56%, еозинофіли – 4%, лімфоцити – 30%, моноцити - 2%

ШОЕ – 25 мм\ год.



  • Аналіз сечі: білок – 0,999‰, лейкоцити 3 – 4 в полі зору, еритроцити змінені 30 – 40 в полі зору.

  • Консультація ЛОР – лікаря: хронічний тонзиліт, субкомпенсований.

Через два дні болю в лівому ліктьовому суглобі зникли, і він набрав звичайного вигляду. Але на інший день стан дитини погіршав і розцінювався як важке. З'явилися сильні болі в животі розлитого характеру, постійні. Всі больові пальпаторні симптоми з передньої черевної стінки були позитивними. Поява болю в животі супроводжувалася новими висипаннями на нижніх кінцівках, сідницях, спині. Болі продовжувалися близько тижня. Через три тижні від початку захворювання припинилися висипання червоного дрібноточечного висипу.

  1. Сформулюйте діагноз, вказавши головні його симптоми (синдроми).

  2. З появою болю в животі чи слід внести які-небудь зміни до лікування? Якщо так, то які?

  3. Які аргументи Ви привели б матери дитини на користь дотримання строгого постільного режиму на самому початку госпіталізації, коли стан дитини у той час був ближчий до задовільного?

  4. Яка Ваша оцінка аналізу сечі у хворої дитини? Про що може свідчити такий аналіз сечі?

  5. Сформулюйте принципи лікування даного захворювання.


Задача 14

Дитина 1р.2міс., відстає у психофізичному розвитку. Не ходить, сидить нестійко, не говорить, іграшками не цікавиться. Від перших нормальних пологів, з масою тіла 4500. На штучному вигодуванні з 2-х місяців. Голівку тримає з 9 місяців. Об’єктивно: в’яла, неактивна, одутла. Шкіра бліда, з жовтяничним віддтінком, суха, риси обличчя грубі. Язик великий, висунутий з рота, голос грубий. Зубів немає, велике тім’ячко відкрите, 2,5х2,5 см.Сухожильні рефлекси знижені.Тони серця ослаблені, брадикардія. Живіт здутий, печінка у края реберної дуги. Закрепи. Щитоподібна залоза не пальпується, не візуалізірується.



    1. Який найбільш вірогідний діагноз?

    2. Які лабораторно-інструментальні дослідження слід провести для уточнення діагнозу?

    3. Зміни яких з основних лабораторно-інструментальних показників можна очікувати у дитини?

    4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

    5. Які лікувальні заходи необхідно провести?


Задача 15

Батьки 5-річного хлопчика звернулися зі скаргами на неправильну будову зовнішних статевих органів( з дня народження), передчасний розвиток. У 3-х місячному віці урологом встановленний діагноз: двобічний черевний крипторхізм, гіпоспадія. На першому році життя ріс та розвивався нормально. На другому році почав швидко рости, у 4 роки з”явилося оволосіння на лобку. При огляді: ріст122 см, маса тіла 25 кг, « кістковий вік»-10 років. На шкірі- акне. Легені та серце- без патології. Схильність до закрепів. АТ 90/60 мм рт.ст. З боку зовнішніх статевих органів: пенісоподібний клітор, урогенітальний синус, гіпоспадія, мошонкоподібні великі статеві губи, гіперпігментація зовнішніх статевих органів.

1. Якої помилки припустився лікар?

2. Чи правильно визначена стать дитини?

3. Про яку патологію з найбільшою вирогідністю можна думати?

4. Які дослідження слід зробити для підтвердження діагнозу?

5. Принципи лікування
Задача 16

Хворий М., 14 років.

Дитина доставлена в стаціонар у безсвідомому стані.

Анамнез хвороби: протягом 10 років хворіє на цукровий діабет І типу. Одержує інсулінотерапію. Постійно порушує дієту. Лікаря – ендокринолога й інших фахівців не відвідує. В анамнезі неодноразово відзначалися коматозні стани. Сьогодні після ін'єкції інсуліну ранком практично не снідав. Через 2,5 години з'явилося почуття голоду, головний біль, підвищенна пітливість, стан дитини швидко змінювався – виникли тремор, запаморочення, "холодний піт", сонливість, дитина знепритомніла.

Об'єктивно: У несвідомому стані. Шкіра бліда, підвищеної вологості, слизові вологі, звичайного кольору. Дихання поверхневе, запаху ацетону не відчувається. АТ 80/40 ммрт.ст.
1.Про розвиток якого стану в дитини можна думати?

2.Яку невідкладну терапію необхідно провести?

3.Які характерні лабораторні критерії даного стану?

4.Визначите причину розвитку стану, що виник у дитини.

5. З якими станами необхідно проводити диференційну діагностику?
Задача 17

Дитині 8 місяців. Народився доношеним з масою 3100 г. З 1,5 міс. на штучному вигодовуванні. З 4-х місяців в якості прикорму введено манну кашу. Фруктові та овочеві соки одержує регулярно, м’ясний фарш, жовток не отримує.

Скарги на зниження апетиту, неспокій, відставання у фізичному розвитку.

При огляді відмічається блідість шкіряних покривів і слизових оболонок, пастозність тканини, сухість та ламкість волосся, ознаки рахіту, вислуховується систолічний шум на верхівці серця, відмічається збільшення печінки та селе­зінки. У віці 5 місяців переніс кишкову інфекцію, кілька раз перехворів ГРВІ.

В аналізі крові вміст еритроцитів – 3,0 х Т/л, гемоглобін – 72 г/л, КП – 0,67. Наявні ознаки гіпохромії еритроцитів, анізо- та пойкілоцитозу.

1. Поставте попередній діагноз. Назвіть причини даної клінічної форми захворювання.

2. Визначте план обстеження дитини.

3. Перелічите основні принципи лікування даної патології.



Задача 18

Дитині 9 місяців. Народилася недоношеною з масою 2100 г. З трьох місяців знаходиться на штучному вигодовуванні. Риб’ячий жир, соки, фруктові та овочеві пюре, прикорм введені своєчасно, з 6 місяців отримує м’ясні продукти. Апетит у дитини задовільний, не хворіє, додає у вазі відповідно віковій нормі. При профілактичному огляді виявлено блідість шкірних покривів і слизових оболонок, незначна в’ялість дитини. Вислуховується ніжний систолічний шум на верхівці серця. Печінка, селезінка не збільшені.

В загальному аналізі крові: кількість еритроцитів – 3,2 Т/л, гемоглобін – 80 г/л, КП – 0,7, ретикулоцити – 0,8%, ШОЕ – 7 мм/год. Відмічається гіпохромія еритроцитів, помірний пойкіло- та анізоцитоз.

1. Поставте попередній діагноз..

2. Визначте план обстеження дитини.

3. Назвіть тріаду патології еритроцитів, що характерна для ЗДА..


Задача 19

Дитині 11 місяців, маса – 10 кг. Гемоглобін периферійної крові – 50 г/л, КП – 0,6, еритроцити – 2,6 х 1012/л. Виставлено діагноз залізодефіцитна анемія. Призначено феррум-лек внутрішньом’язово ( ампули по 2 мл, містять 100 мг заліза).

1. Встановіть ступінь анемії.

2. Розрахуйте курсову дозу заліза.

3. Визначте разову дозу заліза та курсову дозу препарату ( режим введення).
Задача 20

Дитині 2 місяці. Народився недоношеним з масою 2100 г., знаходиться на штучному вигодовуванні Мати помітила блідість шкіри хлопчика, зниження апетиту та зригування, млявість. Об’єктивно: хлопчик мляво реагує на огляд, шкіра та зовнішні оболонки бліді, в легенях дихання пуерильне, тони серця приглушені, ЧСС – 156/хв., систолічний шум на верхівці серця. В аналізі крові: еритроцити – 3,0 Т/л, гемоглобін – 75 г/л, ретикулоцити – 2%, КП – 0,67, пойкіло- та анізоцитоз.

1. Ваш попередній діагноз.

2. З чим можна пов’язати стан дитини.

3. Які додаткові методи обстеження потрібно провести?
Задача 21

Дитині 9 місяців. Народилася доношеною з масою тіла 3300 г. З 3-х місяців – на штучному вигодовуванні. З 5-ти місяців в якості прикорму було введено манну кашу. Фруктові та овочеві соки отримує нерегулярно. Мати скаржиться на зниження апетиту у дитини, її занепокоєння, блідість шкіри та слизових оболонок. При огляді виявлено блідість шкіри, ангулярний стоматит. Дитина млява, вислуховується систолічний шум на верхівці серця. В ЗАК: еритроцити – 2,8 Т/л, гемоглобін – 77 г/л, КП – 0,75, ретикулоцити 0,7%, відмічається мікроцитоз, пойкілоцитоз та гіпохромія.

1. Ваш попередній діагноз.

2, Сформулюйте план обстеження дитини.

3. Які заходи необхідно було вжити для профілактики даного захворювання?
Задача 22

Дитині 5 місяців. Народилася недоношеною. Відмічається кволість, помірна блідість шкіри, погіршення апетиту, дратівливість. При огляді: занепокоєна, шкіра та слизові оболонки помірно бліді, тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС – 140 уд. на хвилину, на верхівці серця відмічається ніжний систолічний шум, гепатомегалія. ЗАК: еритроцити – 3,0 Т/л, гемоглобін – 85 г\л, гіпохромія.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які зміни гематологічні зміни характерні для цього захворювання?

3. З якими захворюваннями слід провести в даному випадку диференційну діагностику?

Задача 23

Дівчина 14 років скаржиться на загальну слабкість, ламкість нігтів та волосся, спотворення апетиту: бажання їсти сире тісто, сирий м’ясний фарш, заморожену їжу, подобається запах ацетону. Менструації з 13 років, довготривалі, рясні. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки бліді, волосся сухе, ламке, нігті деформовані. ЧСС – 90 уд. на хв., ніжний сист. шум на верхівці. Лікар запідозрив анемію.

1. Які додаткові методи обстеження слід призначити дівчині?

2, Консультації яких спеціалістів доцільні у даному випадку?

3. Призначте дитині лікування.
Задача 24

У хлопчика 15 років з’явилися скарги на млявість, слабкість, відчуття повзання мурашок по шкірі. При огляді відмічається блідість шкірних покривів, лакований язик, хейліт. Із анамнезу: дитині була зроблена операція на шлунку з приводу виразкової хвороби. ЗАК: еритроцити – 2,7 Т/л, гемоглобін – 76 г/л, КП – 1,2, ретикулоцити – 5%, тромбоцити – 300 Г/л, пойкілоцитоз, виявлені мегалоцити, нормобласти.

1. Ваш попередній діагноз.

2. З якими захворюваннями слід провести в даному випадку диференційну діагностику?

3. Призначте дитині лікування.
Задача 25

Хлопчик 10 років астенічної тілобудови страждає на хронічний гепатит В, скаржиться на млявість, швидку втомлюваність, слабкість у м‘язах. Об’єктивно: шкіра бліда, вушні раковини прозорі, відмічається койлоніхія. ЧСС – 100 уд. на хв., тони приглушені, гепатомегалія. В ЗАК: еритроцити – 2,8 Т\л, гемоглобін – 81 г/л, КП – 0,67. В протеїнограмі: загальний білок – 55 г/л, зменшення кількості трансферрину та ферритину.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які гематологічні зміни характерні для цього захворювання?

3. Консультації яких спеціалістів доцільні у даному випадку?
Задача 26

Дитині 1 рік. Народилася недоношеною з масою 2400 г. З 3-х місяців – на штучному вигодовуванні, риб’ячий жир, соки, фруктові та овочеві пюре, прикорм введені з 7 місяців. М’ясні продукти отримує нерегулярно. Апетит дещо знижений. Часто хворіє на ГРВІ. При профілактичному огляді виявлені блідість шкіри, слизових оболонок, помірна млявість. На верхівці – ніжний систолічний шум. ЗАК: еритроцити – 2,8 Т/л, гемоглобін – 75 г/л, КП – 0,7, ретикулоцити - 0,8%, ШОЕ - 7 мм/год., пойкілоцитоз.

1. Ваш попередній діагноз.

2. З якими захворюваннями слід провести в даному випадку диференційну діагностику?

3. Призначте дитині лікування.
Задача 27

Хворий Д.7 років, переведений у дитяче відділення з офтальмологічного, де знаходився з приводу флегмони сльозного мішка.

При огпяді :стан хворого середньої тяжкості, шкіра бліда, мають міце одиничні крововиливи на шкірі верхніх кінцівок. На слизовій оболонці щік - геморагічна висипка.Пальпуються збільшені ( до 2см в діаметрі) лімфовузли-підщелепні, задньошийні, надключичні, підпахвові, пахові - безболісні плотно-епастичної консистенції.

В легенях дихання везикулярне.Тони сердця приглушені, чисті. Пульс 74 в хв. АТ18,2/12 кПа (144 \90 мм рт.ст.) Язик чистий. Геморрагічні висипання па слизовій щік та піднебінні. Ясна бліді. Зів гіперемований. Мигдапики рихлі, збільшені. Печінка та селезінка не збільшені.

Аналіз крові: ер.2.1 *10 х12л, Нв 74гл, ЦП 1, поліхроматофілія, анізоцитоз, пойкілоцитоз, ретикулоцитоз 30%, л 4.5*10х 9л, п0%, п.6%, с.10%, л.80%, бласти 4%, тр. 33*10х9л, ШОЕ 55 мм х годину.. Аналіз сечі без патології.


  1. Встановити діагноз.

  2. Які необхідні допоміжні методи обстеження?

Задача 28

Хворий .Т., 4 роки, захворів гостро: з підвищення температури тіла, з’яви­лася повторна блювота. В наступні 2-3 доби з’явилася значна загальна слаб­кість, незначна жовтяниця шкіри та склер. З діагнозом « Хвороба Боткіна» ди­тина була госпіталізована до інфекційного відділення, звідти після обстеження та взяття аналізу крові переведена до дитячого відділення. З анамнезу відо­мо,що дитина народилася здоровою, в минулому не хворіла. Батьки здорові.

При обстеженні: стан тяжкий, шкіра бліда з жовтуватим відтінком, склери субіктеричні. Переферічні лімфовузли пальпуються величиною з фасоль, плотні, безболісні. Пульс 76 у хв.,ритмичний, задовільного наповнення. Межі серця в нормі, вислуховується м»який систолічний шум над всіма точками. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, м»яка, безболісна. Селезінка виступає з-під краю реберної дуги на 4-5 см м’яка, безболісна. Температура тіла 37.8- 39.8 С. Аналіз крові: ер.0.98*10х12л, Нв 28г/ л, л 3.8*10х9л, нейтрофільоз без вираженного ядерного зсуву. У мазках крові значна кількість нормоеритробластів. Тр.12*10х9л, ретикулоити 22%. Білірубін крові: загальний102 мкмоль/л, непрямий 96мкмоль/л. Сеча темно-бурого кольору з обільним осадом уратів. Реакція на уробілін різько позитивна.


  1. Встановити попередній діагноз.

  2. Які необхідні допоміжні методи обстеження?


Задача 29

Хвора Б.,6 років доставлена у клініку в тяжкому стані. Місяць потому перенесла якесь захворювання з лихоманкою, з приводу якого лікувалася сульфадимезином та пеніциліном. Неділю тому з’явився біль при ковтанні, біль у деснах, підвищелась температура тіла 39.0С. На слизовій оболонці рота та мигдаликів знайдені виразки.Було призначено: зрощення ротової порожнини розчином фурациліну, внутрішньо сульфадиметоксин, левоміцетин. Однак стан не нокращився і хвора була госпіталізована. При огляді: стан тяжкий, температура тіла 39.0С, язик сухий. На слизовій оболонці ясен , твердого та м’якого ніднебіння ,язика, мигдаликів знайдені некротичні виразки, вкриті грязно-сірим нальотом.

Аналіз крові: ер.3.2*10х12л, Нв 100 г/л, л 0.8*10х9л, е0%,п.0%, с22%,л73%,м3%, бласти 2% ШОЕ 2 мм/год.

1.Встановити попередній діагноз.

2.Які необхідні допоміжні методи обстеження?
Задача 30

Хлопчик Ю. потрапив до клініки із скаргами на збільщення підщелепових та навколовушних лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла. Хвроіє впродовж місяця, лікувався амбулаторно з діагнозом епідемічного паротиту, лікування було неефективним. Коім того. з’ явилися крововиливи на шкірі, блідість. У полікліниці був зроблений загальний аналіз крові, у якому знайдено лейкоцитів 3,7х10/л, лимф. 90 %, ШОЕ 70 мм/ч.З анамнезу життя: від першої вагітності, ріс та розвивався добре. При госпіталізації загальний стан середньої важкості, блідий, на кінцівках екхімози, збільшення лімфатичних вузлів шийних та підщелепових до 2-3 см у діаметрі, одишка, у легенях вислуховується послаблене дихання, хрипів немає. При аускультації серця- систолічний шум у 5 точці, середньої інтенсивності. Печінка виступає на 4 см з під краю ребірної дуги, селезінка на 3 см., плотна, безболісна. Аналіз крові: ер.2.56*10х12л, Нв 60 г/л, , анізоцитоз. Лейкоцити 3,5*10х9л, е:1%,п.5%, с9%,л11%,м:1%, лімфобласти 73 %, ШОЕ 2 мм/год.

Про яке захворювання слід подумати?

Які допоміжні методи обстеження слід провести

Що підтверджує клінічний діагноз?
Задача 31

У п’ятирічного хлопчика, що отримує підтримуючу хімітерапію з приводу гострого лимфобластного лейкозу має місце лихоманка до 39°C з остудою на протягом доби. Головного При цьому головного болю, симптомів ГРВІ, диспептичних симптомів, болі у шлунку не спостерігалося. При огляді: загальний стан важкий, тахікардія, наявних вогнищ інфекції не спостерігається, гіперемія шкіри, стійкий білий дермографізм. Лабораторні дані: лейкоцити: 1.0 x 10^9/л, гемоглобін: 85 г/л, тромбоцити: 90 x 10^9/л, абсолютна кількість нейтрофілів: 200/мм^3.

Який збудник найбільш імовірно спричинив зазначений стан у дитини?

Призначте відповідну корекцію терапії у зв’язку з передбачуваним збудником?


Задача 32

Хвора Л.,4 роки, захворіла 4 місяці тому. Захворювання почалося поступово з появи болю у правому кульшовому суглобі, впаслідок чого дівчині було важко пересуватися . Був запідозрен коксит туберкульозної етиології, у зв”язку з чим були зроблені рентгенограмми кісток тазу та кульшових суглобів, на яких знайдені деструктивні зміни. Хвора отримала консультацію лікаря –травматолога та фтизіатра, які діагностували кістково-суглобовий туберкульоз. Хвора була направлена до санаторію. Недивлячись на виражену блідість, загальну слабкість, загальний аналіз крові вперше був зроблен на третьому місяці захворювання. В аналіз крові: ер.1.3*10х12л, Нв 48г/л (значна анемія), тромбоцитопеня 6.5810х9л, лейкоцитоз 30.0810х9, у лейкограммі: значне омоложення клітин- 88.5%бластних клітин, ШОЕ значно підвищено.

1.Встановити попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження та терапії.



Задача 33

Хворий Г., 6 років,поступив до лікарні зі скаргами на біль у животі, за­гальну слабкість, поганий апетит. Біль у животі та загальна слабкість з”явилися 2 місяці тому, потім зник апетит. До ціх явищ додадись блідість та лихоманка.. У стаціонарі стан дитини важкий, дитина в’яла, бліда, мають місце: збільшені переферичні лімфовузли, незначний біль при постукуванні по грудній клітці, одиничні геморрагії на литках. Селезінка значно збільшена ( нижній полюс її пальпується у входа до малого тазу), плотної консистенції.Печінка виступає на 4 см з-під краю ребірної дуги. Аналіз крові: ер.2.5*10х12л, л 44*10х9л, 77%бластних клітин, мієлоцити 1%, палочкоядерні нейтрофіли 1%, сегментоядерні 2%, лімфоцити 19%, нормобласти 2:100, ШОЕ 18 мм/ год.

Встановіть попередній діагноз.

Чому приведенні данні не дозволяють встановити остаточний діагноз?

Складіть план обстеження.


Задача 34

Хвора К.6 років, поступила до лікарні з ексудативним плевритом. Захво­рювання почалось з кашлю без підвищення температури тіла. Потім з”явилися одишка, ціаноз, загальна слабкість у зв”язку з чим дитина була госпіталізова­на до лікарні. При обстеженні на рентгенограммі: збільшення тіні медіастенума та зниження прозорості легочної тканини по всій довжині середньої інтенсив­ності зліва. Межі серця не диференцювал2ися. Печінка та селезінка збільшені .Аналіз крові: ер.4.8*10х12л, Нв 123 г/л, л 15.2*10х9л, ретікулоцити 7%, нейтрофільоз, ШОЕ 21мм/год. Була діагностована плевропневмонія зліва та медіастеніт. Проведено лікування антибіотиками, вітамінами та серцевими препаратами.Через 5 днів лікування стан дитини значно покращився: Зменши­лась одишка, ціаноз, зменшилися розміри печінки. Через тиждень знову з’явив­ся кашель та одишка, ціаноз та загальна слабкість. В легенях зліва від середини лопатки відмічається укорочення перкуторного звуку, яке переходить в нижніх відділах у тупий звук, дихання ослаблене. При повторній рентгенографії: розширення серединної тіні, зліва від 4 ребра інтенсивне затемнення, лівий купол діафрагми не диференцюється. Стан дитини важкий : виражена одишка , ціаноз, пульсація шийних вен, блідість шкіри. Значне системне збільшення лімфовузлів. Серцевий товчок не не пальпується, права межа відносної серцевої тупості- по правій парастернальній лінії ,верхня- 1ше ребро, ліва межа серця не опред. Тони значно приглушені, тахікардія. Печінка та селезінка виступають на 5 см з під краю ребірної дуги.Аналіз крові: ер.4.6*10х12л, Нв-150г/л, ЦП 0.9, ретикулоцити 0.5%, тр.294.8*10х9л, л 5.28*10х9л, бласти 2%, еозінофіли 2%, п-5%, с-36%, л-1%,ШОЕ15 мм/год. У мієлограммі- 78 бластних елементів тромбоцитарного типу. Рентгенограмма ОГК : справа за тінью серця- неоднородна тінь, яка знаходиться у нижньому відділі середостіння, зліва у нижньо-латеральному відділі- тінь за рахунок виноту. Судинна тінь значно розширена в оби два боки.Серце різько розширене у поперечнику. Ретро-кардіальний простір звужений на всьому протязі, ретростернальний простір- у нижньому відділі. Кимограмма серця : по контурум зубці не диференцюються. На ЕКГ : значне зниження вольтажу, синусова тахікардія.

Встановити попередній діагноз.

Які причини ураження органів грудної клітини?

Складіть план обстеження та терапії.
Задача 35

Хвора О., 5 років, захворювання почалося з підивщення температури та ка­таральних явищ, потім з”явився біль у ногах. Через 2 тижня від початку захво­рювання виник біль у попереку, дитина перестала ходити та навіть погано си­дів. Лікуаввся за місцем проживання, де ставили різноманітні неврологічні діаг­нози. При госпіталізації до лікарні стан дитини важкий: різька блідість шкіри, септичний тип лихоманки, переферійні лімфовузли з фасолину. Справа в ділян­ці нижньої щелепи – плотний інфільтрат, на шкірі одиничні геморрагії. Хлоп­чик не ставав на ноги та не сидів. Скаржився на різкий біль по ходу хребта, при пальпації біль посилювався в ділянці корешкової зони. Колінний та ахілов реф­лекси високі, зона їх розширена, клонус стоп, справа с-м Бабінського, тремор у верхніх кінцівках. В легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, на всією ділянкою вислуховується систолічний шум, тахікардія. Печінка виступає на 2 см з під краю реберної дуги, селезінка не збільшена. Аналіз крові: ер.2.18*10х12л, Нв 74 г/л, ЦП-1.0, ретікулоцити0.4%, тр.65.4*10х9л, л.-8.7*10х9л, бласти 29%, мієлоцити1%, п-10%, л-54%, м-4%, нормобласти- 1:100, ШОЕ-60 мм/год. У мієлограммі: бласти 92%, пригнічення еритро-тромбопоеза.

При рентгенографії попереково-куприкового відділу хребта, кісток тазу та верхніх відділов стегон-незначний остеопороз.

Встановити попередній діагноз.

Складіть план обстеження та терапії.
Задача 36

У п’ятирічного хлопчика, що отримує підтримуючу хіміотерапію з приводу гострої лімфобластної лейкемії має місце лихоманка до 39С протягом 1 доби. Ознак головного болю, інфекційного ураження верхніх дихальних шляхів, блювання, діареї чи болі у животі немає. При огляді стан дитини важкий, виявлено тахікардію без явних ознак вогнищ інфекції. Шкіра гіперемована, стікий дермографізм. Лабораторно: лейкоцити 1,0 х 10^9/л, гемоглобін 85 г/л, тромбоцити 90 х 10^9/л, та абслютна кількість нейтрофілів 200/мм^3.

1. Яка найбільш найбільш вирогідна причина лихоманки у даному випадку?

2. Яке лікування слід призначити хворому?


Задача 37

Вітя В., наприкінці квітня занедужав ангіною. Лікувався ацетилсаліциловою кислотою.10 травня на руках і ногах з’явилася геморагічна висипка в вигляді экхімозів і петехій, а 11 травня виникла носова кровотеча, що була зупинена після застосування холоду на ніс. Був спрямований у стаціонар. При надходженні у клініку стан середньої ваги. Млявий, блідий, по всьому тілу рясна висипка у виді петехій і экхімозів. Позитивні симптоми щипка, джгута. Внутрішні органи без відхилень від норми. Аналіз крові: ер.- 4,6 х 1012/л, Hb.-110г/л, Ц.п.-0,9, Л-5х109/л ,е-1%,П.-1%,С.-73%,Л.-20%, М-5%, ШОЕ – 10 мм/г, тромбоцити – 46 х 109/л Ретракція кров'яного згустку - 65%. Тривалість кровотечі за Д’юком - 20 хвилин. Зсідання за методом Лі-Уайта – 7 хв. Через місяць терапії стан дитини задовільний, тромбоцити-180х109 /л.

Визначте клінічний діагноз; обґрунтуйте його. Призначте додаткове обстеження.
Задача 38

Алла В.; 4 років, госпіталізована до стаціонару зі скаргами на появу синців на ногах, нерясну носову кровотечу. Хворіє з 1,5 років, коли мати вперше по­мітила синці на ногах. Далі стали періодично відмічатися нерясні носові крово­течі. Під час огляду –дівчинка бліда, лімфатичні вузли не збільшені. На шкірі нижніх кінцівок - численні синці. На шкірі тулубу - одиничні елементи петехі­ального висипу. Позитивний симптом щипка, джгута. На слизовій оболонці рота та склерах - діапедезні крововиливи. Тони серця ритмічні, короткий систо­лічний шум. Аналіз крові:ер.-4,2х1012/л, Hb.-110г/л, Ц.п.-0,9, Л-8х109/л, е.-8%, П.-3%, С.-42%, Л.-44%, М-9%, ШОЕ-8 мм/г, тромбоцити-70х109/л Ретракція кров'яного згустку -60%. Тривалість кровотечі за Дьюком - 22 хвилини . Зсіданняя за методом Лі-Уайта - 6 хв. Пунктат кісткового мозку: червоний і білий паросток не змінені. Гіперплазія мегакаріоцитарного паростка.

Визначте клінічний діагноз і обґрунтуйте його.
Задача 39

Хлопчик Коля С., надійшов у лікарню у віці 2 років. У 5 місячному віці стали з'являтися синці на шкірі різних частин тіла, у віці 7 місяців, була кровотеча з ясен при прорізуванні зубів, на яснах з'явилися синьо-чорні мішечки. Після незначної травматизації з’явився набряк та болісність під час рухів у правому колінному суглобі ,з приводу чого дитина була госпіталізована у стаціонар .Дідусь дитини страждав на тривалу кровотечу.

Ваш можливий діагноз, план обстеження.
Задача 40

Вітя Л., 6 років надійшов у стаціонар зі скаргами на болі в лівому колінному суглобі, підвищення температури, під час рухів запнувся, вдарився ногою. Страждає на гемофілію А. Під час огляду лівий колінний суглоб набряклий, шкіра над ним гаряча на дотик, гіперемована, рухи в ньому різко обмежені та болісні.

Аналіз крові: ер.-3,43 х 1012/л, Hb.-107 г/л, К.п.-0,94, Л-5,6 х 109/л, Е.-1%, П.-1%, С.-65%, Л.-42%, М-1%, ШОЕ - 10 мм/г.

Час зсідання за Лі-Уайтом - 30 хвилин.

Визначте діагноз та призначте лікування.
Задача 41

Дитину 3-х місяців було госпіталізовано до гематологічного відділення зі скаргами матері на наявність висипу на шкірі тулубу, кінцівок, слизових оболонках. Висип з'явився за 3 дні до госпіталізації, після використання у раціоні дитини неадаптованої суміші.

Об'єктивно. Стан дитини середньої важкості. Самопочуття задовільне. На шкірі кінцівок, тулуба геморагічний висип, несиметричний, поліморфний ( петехії, екхімози), поліхромний. На слизових оболонках - рясний петехіальний геморагічний висип. У клінічному аналізі крові: Нв - 80г/л; еритр.-3,0 х 1012/л; К.п.- 0,85; тромбоцити - 35 х 109/л; ретикулоциты-10%0; лейкоцити - 6,65 х 109/л, ШОЕ -15мм/г.

Ваш попередній діагноз ? Які лабораторні дослідження необхідно провести з метою верифікації діагнозу? Терапевтична тактика.


Задача 42

Дитина 10 міс. госпіталізована до клініки зі скаргами на істерічність шкіри, занепокоєння, відсутність сечовипускання протягом доби. За тиждень до появи цих скарг дитина хворіля на інфекційний гастроентероколіт. Під час лабораторного дослідження: Нв - 50 г/л, еритр.2,1 х 1012/л, тромбоцити – 33 х 109/л, у аутокоагуляційному тесті - ознаки гіперкоагуляції, зниження рівня фібриногену до 1г/л, креатинин крові - 0,7 мколь/л, сечовина крові-11,8 ммоль/л, загальний білірубін - 115 мколь/л, непрямий білірубін - 88 мколь/л.

Ваш діагноз ? Обґрунтуйте його. Терапевтична тактика в данному випадку.
Задача 43

Дівчинка 10 років госпіталізована до стаціонару зі скаргами на носову кровотечу, наявність висипу на шкірі кінцівок, тулубу. З анамнезу відомо, що дитина страждає з раннього віку на бронхіальну астму. Протягом останнього року у дитини відзначалися часто носові кровотечі вночі. За медичною допомогою батьки не зверталися. Останнє погіршення стану відзначалося після вживання в їжу великої кількості шоколаду.

Стан дитини важкий. На шкірі кінцівок і тулубу - наявність несиметричної, рясної поліморфної, поліхромної геморагічної висипки, від петехій до екхимозів. Кровотеча з лівого носового ходу. Печінка і селезінка не збільшені. У клін. аналізі крові: еритр.-3,6 х 1012/л; Нв-80 г/л; К.п. - 0,8; ретикулоцити - 12 %0; тромбоцити – 14 х 109/л; лейкоцити - 5,9 х 109/л; Е-10 %, П – 3 %; С – 56 %; Л - 28%; М - 3%, ШОЕ – 13 мм/г. ЦІК – 150 у.о. У мієлограмі: гіперплазія мегакаріоцитарного паростка.

Ваш клінічний діагноз відповідно з класифікацією? План обстеження дитини, очікувані результати. Призначте лікування дитині


Задача 44

Хлопчик 11 років. Хворіє з двох років життя, на даний час скарги на висипку на тілі та носову кровотечу. Об'єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості. Шкіра та видимі слизові бліді, на шкірі верхніх та, особливо, нижніх кінцівок, більше у дистальних відділах - несиметрично розташовані множинні петехії на різних стадіях зворотного розвитку, поодинокі екхімози. На задній стінці глотки - тромб, множинні крововиливи на слизовій оболонці роту. У носових ходах - марлеві тампони. Пульс 90 на хв, задовільних властивостей. Границі відносної серцевої тупості у межах вікової норми, при аускультації - ритмічні тони, ніжний систолічний шум на верхівці. Над легенями - ясний перкуторний звук, везикулярне дихання при аускультації. Живіт при пальпації м'який, неболючий, печінка на 2 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, край еластичний, селезінка не пальпується. Стілець щоденно, без патологічних домішок, сеча світла. Загальний аналіз крові: Нb – 93 г/л, еритроцити - 3,1 Т/л, КП - 0,9, ретикулоцити – 5%, тромбоцити - 2 Г/л, лейкоцити - 8 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 7%, сегментоядерні - 72%; еозинофіли - 0%, лімфоцити – 20%, моноцити - 1%, ШЗЕ - 10 мм/год. Оцінка гемостазу: час кровотечі по Дюке - 20 хв, манжетковий тест різко позитивний, коагулограма: в межах норми, гематокрит - 0,32 л/л. УЗД печінки та селезінки - патологічних змін не виявлено.

1. Який попередній діагноз? Дайте характеристику наявному у хворого анемічному синдрому.

2. Принципи лікування основного захворювання у дитини.


Задача 45

Хлопчик 14 років. Скарги на набряклість та болючість лівих ліктьового та колінного суглобів, що виникли після травми, обмеження активних рухів уражених кінцівок. З анамнезу відомо, що міжм'язові гематоми були відмічені у дитини вперше у віці 1 року. Дядько пробанда з боку матері страждає на під­вищену кровоточивість. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові блідого кольору, набряклість та напруженість шкіри над ліктьовим та колінним суглобами зліва (див. рис. 88). Пальпуються поодинокі дрібні підщелепні та шийні лімфатичні вузли. Артеріальний тиск - 105/65 мм рт.ст., пульс 110 на хв, слабкого наповнення та ненапружений. З боку інших органів та систем патологічних від­хилень не виявлено. Загальний аналіз крові: Нb - 90 г/л, ер. - 3,0 Т/л, КП - 0,9, ретикулоцити - 0,5%, тромбоцити - 220 Г/л, лейкоцити - 8 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 7%, сегментоядерні - 62%; еозинофіли - 1%, лімфоцити - 24%, моноцити - 6%, ШЗЕ - 13 мм/год. Коагулограма: час зсідання крові (за Лі-Уайтом) - 60 хв, протромбіновий час - 28 с, протромбіновий індекс - 60%, тром­біновий час - 17 с, активований частковий (кефалін-каоліновий) тромбоплас­тиновий час – 3 хв (в нормі 45-55 с), фібріноген - 3,4 г/л, гематокрит - 0,38 л/л.



  1. Який попередній діагноз?

  2. Принципи невідкладної терапії.


Задача 46

В гематологічному відділені обласної лікарні хлопчик 7 років зі скаргами на тривалу кровотечу з верхньої губи після травми, яка відбулася 3 дні тому. Напередодні, протягом тижня отримував лікування (аспірин, супрастин, папаверин, флемоксин) з приводу обструктивного бронхіту, гіпертермії. Тривалих кровотеч у хлопчика раніше не відмічалось. Батьки та старший брат здорові, геморагічний синдром в сімейному анамнезі не спостерігався. Об'єктивно: стан хлопчика середньої важкості, шкіра та слизові оболонки бліді, продовжується кровотеча з ранки на верхній губі. На шкірі тулуба та кінцівок поодинокі крововиливи (петехії та екхімози) різної давнини. Лімфовузли шийної групи не збільшені. Дихання везикулярне, Тони серця ритмічні, помірно послаблені, на верхівці вислуховується систолічний шум. Печінка та селезінка не пальпуються. Аналіз крові: еритроцити 3,0x1012/л, Нв - 105 г/л, кол.показник - 0,75, тромбоцити - 254 х 10 /л, лейкоцити - 5,5 х 109/л, e - 6%, п - 6%, с - 58%, лф - 24%, мон - 6%, ШОЕ - 15 мм/год.

Коагулограма: тривалість кровотечі за Дюком 15 хв (N-1-3 хв).

Адгезивні властивості тромбоцитів - 20% (N-45-50%).

Час згортанні крові за Лі Уайтом - 7 хв (N-4-10 хв).

Час рекальцифікації плазми - 250 сек (N-60-120 сек).

Протромбіновий індекс - 1,0 у.о. (N-0,7-1,0 у.о.).

Фібриноген - 3,0 г/л (N-2,0-3,0 г/л).

Ретракція згустку крові - 70% (N-60-80%).



Обґрунтуйте діагноз.
Задача 47
Хворій 14 років, страждає на цукровий діабет протягом 12 років. Перебіг діабету лабільний. В анамнезі часті гіпоглікемічні коми, зниження зору, біль у нижніх кінцівках. На очному дні визначаються мікроаневризми, крововиливи, розширення вен сітківки. На реовазограмі зниження амплітуди пульсу. Глікемія натще 13,1 ммоль/л.

Завдання : сформулюйте діагноз згідно класифікації.
Задача 48

Хворому 7 років. Скаржиться на періодичну появу фурункулів на шкірі, схуднення( вага 21кг), втомлюванність. Фурункули періодично турбують протягом місяця, 6 міс. тому переніс тяжку форму грипу. Об'єктивно: внутрішні органи без патології. Вміст цукру в крові - 6,6 ммоль/л, ГТТ натще - 6,16 ммоль/л, через 30 хв. після іжі - 7,7 ммоль/л, через 60 хв.. — 12,1 ммоль/л, через 90 хв. - 10,54 ммоль/л, через 120 хв. - 11,7 ммоль/л.

Завдання :

1.Оцініть дані ОГТТ

2. Вкажіть найбільш імовірний діагноз.

3. Призначте лікування



Задача 49

Хвора Е., 11років, хворіє цукровим діабетом 3 роки. Отримує 18 одиниць інсуліну протягом доби. Після перенесеної два тижні тому пневмонії стан погіршився. Посилилась спрага, з’явились біль у животі, нудота, блювання, сонливість. Увечері втратила свідомість. Запах ацетону з роту. Пульс на 120 на хвилину, АТ 80/45 мм.рт.ст. Дихання шумне.



Завдання :

1. Ваш попередній діагноз?

2.Призначте першочергові необхідні дослідження

3.Призначте стартове лікування



Задача 50

Дівчинка 6 років госпіталізована в клініку без свідомості. Хворіє на цукровий діабет 1 рік. При огляді: шкіра суха, бліда; слизова губ яскраво червона; зіниці звужені, очні яблука запалі; дихання шумне, тахіпное; в повітрі запах ацетону; тони серця притишені, тахікардія; артеріальний тиск знижений, живіт здутий. Рівень глюкози в крові – 22,4 ммоль/л.



Завдання :

1. Ваш попередній діагноз?

2. З чого слід почати невідкладну допомогу?

3. З якої дози простого інсуліну слід почати невідкладну допомогу для виведення дитини з коматозного стану?


Задача 51

На виклику додому до підлітка, що з дитинства хворіє на цукровий діабет, встановлено, що після вживання алкогольних напоїв в компанії однолітків у нього розвинулась різка слабкість, блідість, втрата свідомості. Об‘єктивно: свідомість відсутня, шкіра бліда, "мармурова", кінцівки ціанотичні, холодні, різко збільшене потовиділення. Періодично - судомні посмикування, дихання поверхневе, часте; тахікардія, пульс ниткоподібний; з рота - запах алкоголю.



Завдання :

1. Ваш попередній діагноз?

2. Вкажіть, який з препаратів необхідно негайно ввести хворому внутрішньовенно?

3. Яка доза препаратів буде введена?


Задача 52

Хлопчик 8 років госпіталізований в дитячий стаціонар після перенесеного грипу в зв’язку з появою спраги, підвищення апетиту, почащення сечовиділення. Напередодні відмічалися блювання та біль в животі. При огляді свідомість сплутана; зіниці звужені з слабкою реакцією на світло; шкіра бліда, суха, холодна на дотик, на щоках-гіперемія; в повітрі запах ацетону; дихання шумне, серцеві тони притишені, тахікардія, тахіпное; живіт здутий.



Завдання : 1. Ваш попередній діагноз?

2. Яке з досліджень слід провести в першу чергу?

3. З чого слід почати невідкладну допомогу?

Задача 53

Дівчинка 12 років з 2-річного віку хворіє на цукровий діабет. При огляді: значно збільшений живіт, печінка пальпується на 6 см нижче реберної дуги, дещо болюча, щільна; кушингоїдний тип ожиріння, нанізм. Ознак статевого дозрівання немає. Глюкоза в крові 17 ммоль/л, в сечі - 4мг\%. В крові підвищений вміст холестерину, кетонових тіл.



Завдання :

1. Ваш попередній діагноз?

2. Яка буде середня добова доза інсуліну у дитини?

3. Що привело до данного стану?


Задача 54.

Хворий М., 12 років, на цукровий діабет хворіє 6 років. Отримує інсулін «Актрапид» 13 од + «Протофан» 14 од. В анамнезі неодноразово коматозні стани. Турбує зниження гостроти зору, спрага, втомлюванність, слабкість і болі в ногах. При офтальмоскапії на очному дні мікроаневризми судин, крововиливи у сітківку, неоваскулярізація. На реовазограмі зниження амплітуди пульсу Глікемія натще - 9,7 ммоль/л, глюкозурія - 2 % (2,5 л), ацетону в сечі не виявлено.



Завдання :

1. Ваш діагноз? (вкажіть важкість та компенсацію цукрового діабету).

2. Яке лікування ретинопатії треба призначити?
Задача 55

Хвора С., 15 років.



Скарги: дитина без свідомості.

Анамнез хвороби: цукровим діабетом хворіє 10 років. Перебіг захворювання лабільний. Протягом 2 років - протеїнурія, артеріальна гіпертензія. Протягом останнього тижня хворіла на ентероколіт, скаржилася на слабкість, поліурію. Сьогодні стан дитини значно погіршився, з'явилися галюцинації, олігурія.

Об'єктивно: стан дитини важкий, без свідомості. Відзначаються судоми. Шкіра і слизові оболонки сухі, бліді. Язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Тургор тканин різко знижений. Гіпертонус м'язів, визначаються менингеальні знаки. Очні яблука м'які. Изо рота запаху ацетона немає. Дихання часте, поверхневе. Тони серця глухі, тахікардія до 110 у хв. АТ 80/40 мм.рт.ст. Живіт м'який.

1.Про розвиток якого стану хворої можна думати?

2.Які характерні лабораторні критерії данного стану?

3.Яку невідкладну терапію необхідно провести?

4.З якого розрахунку Ви призначите початкову дозу інсуліну?
Задача 56

Хвора 10 років поступила в дитячу лікарню із скаргами на спрагу, схуднення на 6 кг, свербіння шкіри, сонливість. При огляді виявлено сухість шкірних покривів, слизових, рум¢янець на щоках. Язик обкладений білою осугою. Запах ацетону. Печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на 4 см. Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені. ЧСС- 110 за 1 хв Добова кількість сечі – 3500 мл. Рівень цукру в крові – 27,54 ммоль/л, у сечі – 3%, ацетон сечі 4+.



Завдання :

1. Ваш попередній діагноз?

2. З чого слід почати невідкладну допомогу?

Задача 57

Дівчинка 1 року від другої вагітності, других швидків пологів. Маса при народженні 3800г, довжна 52см. У матері еутиреоїдне збільшення щитоподібної залози III ст( за Ніколаєвим), під час вагітності тиреоїдними гормонами не лікувалася. Перша вагітність закінчилась народженням здоровоі дитини. В період новонародженності відмічалась довготривала жовтяниця, повільна епітелізація пупкової ранки, ссала в’яло. З пологового будинку виписана на 12 добу. На першому році життя схильність до закрепів, погана прибавка у вазі, в’яле ссання. Голову почала тримати з 6 місяців, сидить з 10 місяців, не ходить.

При поступленні в стаціонар стан середньо-тяжкий. Шкіра бліда, суха, тургор знижений, м’язова гіпотонія. Волосся рідке, сухе, нігті ламкі. Велике тім’ячко відкрите. Аускультативно дихання проводиться у всі відділи, хрипи не вислуховуються. Тони серця приглушені. Живіт збільшений у розмірах( «жаб’ячий» у положенні на спині), відмічається розходження прямих м’язів живота. Печінка і селезінка не збільшені.



Загальний аналіз крові: Hb – 95 г/л, еритроцити – 3,8х10 /л, КП – 0,85, лейкоцити – 8,5х10 /л, п-3%, с-31%, е-1%, л-57%, м-8%, ШОЕ -7 мм/год.

Загальний аналіз сечі : колір – жовтий, прозора, відносна щільність – 1,015, реакція – кисла, білок – немає, ацетон – відсутній.

Біохімічний аналіз крові: глюкоза -4.2 ммоль/л, загальний білірубін –27,5 мкмоль/л, натрій 132,0 ммоль\Л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок 60,2 г/л, холестерин 8,4 ммоль/л.

  1. Ваш ймовірний діагноз?

  2. Оцініть результати проведених досліджень.

  3. Які додаткові обстеження потрібно провести ?

  4. Який прогноз психомоторного розвитку?

  5. На який день після народження проводиться лабораторний скрінінг, яку патологію виключають?

  6. Яке лікування анемії при даному захворюванні?

  7. Який з біохімічних показників є найбільш інформативним?

  8. Чи є потреба у гормональній терапії?

  9. Рівень якого гормону використовується для оцінки адекватності замісної терапії?


Задача 58

Хворий 4 років, відстає в розумовому розвитку. Маса при народженні - 3900г, ріст - 52 см. З перших місяців відстає в розвитку, голову почав тримати в рік, сидіти - в 1,8 року. Окремі слова почав говорити в 3 роки. Об'єктивно: зріст 80 см, вага 11 кг. Лице одутловате, амімічне, пастозне, очні щілини вузькі, губи товсті, рот напівідкритий, язик набрякший, витянутий з ротової порожнини. Шкіра бліда, суха, лущиться, волосся сухе, рідке. Великий роднічок відкритий. Є тільки 4 зуби. Живіт без особливостей. Ps - 84/хв., АТ - 85/60 мм рт.ст. Тони серця послаблені.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Оцініть результати проведених досліджень.

3.Які додаткові обстеження потрібно провести?

4.Який прогноз психомоторного розвитку?

5. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

6. Який з біохімічних показників є найбільш інформативним?

7. Які підходи до лікування?

8. Чи є потреба у гормональній терапії?

9. Рівень якого гормону використовується для оцінки адекватності замісної терапії?
Задача 58

Хвора Р., 12 років. Скаржиться на постійну дратівливість, серцебиття, біль в очах, сльозотечу, схуднення на 10 кг за 4 місяці.

Об’єктивно шкіра тепла, волога, легкий несимметричний екзофтальм( більше зліва), гіперемія кон’юнктиви, позитивні симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса. Щитовидна залоза дифузно збільшена, що видно при нормальному положенні голови пацієнтки та при ковтанні, неболюча. Пульс 108/хв (під час сну), арт. тиск 140 / 66 мм рт. ст. Дрібний тремор пальців рук.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Яка патологія з боку очей спостерігається у хворої?

3. Які додаткові обстеження потрібно провести?

4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

5. Які підходи до лікування?



Задача 59

Хворий К., 10 років, батьки дитини скаржаться на апатію, зниження пам’яті, головні болі, мерзлякуватість, відсутність апетиту, запори. Вказані скарги наростали поступово протягом 2 років. Вага збільшилася на 8 кг.

Об’єктивно: шкіра бліда, холодна, обличчя гіпомімічне. Говорить повільно, язик збільшений, видно відбитки зубів. Щитовидна залоза і регіонарні лімфовузли не збільшені. Тони серця глухі, перкуторно границі розширені. Арт. тиск 104 / 68 мм рт. ст. Пульс 54 / хв. Загальний аналіз крові: Hb – 91 г/л, еритроцити – 3,0х10 /л, КП – 0,85, лейкоцити – 5,5х10 /л, п-3%, с-31%, е-1%, л-57%, м-8%, ШОЕ -7 мм/год. Біохімічний аналіз крові: глюкоза -4.2 ммоль/л, загальний білірубін – 27,5 мкмоль/л, натрій 132,0 ммоль/л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок 60,2 г/л, холестерин 7,8 ммоль/л..

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Оцініть результати проведених досліджень.

3.Які додаткові обстеження потрібно провести?

4.Який прогноз психичного та фізичного розвитку?

5. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

6. Які підходи до лікування?

Задача 60

При обстеженні дівчини 14 років вперше виявлено вузловий зоб. Щитовидна залоза збільшена, що видно при нормальному положенні голови пацієнтки, неболюча. Регіонарні лімфоузли не збільшені. Рівень ТТГ,Т3 і Т4 в крові не змінені. Загальний аналіз крові: Hb – 120г/л, еритроцити – 3,5х10 /л, КП – 0,85, лейкоцити – 5,5х10 /л, п-3%, с-57%, е-1%, л-31%, м-8%, ШОЕ -12 мм/год. Біохімічний аналіз крові: глюкоза -5.2 ммоль/л, загальний білірубін – 17,5 мкмоль/л, натрій 132,0 ммоль/л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок 72,5 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л..

1. Ваш попередній діагноз.

2. Оцініть результати проведених досліджень.

3.Які додаткові обстеження потрібно провести?

4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

5. Які підходи до лікування?

6. Яке фізіотерапевтичне лікування можна призначити?


Задача 61

Дівчинка 14 років скаржиться на головний біль, загальну слабість. Рік тому було виявлене збільшення щитовидної залози до II ступеня. Тоді ж відзначалася дратівливість, тахікардія. Стан був розцінений як прояв пубертатного періоду. Об'єктивно: щитовидна залоза щільна, І ступеня, безболісна, поверхня горбиста. Пальпується щільний вузол до 3-х см у діаметрі. Передньошийні лімфатичні вузли справа до 1,5 см у діаметрі, безболісні. Пульс - 80/хв. Внутрішні органи без патології.



Загальний аналіз крові: Hb – 110г/л, еритроцити – 3,5х10 /л, КП – 0,85, лейкоцити – 5,5х10 /л, п-3%, с-57%, е-1%, л-31%, м-8%, ШОЕ -12 мм/год. Біохімічний аналіз крові: глюкоза -5.2 ммоль/л, загальний білірубін – 19,5 мкмоль/л, натрій 132,0 ммоль/л, калій – 4.5 ммоль/л, загальний білок 72,5 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л .

1. Про яке захворювання може йти мова? Сформулюйте попередній діагноз.

2. Оцініть результати проведених досліджень.

3.Які додаткові обстеження потрібно провести?

4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

5. Які підходи до лікування?



Задача 62

Дитина 1р.2міс., відстає у психофізичному розвитку. Не ходить, сидить нестійко, не говорить, іграшками не цікавиться. Від перших нормальних пологів, з масою тіла 4500. На штучному вигодуванні з 2-х місяців. Голівку тримає з 9 місяців. Об’єктивно: в’яла, неактивна, одутла. Шкіра бліда, з жовтяничним віддтінком, суха, риси обличчя грубі. Язик великий, висунутий з рота, голос грубий. Зубів немає, велике тім’ячко відкрите, 2,5х2,5 см.Сухожильні рефлекси знижені.Тони серця ослаблені, брадикардія. Живіт здутий, печінка у края реберної дуги. Закрепи. Щитоподібна залоза не пальпується, не візуалізірується.



  1. Який найбільш вірогідний діагноз?

  2. Які лабораторно-інструментальні дослідження слід провести для уточнення діагнозу?

  3. Зміни яких з основних лабораторно-інструментальних показників можна очікувати у дитини?

  4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

  5. Які лікувальні заходи необхідно провести?



Задача 63

Дівчинка 13-ти років. Непокоїть біль у ділянці серця, серцебиття, відчуття жару, запаморочення, слабкість. Скарги з’явились 2 місяці тому після перенесе­ної лакунарної ангіни. Схудла на 4 кг, погіршилась успішність у школі, сон. Апетит не порушений. Об’єктивно: маса – 38 кг, зріст 155см. Плаксива, дратів­лива. Шкіра підвищеної вологості, гіперпігментація складок шкіри, ореол, пе­ріорбітальна пігментація. Тургор тканин знижений. Тони серця гучні, тахі­кардія до 120уд/хв. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний. Печінка та селезінка не пальпуються. Артеріальний тиск 140/50 мм.рт.ст. Щитоподібна залоза III-го ступеню, дифузно-еластична, безболісна. Тремор пальців рук.



  1. Який найбільш вірогідний діагноз?

  2. Які лабораторно-інструментальні дослідження слід провести для уточнення діагнозу?

  3. Зміни яких з основних лабораторних показників можна очікувати у дитини?

  4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

  5. Які лікувальні заходи необхідно провести?



Задача 64

Хлопчик 12-ти років. Батьки звернулись з приводу потовшення шиї. За останні 3 місяці дитина схудла на 4 кг, непокоїть швидка втомлюванність, періодичний головний біль. При огляді: маса тіла – 42 кг, зріст 158 см. Шкіра бліда, помірної вологості, тургор тканин знижений. Температура тіла в нормі. Лімфатичні вузли шиї множинні, збільшені, щільні, безболісні. Дихання везикулярне. Тони серця ритмичні, гучні, помірна тахікардія. Живіт м’який, безболісний. Печінка + 1 см. Щитоподібна залоза III-го ступеню, щільна, неоднорідна, помірно болісна. Очні симптоми негативні. Тремор відсутній. Загальний аналіз крові: Hb – 106г/л, еритроцити – 3,2х10 /л, КП – 0,85, лейкоцити – 7,5х10 /л, п-3%, с-57%, е-1%, л-31%, м-8%, ШОЕ -12 мм/год. Біохімічний аналіз крові: глюкоза -5.2 ммоль/л, загальний білірубін – 19,5 мкмоль/л, натрій 132,0 ммоль/л, калій – 4.5 ммоль/л, загальний білок 72,5 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л .

З діагнозом лімфаденіт дільнічний лікар направив дитину у фізіотерапевтичний кабінет.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Оцініть результати об’єктивного дослідження.

3.Які додаткові обстеження потрібно провести?

4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

5. Які підходи до лікування?

6. Яке фізіотерапевтичне лікування можна призначити?
Задача 65

Хлопчик у віці 24 днів, від першої вагітності, перших швидків пологів. Маса при народженні 4100г, довжна 53 см. У матері еутиреоїдне збільшення щитоподібної залози III ст( за Ніколаєвим), під час вагітності тиреоїдними гормонами не лікувалася. Звернулись з приводу довготривалої жовтяниці, схильності до закрепів, поганої прибавка у вазі, в’ялого ссання. Відмічалась повільна епітелізація пупкової ранки, ссала в’яло з народження. З пологового будинку виписана на 7 добу. На грудному вигодуванні.

При постіпленні в стаціонар стан середньо-тяжкий. Шкіра бліда, суха, тургор знижений, м’язова гіпотонія. Язик великий, голос грубий. Велике тім’ячко 2,5Х 2,5 см. Аускультативно дихання проводиться у всі відділи, хрипи не вислуховуються. Тони серця приглушені, схильність до брадікардії. Живіт збільшений у розмірах( «жаб’ячий» у положенні на спині), відмічається розходження прямих м’язів живота. Печінка і селезінка не збільшені.

Отримані результати скринінгу, проведеного в пологовому будинку:

ТТГ – 95 мОд/л.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Оцініть результати відповіді скрінінгово обстеження.

3.Які додаткові обстеження потрібно провести?

4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційний діагноз?

5. Які підходи до лікування?

6. Який прогноз психичного та фізичного розвитку?
Задача 66

Дитина Ц., 14 років, скаржиться на швидке збільшення маси тіла за останні 3 роки, підвищення апетиту, спрагу, швидку втомлюваність. Встановлено діагноз ожиріння II ступеню, конституційно - аліментарного генезу. Під час дієтичного лікування необхідно:



  1. Які принципи дієтичного лікування показані дитині.

  2. Які необхідні допоміжні методи обстеження?

Задача 67

Хворий С., 12 років. Турбує ожиріння, слабкість, сонливість, головний біль. Об’єктивно: зріст 171 см, вага 106 кг. Відкладення жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха, з багряно-мармуровим малюнком. На плечах, грудях, стег­нах багряно-синюшні смуги розтягнення. Пульс 76 / хв, арт. тиск 160 / 102 мм рт. ст.

1.Встановити попередній діагноз.

2.Які необхідні допоміжні методи обстеження?



Задача 68

Хлопчика 15 років непокоїть статеве недозрівання. Народився від першої вагітності. Мати здорова, батько страждав на алкоголізм. Інтелект знижений, вчиться у допоміжній школі, з програмою не справляється. В рості з дитинства випереджував однолітків. З 12ти років почав швидко рости. Об”єктивно: зріст 187см, маса тіла 65 кг. Євнухоїдні пропорції тіла. Вторинні статеві ознаки розвинені недостатньо. Оволосіння на локу скудне, за жіночім типом. Гінекомастія. Зовнішні статеві органи сформовані за жіночим типом. Недорозвинення статевого члена; яєчки розміщуються у мошонці,зменшені в розмірах, тургор зменшенний, ущільнені. Статевий хроматин 20%.



  1. Який найбільш вирогідний діагноз?

  2. Які дослідження треба провести для уточнення діагнозу?



Задача 69

Дівчинка 15 років звернулася до лікаря-ендокринолога із скаргами на низький зріст, відсутність молочних залоз та менструацій. Об”єктивно: зріст 132см, маса тіла 28 кг. Шия коротка, «крилоподібні складки», ріст волосся на шиї. Епікантус, високе «готичне піднебіння», кути очей і рота опущені. Широка діжкоподібна грудна клітка, соски широко розтавлені, слабо пігментовані. Дихання везикулярне. Межі серця розширені вліво, грубий систолічний шум на верхівці. АТ110/80 мм рт.ст. Молочні залози не розвинені. Оволосіння в аксилярних ділянках та на лобку відсутнє. Розміри статевої щілини відповідають віку 5-6 років, клітор не збільшений, вхід у піхву ворон­коподібний. При ректальному обстеженні матка пальпується у вигляді тяжу.



  1. Який найбільш вирогідний діагноз?

  2. Які дослідження треба провести для уточнення діагнозу?


Задача 70

У дитини 8ми років постійно спостерігається поліурія та полідипсія. Відстає у фізичному розвитку .Об”єктивно: стан порушений, в”яла, дратівлива. Маса ті­ла та тургор тканин знижені. З боку внутрішніх органів відхилень від норми не­має. Лаб.данні: Нв-132г/л, л-5.0*10х9л. Аналіз сечі: питома вага-1002, цукру не­має; глюкоза крові-4.5ммоль/л. Рентгенографія черепа: розміри турецького сід­ла в межах норми. Рівень антидіуретичного гормону в крові дещо перевищує норму.

  1. Який найбільш вирогідний діагноз?

  2. Які з перелічених лабораторно-інструменталіних критеріїв підтверджують данний стан?


Задача 71

Хлопчика 15 років непокряить затримка росту, статевого розвитку, переодична слабкість, втомлюваність. Народився з масою 3300г, довжина тіла 51 см. Відставання в рості у сигмальному відхиленні ( більше 3 сигм) відзначається з 3-х річного віку. Об”єктивно: ріст121 см, маса тіла 34кг. Будова тіла пропорціональна. Шкіра бліда, суха, геродермія обличчя. В легенях без особливостей. Тони серця ритмічні, ослаблені, брадикардія. Живіт м”який, безболісний. Інтелект в нормі. Тембор голосу високий. Розвиток зовнішніх статевих органів відповідає 6-річному віку. « Кістковий вік -8 років».



  1. Який найбільш вирогідний діагноз?

  2. Які з лабораторно-інструменталіних критеріїв можуть підтвердити діагноз?



Задача 72

Хлопчик 15-ти років скаржитіся на підвищену масу тіла, втомлюваність, головний біль. Протягом останнього року відзначався прискоренний ріст і прибавка маси на 6 кг; з’явилися рожеві стрії на стегнах і животі, періодично підвищувався АТ. Батьки опасисті, середнього зросту.. Об”єктивно: зріст 165см, маса тіла 70 кг. Розподіл підшкірно-жирової клітковини рівномірний, з деяким переважним відкладанням на грудях, животі, стегнах. Шкіра суха, на обличчі акне, на животі та стегнах рожеві стрії. З боку внутрішніх органів патологію не виявлено. АТ лабільний, схильність до гіпертензії. Статевий розвиток відповідає12-13 рокам.



  1. Який найбільш вирогідний діагноз?

  2. Які з лабораторно-інструменталіних критеріїв можуть підтвердити діагноз?



Задача 73

Хлопчик 10-ти років скаржиться на відставання фізичного та статевого розвитку. Від других нормальних пологів. Під час вагітності спостерігався токсикоз I половини. Народився з масою 3300г, довжина тіла 50 см. Голівку тирмає з 2 місяців, сидить з 6-ти, ходити почав в 11 місяців, говорити з 1р.2м. Хворіє рідко. Відставання в рості помічено з 4 років. За останні 2 роки прибавка в рості складає 1см. Зріст матері-165см, батька-178см. Об”єктивно: зріст-95см, маса тіла-19кг. Будова тіла пропорціональна. Шкіра бліда з жовтим відтінком, суха. Голос високий. З боку легень та серця патології не виявлено. АТ 80/50 мм рт.ст. Пульс 72 уд/хв. Статеві органи сформовані правильно, відповідають віку 4-5 років. Інтелект не порушений.

1. Яке сигмальне відхилення затримки росту спостерігається у дитини?

2. Якому синдрому затримки росту відповідає данне відхилення?

3. Які клінічні крітерії діагнозу?


Задача 74

Дівчинка 14 років поступила в клініку із скаргами на головний біль, відставання в рості та надлишкову масу тіла, біль в ногах. В анамнезі часті ГРВІ. Хворіє протягом 3-х років, коли почала прибавляти масу тіла; на шкірі в ділянках живота, грудей, плечей, стегон з”явилися стрії яскраво-червоного кольору, підвищився АТ. Маса тіла наростала, головний біль посилився, з’явився біль в ногах, періодичні запаморочення. Перебувала під наглядом лікаря-педіатра. Призначалися субкалорійна дієта, фізичне навантаження, симптоматичне лікування. Об”єктивно: ріст150 см, маса тіла 67кг.. Розподіл підшкірно-жирової клітковини рівномірний, з деяким переважним відкладанням в ділянках грудей, живота, шиї, обличчя, меньшим- на кінцівках. Шкіра суха, «мармуровий малюнок», акне, петехії,гіпертрихоз. На стегнах, животі, плечах, попереку- стрії, багряно-червоні з ціанотичним відтінком. В легенях без особливостей. Тони серця ритмічні, гучні. АТ 145/85 мм рт.ст. Живіт м”який, безболісний. Печінка +2см. Селезінка не пальпується. Гіпоплазія молочних залоз. Менструації не регулярні.

1.Який найбільш вирогідний діагноз?

2. Які дослідження треба провести для уточнення діагнозу?



Задача 75

Батьки 5-річного хлопчика звернулися зі скаргами на неправильну будову зовнішних статевих органів( з дня народження), передчасний розвиток. У 3-х місячному віці урологом встановленний діагноз: двобічний черевний крипторхізм, гіпоспадія. На першому році життя ріс та розвивався нормально. На другому році почав швидко рости, у 4 роки з”явилося оволосіння на лобку. При огляді: ріст122 см, маса тіла 25 кг, « кістковий вік»-10 років. На шкірі- акне. Легені та серце- без патології. Схильність до закрепів. АТ 90/60 мм рт.ст. З боку зовнішніх статевих органів: пенісоподібний клітор, урогенітальний синус, гіпоспадія, мошонкоподібні великі статеві губи, гіперпігментація зовнішніх статевих органів.

1. Якої помилки припустився лікар?

2. Чи правильно визначена стать дитини?

3. Про яку патологію з найбільшою вірогідністю можна думати?

4. Які дослідження слід зробити для підтвердження діагнозу?



Задача 76

Дитина народилася з диспропорційною тілобудовою, підносно великою головою. Відмічається впале велике тім'ячко, дефіцит маси тіла більше, ніж зросту. Морфологічні ознаки не підповідають гестаційному віку дитини. Дівчинка збуджена, зригує. При лабораторному дослідженні грубі метаболічні порушення. Пізніше проявилися ознаки порушення мозкової гемоліквородинаміки.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Дайте перелік необхідних додаткових методів обстеження при цьому діагнозі.


Задача 77

У матері під час вагітності була виявлена цитомегаловірусна інфекція, отримала курс лікування. Цитина народилася до строку, з множинними вадами розвитку, порушеннями тілобудови, стигмами дизембріогенезу, ознаками морфологічної та функціональної незрілості.

1. Який варіант ЗВУР у даної дитини?

2. З якими захворюваннями слід провести диференціальну діагностику?



Задача 78

Народився хлопчик з гестаційним віком 39 тижнів. Маса тіла 1900г, ріст 49см.

1.Ваш діагноз?

2.Обгрунтування діагнозу.

3.3 чим треба проводити диференціальну діагностику?
Задача 79

Дитина народилась в терміні гестації 32 тижні, маса тіла 1500 г, зріст 39 см. Оцінка стану за шкалою Апгар 4-5 балів, за шкалою Сільвермана 4-6 балів.

І.Ваш попередній діагноз?

2.Чи потрібно помістити дитину у кувез?

З.Якщо потрібно, яка температура та вологість мають бути у кувезі?

4.Моніторинг яких показників треба проводити у дитини?

5.Які обстеження необхідно провести для встановлення клінічного діагнозу у дитини?
Задача 80

Дитина народилась в терміні гестації 32 тижні.маса тіла 1600г., оцінка стану за шкалою Апгар 5-6 балів, за шкалою Сільвермана 4 бали. На третій день життя стан дитини погіршився: посилення дихальної недостатності, апное, тахіпное, періоральний ціаноз, здуття живота, зригування, блідість шкіри з ціанотичним відтінком, пінисті виділення з рота, розсіяні крепітуючі хрипи.

1. Ваш діагноз?

2. Які додаткові методи обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

3. З якими патологічними станами слід проводити диференціальну діагностику?

4. Призначте лікування дитині.


1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка