1 Етіологія і патогенез бронхіальної астми


Рис. 1.1. Бронх в розрізі



Сторінка2/6
Дата конвертації23.10.2016
Розмір0.8 Mb.
1   2   3   4   5   6
Рис. 1.1. Бронх в розрізі:
а - нормальний просвіт бронха; б - звуження просвіту бронха

при бронхоспазмі і потовщенні слизистої оболонки дихальних

шляхів: 1 - слизова оболонка; 2 - підслизовий шар;

3 - мускулатура, стискаюча бронх


Етіологія і патогенез бронхіальної астми складні і повністю ще не розкриті. Етіологічні чинники можуть бути розподілені на 5 груп:
______________________________________________________
Важливою патофізіологічною стадією є спазм гладких м'язів дрібних бронхів і бронхіол, набряк слизистої оболонки за рахунок різкого підвищення проникності капілярів, гіперсекреція слізотворячих залоз. При цьому формуються основні клінічні симптоми хвороби. На самому початку захворювання порушення прохідності бронхів обумовлено переважно їх спазмом, запаленням і набряком слизистого і підслизового шарів дихальних шляхів. Порушення прохідності бронхів утрудняє рух слизу, і це виявляється тим, що після нападу з'являється кашель і з бронхів відкашлюється мокрота у вигляді слизистих пробок [13; 137].

Бронхоспазм при астмі розвивається двома шляхами:

1) при безпосередній дії запальних медіаторів на гладку мускулатуру бронхів (первинний бронхоспазм);

2) при роздратуванні чутливих закінчень блукаючого нерва (вторинний бронхоспазм) [3; 157].


______________________________________________________

1.2. Класифікація бронхіальної астми
Найбільш прийнятна для індивідуальної діагностики, терапії і профілактики класифікація бронхіальної астми (БА) А.Д. Адо і П.К.Булатової (1969 р.), розширена і доповнена Р.Б. Федосеєвим (1982 р.):

1. Етапи розвитку БА:

  1. Біологічні дефекти у практично здорових людей.

  2. Стан передастми.

  3. Клінічно виражена астма.

2. Клініко - патогенетичні варіанти:

  1. Атопічний.

  2. Інфекційно - залежний.

  3. Аутоімунний.

  4. Дісгормональний (гормонозалежний).

  5. Дізоваріальний.

  6. Виражений адренергічний дисбаланс.

  7. Холінергичний.

  8. Нервово - психічний.

  9. Аспіріновий.

  10. Первинно - змінена реактивності бронхів.


______________________________________________________

1.3. Стадії розвитку хвороби. Напади
Бронхіальна астма - захворювання хронічне, що протікає із загостреннями, які в більшості випадків зміняються періодами ремісій. В першій стадії хвороби основним виразом її при обох формах є напади задухи експіраторного типу. Залежно від тяжкості нападів розрізняють легкий, середньої тяжкості і важкий перебіг захворювання. Частіше бронхіальна астма починається з легких нападів, проходячи послідовно етапи проявів середньої тяжкості і важких проявів першої стадії, а потім переходить в другу стадію хвороби. Проте це не є закономірним. Хвороба може залишатися легкою впродовж багатьох років або початися з важчих симптомів і швидко прогресувати [22; 39].

При легкому нападі хворий відчуває легке експіраторне утруднення дихання. Напади середньої тяжкості можуть супроводжуватися більш вираженим відчуттям задухи, блідістю шкірних покривів, помірним ціанозом. Дихання шумне, хрипи чутні на відстані. При важких нападах всі перераховані симптоми виражені ще різкіше. Хворий приймає вимушене положення - сидячи, спираючись на лікті або долоні, що сприяє включенню в акт дихання допоміжної мускулатури. Шкіра бліда, волога. Грудна клітка фіксована в положенні глибокого вдиху. Дихання спочатку прискорене, потім відбувається його уреження, з’являються хрипи, що дзижчать і свистять, вони чутні на відстані [20; 104].

Таким чином, основними проявами БА є напад задухи, в розвитку клініки якого розрізняють 3 періоди:


  1. Період передвісників - виникає за декілька хвилин до нападу у виді вазомоторного риніту, відчуття сухості в носі, посилення задишки, свербіння шкіри, дратівливості.

  2. Період розпалу - характеризується розвитком задухи експіраторного типу, тобто короткий вдих, видих в 2-4 рази довший, утруднений, супроводжується дістантними хрипами. Хворі займають положення артопное, покриті холодним липким потом. Шийні вени набряклі, пульс частий, межі серця розширяються управо, тони серця глухі, грудна клітка емфізематозна, дихання часте. При перкусії тімпанічний звук, дихання жорстке з масою сухих свистячих і дзижчать хрипів. Напад задухи уривається кашлем з відкашлюванням густою в'язкою "склоподібної" мокроти.

  3. Період зворотного розвитку - наступає після лікування, характеризується регресом вищеописаних клінічних симптомів.

4. Ознаки порушення функції зовнішнього дихання виявляються не тільки при нападі, але і в періоді міжнападу, хоча і менш виражені. Вони полягають в зниженні ЖЕЛ, об'єму видиху, порушенні газообміну, розвивається дихальна недостатність. Часті напади несприятливо позначаються на функції серцево-судинної системи і можуть бути причиною серцевої недостатності. Типовим ускладненням бронхіальної астми є обструктивна емфізема легенів [10; 105].
1.4. Лікування бронхіальної астми
Лікування бронхіальної астми комплексне і націлене насамперед на усунення нападу, для чого використовують медикаменти, що знімають спазми мускулатури бронхів і розширяють їх просвіт. Використовують засоби, що знижують чутливість організму до алергенів (десенсибілізуючі), нормалізують діяльність ЦНС, протидіють інфекції. Велику питому вагу у лікуванні бронхіальної астми мають засоби фізичної реабілітації [6; 119].
1.5. Бронхіальна астма у дітей
Найчастіше у дітей зустрічається інфекційно-алергічна форма бронхіальної астми. Частота поширеності бронхіальної астми в Україні - 1 %, за даними американських фахівців, діти з астматичними проявами складають від 2-3 до 4-7% [28; 108].
______________________________________________________

РОЗДІЛ ІІ

Загальні принципи і методи фізичної реабілітації при бронхіальній астмі. Система профілактики захворювання

2.1. Система профілактики

Профілактичне лікування в період ремісії - це тривала копітка сумісна праця доктора і пацієнта. Задачі лікаря - підібрати потрібну терапію, навчити пацієнта правильно використовувати препарати і осмислено, контролюючи свій стан, без ризику для свого здоров'я змінювати режим лікування.

Профілактичні заходи при бронхіальній астмі повинні бути системою з надійним зворотним зв'язком. Тобто обсяг профілактичних заходів повинен постійно змінюватися залежно від стану пацієнта. При цьому можливе не тільки посилення, але і ослаблення активності лікування [17; 50].

Контроль астми повинен починатися з докладного вивчення причин захворювання у конкретного пацієнта. Незрідка "елементарні" заходи здатні зробити значний вплив на хід захворювання. Так при атопічному варіанті астми виявлення причинного фактору (різні алергени, речовини - індуктори, лікарські препарати і т.д.) і запобігання контакту з ним в подальшому (зміна житла; регіону; робочого місця; відсутність домашніх тварин; зміна смаків пацієнта до певних продуктів, речовин) здатне позбавити хворого від клінічних проявів захворювання [7; 98].


______________________________________________________
Пацієнти повинні регулярно відвідувати лікаря (кілька разів в місяць - при підборі терапії і режиму хворому; один раз в 2 - 6 місяців, після досягнення контролю астми) під час яких необхідно не тільки контролювати зміни в стані пацієнтів, але і перевіряти правильність використовування препаратів і пристосувань для їх введення.

Загальне зниження захворюваності бронхіальною астмою вважається за можливе при поєднаному вживанні соціально-гігієнічних і медичних заходів. Поліпшення умов праці і побуту населення, зниження забрудненості атмосферного повітря в містах і на промислових підприємствах, боротьба з курінням, розвиток фізкультури і спорту мають пряме відношення до профілактики бронхіальної астми.

Медичні аспекти проблеми профілактики бронхіальної астми включають раціональне обмеження щеплень, боротьбу з самолікуванням, поліпрагмазією. Дуже важливо правильне і своєчасне лікування, так званих, передастматичних захворювань - гострого і хронічного бронхіту, пневмоній, запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, полінозу, цілорічного алергічного риніту [1; 155].

У осіб, страждаючих такими захворюваннями, для індивідуальної профілактики бронхіальної астми велике значення мають гартування організму, заняття фізкультурою, трудовлаштування на підприємства з чистим і нормальним по режиму температур і вогкості повітрям.

Особливо диференційований слід підходити до вибору професії і організації побутової обстановки особам з ознаками атопічної конституції і наявністю астми в сімейному анамнезі, щоб уникнути їх масивного контакту з високоантигенними речовинами. Так само це необхідне знання «свого» алергену:


  • Якщо відомо, що алергеном є шерсть домашніх тварин, то необхідно або виключити контакт з ними, або, якщо все-таки є вірогідність одиничних контактів, використовувати препарати для зняття нападів як профілактики перед контактом з твариною.

  • Алергеном може бути сухий корм для акваріумних рибок - необхідно замінити його на інші види корму.

  • Часто причиною поганого самопочуття є пір'я, яким набивають подушки, і шерсть в матрацах. Тому астматику необхідно замінити ці постільні обладнання на містять синтетичний матеріал (краще всього синтепон).

  • Необхідно переглянути весь арсенал косметики і парфюмерії, яким користується хворий (або ті, хто живе разом з ним) - серед цих засобів можуть бути ті, які провокують алергію.

  • Алергія на пилок рослин - один з найчастіших видів алергій, тому якщо хворий відзначив, що напади частіше виникають в певну пору року (у момент цвітіння певних видів трав або дерев), необхідно по можливості віддалитися з цього регіону, а при неможливості - вжити заходи медикаментозної профілактики.

  • Напад астми і інші прояви алергії може викликатися також ліками, зокрема ацетілсаліцилової кислотою, парацетамолом і іншими знеболюючими препаратами [9; 107].

  • Необхідно виключити з раціону ті продукти, які можуть провокувати напади астми (мед, цитрусові фрукти, горіхи, шоколад, продукти, що містять фарбники і консерванти, і ін.).


2.2. Клініко-фізіологічне обгрунтування вживання засобів фізичної реабілітації
Реабілітаційні заходи при бронхіальній астмі направлені на підтримку ремісії хвороби, відновлення функціональної активності і адаптаційних можливостей дихального апарату і інших органів і систем, що забезпечують подальший нормальний розвиток життєзабезпечення організму. З цією метою використовується комплекс лікувально-відновних заходів, що включає організацію лікувально-охоронного і дієтичного режиму, вживання лікувальної фізкультури, масажу, фізіотерапії і педагогічної дії. Важливе місце в системі реабілітації хворих на бронхіальну астму належить гартуванню. Призначення вказаних методів визначається перебуванням хворого і особливостями перебігу захворювання [4; 148].
2.2.1. Фізична культура

______________________________________________________
Важливе значення мають дихальні вправи, направлені на усунення патологічних змін з боку бронхолегочного апарату. Регулярні заняття дихальними вправами сприяють розвитку дихальних м'язів, покращують рухливість грудної клітки, розслабляють гладку мускулатуру бронхів.

Спазмолітична дія дихальних вправ перш за все пов'язана з дією носолегочного рефлексу. Дихальні вправи, здійснювані вдиханням повітря через ніс, викликають роздратування рецепторів верхніх дихальних шляхів, що рефлекторно спричиняє за собою розширення бронхів і бронхіол, а останнє - зменшення або припинення задухи. Спазмолітична ж дія гімнастичних вправ обумовлюється надходженням в кров великої кількості адреналіну у зв'язку з посиленням діяльності надниркових залоз під час роботи. Спазмолітичний ефект може залежати також від переважання симпатичної іннервації, що виникає при фізичній діяльності [30; 105].

Уміння управляти своїм диханням, виникаюче в результаті систематичного тренування дихання, забезпечує хворому повноцінний дихальний акт під час задухи, значно полегшуючи його стан, і вимагає вживання меншої кількості спазмолітичних медикаментозних засобів.

Основні задачі ЛФК:



  1. нормалізація тонусу ЦНС (ліквідація застійного патологічного осередку) і зниження загальної напруженості;

  1. зменшення спазму бронхів і бронхіол;

  1. розвиток механізму повного дихання з переважним тренуванням видиху;

  2. зміцнення м'язів, що беруть участь в акті дихання;

  3. збільшення рухливості діафрагми і грудної клітки;

  4. навчання довільному м'язовому розслабленню;

  5. навчання хворого управляти своїм диханням з тим, щоб володіти ним під час астматичного нападу;

  6. збільшення функціональних резервів за допомогою тренування;

  7. досягнення регресії оборотних і стабілізація необоротних змін в легенях [23; 107].

У разі наявних змін з боку серцево-судинної системи додається задача по тренуванню і зміцненню апарату кровообігу.

Протипоказання до занять ЛГ: гарячкові стани, різко виражене загострення запалення, часті напади задухи, виражена легенево-серцева недостатність III ступеня [14; 17].


2.2.2. Масаж
Лікувальний масаж застосовують одночасно з ЛФК для усунення або зменшення бронхоспазму; розслаблення м'язів плечового пояса, грудної клітки та підвищення її рухливості; підтримання тонусу і зміцнення дихальних м'язів; стимуляції відходження мокротиння; нормалізації діяльності ЦНС. Застосовують сегментарно-рефлекторний масаж паравертебральних зон поперекових, верхньогрудних та середньошийних сегментів і класичний масаж. Масажують грудну клітку, спину, надпліччя, застосовують непрямий масаж легень, серця, діафрагми. Використовують погладжування, розтирання, розминання, вібрацію, стискування та стрясання грудної клітки. Масаж може застосовуватися окремо як на початку, так і в кінці заняття лікувальною гімнастикою, у комплексі засобів попередження та зняття астматичного нападу [25; 116].

Лікувальний масаж використовують періодично для підтримки нормальної діяльності ЦНС, підсилення скорочувальної здатності дихальних м'язів, збереження розтяжності грудної клітки і оптимального співвідношення фаз дихального акту; покращання загального стану організму. Застосовують сегментарно-рефлекторний масаж паравертебральних зон поперекових, верхньогрудних та середньошийних спинномозкових сегментів і класичний масаж. Масажують грудну клітку і спину, використовуючи основні прийоми [12; 80].


2.2.3. Фізіотерапевтичні методи
У реабілітації хворих на бронхіальну астму широке вживання знаходять фізіотерапевтичні методи. Фізіотерапію призначають з перших днів лікування для ліквідації бронхоспазму, десенсебілізації організму, зменшення запальних процесів, покращання відходження мокротиння, підсилення адаптаційно-компенсаторних процесів, відновлення нормальної і регуляторної функції ЦНС, попередження повторних нападів. Застосовують інгаляції аерозолями або електроаерозолями, медикаментозний електрофорез, ручну гірчичну ванну, гірчичники, сухі банки, УФО, солюкс, індуктотермію, мікрохвильову терапію, магнітотерапію, оксигеннотерапію.
______________________________________________________

2.2.4. Санаторне лікування
Санаторно-курортне лікування (СКЛ) показано більшості хворих легкої і середньої важкості течії у фазі ремісії. Бронхіальна астма важкої течії, гормонозалежний варіант, є протипоказаннями до направлення на СКЛ.

Санаторне лікування проводиться як в спеціальних пульмонологічних санаторіях, розташованих на півдні країни, так і в місцевих санаторіях.

Основними лікувальними чинниками, що використовуються для відновлення здоров'я хворих під час перебування в санаторії, є повітряні і сонячні ванни, лікувальна гімнастика, масаж, проведення гартування із застосуванням повітряних процедур [29; 127].

У спеціалізованих санаторіях для лікування бронхіальної астми використовується бальнеотерапія (грязьові аплікації, нарзанові ванни). Одним з чинників терапевтичної дії при лікуванні хворих на бронхіальну астму на курортах є кліматотерапія.

Реабілітація хворих на бронхіальну астму в умовах диспансерного поліклінічного нагляду ставить задачу закріпити позитивні результати, досягнуті на етапі стаціонарного і санаторного лікування, провести комплекс реабілітаційних заходів, направлених на досягнення стійкої ремісії. Комплексне використовування специфічної десенсибілізації, раціонального режиму, дієтотерапії, фізіотерапевтичних методів, лікувальної фізкультури може сприяти тривалій і стійкій ремісії бронхіальної астми з нормалізацією функцій бронхолегеневого апарату і відновленням фізичної працездатності.
______________________________________________________


РОЗДІЛ ІІІ

Фізична реабілітація при бронхіальній астмі

3.1. Комплекси лікувальної гімнастики

Курс ЛФК у стаціонарі має різну тривалість, що залежить від клінічного перебігу захворювання, наявності супутніх захворювань та загального стану хворого. Його поділяють на два періоди: І — щадний (ввідний) і II — функціональний (основний). В лікувальний період реабілітації застосовують ЛФК, лікувальний масаж, фізіотерапію. Лікувальну фізичну культуру призначають у період між нападами при задовільному загальному стані хворого. Після лікарні призначається III період — тренувальний (заключний), що проводиться в поліклінічних або санаторних умовах. VI період — хворого навчають вольового керування своїм диханням, регулювання тривалості вдиху та видиху, поведінки і вправ при наближенні нападу і під час нього. Застосовують лікувальну і ранкову гігієнічну гімнастику, самостійні заняття 5-7 разів на день. Комплекси лікувальної гімнастики складаються з дихальних і простих загальнорозвиваючих вправ та вправ на розслаблення м'язів, що виконують з вихідних положень сидячи і стоячи. Під час рухів необхідно постійно звертати увагу хворого на подовжений видих і підсилювати його додатковими рухами (рис. 3.1.). Вправи повторюють 4-5 разів, темп повільний, амплітуда рухів неповна. Метод проведення занять — індивідуальний та в малих групах [5; 125].

Заняття слід починати зі звукових вправ, що наведені нижче, у поєднанні із вправами на розслаблення. Не можна допускати натужування, глибоких вдихів та форсованих видихів, які викликають бронхоспазм і можуть спровокувати напад бронхіальної астми. Ні в якому разі не можна допускати утоми і при появі перших її ознак слід припинити заняття, розслабитися і виконати звукові вправи. Тривалість заняття 7-10 хв., а при покращанні самопочуття і засвоєнні вправ вона поступово збільшується.

Хворого навчають навичок оптимального дихання, при якому на вдиху передня стінка живота випинається одночасно або з подальшим підніманням грудної клітки, а на видиху опускається, живіт втягується; привчають до вдиху та видиху через ніс, використовуючи бронхорозширюючий ефект носолегеневого рефлексу;






Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6




База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2020
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка