Алгоритм психологічна підготовка пацієнтки до маніпуляції



Сторінка7/8
Дата конвертації12.10.2019
Розмір2.69 Mb.
#85684
1   2   3   4   5   6   7   8
готовий практикум алгоритми 2012

Примітки: Обробляти сосок дезінфікуваль-ними розчинами не обов’язково. Годувати дитину потрібно з обох грудей досита. Якщо жінка зціджує молоко самостійно, вона може робити це у будь-якому зручному положенні – сидячи, стоячи, лежачи.

167 АЛГОРИТМ «АКТИВНЕ ВЕДЕННЯ ІІІ-ГО ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ»

Складається з 3-х компонентів:


  1. введення утеротоніків 2,0 в/м в/в.

  2. Контролювання тракції за пуповину.

  3. Масаж матки після народження плаценти.

І крок – Введення утеротоніків.

- через хвилину після народження плода пропальпуйте матку, щоб виключити наявність 2 плода;

- введіть 100Д (2 мл.) окситоцину в/м (дія через 2-3 хв.)

Замінники окситоцину – ергаметрин, синтометрин, мезопростон.

Ергометрин і синтометрин не призначають при прееклампсії і гіпертонії. Якщо нема утеротоніків методику активного ведення не використовують – вичікувальна тактика.

ІІ крок – Пережаття пуповини.


  • пережати затиском ближче до промежини після припинення пульсації;

  • не раніше чим через 1 хв після народження;

  • Якщо дитина потребує невідкладної допомоги пуповину можна пережати раніше.

ІІІ крок – Підготовка контрольної тракції.

  • тримати пуповину і затискач рукою, злегка натягнутої;

  • покласти другу руку над лобком на матку і утримувати матку в направленні протилежному тракції за пуповину;

  • руку слід розташувати в проекції передній поверхні матки, а не на дно;

  • чекайте сильного скорочення матки;

  • ніколи не проводьте тракцію за пуповину без проведення контрольованої тракції і добре скороченої матки.

ІV крок – Народження плаценти шляхом контрольованої тракції.

  • під час сильного скорочення матки (кругла, щільна, пуповина подовжується);

  • одночасно з сильним скороченням матки запропонувати роділлі потужитись і обережно потягнути за пуповину;

  • продовжуємо контртиск на матку;

  • відшарування посліду починається одночасно з скороченням матки. Цьому процесу сприяє одночасна тракція;

  • не треба очікувати ознак відокремлення посліду до використання тракції за пуповину;

  • якщо плацента не народилася у протязі 30-40 сек тракцію треба припинити, обережно підтримувати пуповину та дочекатися поки матка добре скоротиться. Під час наступної схватки, тракцію повторити;

  • ніколи не робіть тракцію поза скороченням і без застосування контракції, це може привести до вивороту матки або відриву пуповини.

V крок – Народження плодових оболонок.

- після народження посліду, підтримуємо його 2-ма руками і обережно повертаємо, потягуючи послід до повного виведення оболонок;

- якщо оболонки обірвалися обстежуйте піхву та шийку матки;

- використовуйте вікончатий затискач;

- ретельно огляньте послід;

- якщо є дефект материнської поверхні, або обірвані оболонки зробіть ручне обстеження порожнини матки.



VІ крок – Масаж матки після народження плаценти.

  • відразу після народження посліду зробіть масаж матки, поки не стане щільною;

  • пальпуйте матку кожні 15 хв на протязі 2-х годин;

  • якщо кровотеча продовжується, перевірте чи немає других причин (травм), проведіть ушивання розриву або ручне обстеження порожнини матки.

168 АЛГОРИТМ «ОЦІНЮВАННЯ НОВОНАРОДЖЕНОГО ЗА

ШКАЛОЮ АПГАР»


ОЗНАКИ

БАЛИ

0

1

2

1.

Частота серцевих скорочень


Відсутнє

Менша 100

за 1 хв.


Більша 100 ударів за 1хв.


2.

Дихання


Відсутнє


Рідкі, нерегулярні вдихи, слабкий крик.


Сильний крик, більша 40 за 1хв.


3.

М’язовий тонус



Атонія


Знижений, кінцівки напівзігнуті


Нормальний, активні рухи кінцівками


4.

Рефлекторна збудливість реакція на подразнення слизової оболонки рота і горла катетером

Відсутня

Гримаси


Крик, кашель, чхання


5.

Колір шкіри




Блідий, виражений ціаноз

Кінцівки ціанотичні, тіло рожеве


Рожевий по всьому тілі

Оцінка стану дитини за шкалою Апгар проводиться на 1 та 5 хвилині.

Здорові діти мають 8 – 10 балів

В асфіксії – 7 балів і менше


Асфіксія І ступеня – 7-5 балів

Асфіксія ІІ ступеня – 4-3 бали
Асфіксія ІІІ ступеня – 2-1 бали
Смерть – 0 - балів.

169 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТКИ, ІНСТРУМЕНТІВ, ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ ДО ЗОНДУВАННЯ»

Зондування матки виконується з метою визначення довжини порожнини матки. Це обов’язковий елемент дослідження при застосуванні інших методів обстеження під час яких інструменти вводяться у матку. Виконує дослідження досвідчений лікар.



Алгоритм дії

Послідовність виконання

1. Підготовка пацієнтки до дослідження

1. Привітайтесь з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись, до неї.

4. Роз’яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

6. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.



2. Матеріальне оснащення

1. На стерильній пелюшці розмістити стерильні інструменти:

- піхвові дзеркала;

- щипці Мюзо;

- матковий зонд;

- корнцанг;

- рукавички та перев’язувальний матеріал.

2. Розмістити поруч на столику розчин спирту 96%, йодонату 2%.


3. Дезінфекція

Обладнання



1.Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин.

2.Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3.Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

170 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТКИ, ІНСТРУМЕНТІВ, ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ ДО ДІАГНОСТИЧНОГО ВИШКРІБАННЯ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ТІЛА МАТКИ ТА КАНАЛУ ШИЙКИ МАТКИ»



Матеріальне оснащення: гінекологічне крісло, пелюшка, гінекологічний інструментарій, дезінфікуючі розчини, розчин йоду 2%, перев'язувальний матеріал, рукавички, бланк направлення, розчин 10 % формаліну, темний скляний посуд з кришкою, лотки.


Алгоритм дії

Послідовність виконання

1.Підготовка пацієнтки до дослідження

1.Привітатись з пацієнткою.

2.Назвати себе.

3.Спитати, як звертатись до неї.

4.Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

З.Запропонувати спорожнити сечовий міхур.

6. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

7.Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.


2. Матеріальне

оснащення



І. На стерильній пелюшці розмістити стерильні інструменти:

- піхвові дзеркала

- кульові щипці

- пінцет чи корнцанг

- матковий зонд

- набір розширювачів Гегара

- кюретки № 4, 5

- рукавички та перев'язувальний матеріал.

2.Розмістити поруч на столику розчин йодонату 2 %.

З.Підготувати розчин формаліну з двох темних посудинах з кришками та два бланки направлень.

4.Приготувати два лотки для збору матеріалу.


3. Відправлення матеріалу.

1.Зібрати матеріал у посуд з формаліном(окремо з кожного лотка у окремий посуд).

2.Оформити два направлення, де вказати: прізвище, ім'я , по-батькові жінки, дату, назву відділення, попередній діагноз місце взяття матеріалу, прізвище лікаря (дані взяти з історії хвороби пацієнтки) 3.Відправити матеріал з направленнями до лабораторії.



4. Дезінфекція обладнання

І.Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин.

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3.Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.


171 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТКИ, ІНСТРУМЕНТІВ, ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ ДО ПУНКЦІЇ ЧЕРЕЗ ЗАДНЄ СКЛЕПІННЯ ПІХВИ»


Процедура виконується з діагностичною метою для визначення вмісту прямокишково-маткового простору.

Це може бути серозний випіт, гній, кров. Процедуру виконує досвідчений лікар.




Алгоритм дії

Послідовність виконання

1. Підготовка пацієнтки до дослідження

1. Привітайтесь з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз’яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

6. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.



2. Матеріальне оснащення

1. На стерильній пелюшці розмістити стерильні інструменти:

- піхвові дзеркала; щипці Мюзо; - корнцанг чи пінцет;

- шприц-2; довга пункційна голка; пробірка;

- рукавички та перев’язувальний матеріал.

2. Розмістити поруч на столику розчин спирту 96%, йоду 5% розчин, антибіотики.

3. Приготувати розчин одного з антибіотиків (пеніциліну чи стрептоміцину).



3. Дезінфекція обладнання

1. Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин.

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло, апарат протерти дезінфікуючим розчином

172 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТКИ, ІНСТРУМЕНТІВ, ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ ДО БІОПСІЇ»


Матеріальне оснащення: гінекологічне крісло, пелюшка, гінекологічний інструментарій, дезінфікуючі розчини, розчин йодонату 2%, перев'язувальний матеріал, рукавички, бланк направлення, розчин 10 % формаліну, темний скляний посуд з кришкою, знеболюючі засоби, шовний матеріал.


Етапи

Послідовність дій

1.Підготовка пацієнтки до дослідження

1.Привітатись з пацієнткою.

2.Назвати себе.

3.Спитати, як звертатись до неї.

4.Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. 5.Запропонувати спорожнити сечовий міхур.

6. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

7.Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.




2.Матеріальне оснащення

І.На стерильній пелюшці розмістити стерильні інструменти:

- піхвові дзеркала

- конхотом

- скальпель

- голкотримач

- хірургічні голки

- шовний матеріал кетгут -

- кульові щипці -2

- пінцет коронцаг

- шприц з голкою

- рукавички та перев 'язувальний матеріал.

2.Розмістити поруч на столику розчин йодонату 2 %, розчин лідокаїну 2%.

3 .Підготувати розчин формаліну у темному посуді з кришкою та бланк направлення.


3. Відправлення матеріалу

1.Зібрати матеріал у посуд з формаліном.

2. Оформити направлення, де вказати: прізвище, ім'я , по-батькові жінки, дату, назву відділення, попередній діагноз, прізвище лікаря (дані взяти з історії хвороби пацієнтки)

3.Відправити матеріал з направленням до лабораторії.


4. Дезінфекція обладнання

1.Всі використані інструмента, матеріал та рукавички зануряти у дезінфікуючий розчин.

2.Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3.Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

173 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ЖІНКИ ТА ІНСТРУМЕНТІВ ДО МЕТРОСАЛЬПІНГОГРАФІЇ»

Метросальпінгографія — ренгенологічний метод дослідження стінок порожнини матки та труб з метою виявлення аномалій розвитку матки і труб, визначення прохідності труб, матки, наявності патології у матці чи трубах.

Протипоказання – запалення жіночих статевих органів, інфекційні захворювання матки, кровотечі, вагітність


Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтки та всього необхідного

Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

6. Провести пробу на чутливість до йоду.

7. Виконати очисну клізму.

8. Запропонувати спорожнити сечовий міхур.

9. Запропонувати лягти на рентгенологічний стіл у

положенні як на гінекологічному кріслі, на пелюшку.

10. Підготувати на стерильній пелюшці стерильні:

- ложкоподібне дзеркало:

- підіймач;

- кульові щипці;

- матковий зонд;

- пінцет чи корнцанг;

- шприц Брауна з наконечником:

- рукавички;

- ватні кульки.

1. Набрати контрастну речовину в шприц.




Дезінфекція

обладнання



1. Гінекологічні інструменти, ватні кульки занурити у дезінфікуючий розчин.

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Рентгенологічний стіл протерти дезінфікуючим

розчином.




174 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ЖІНКИ ТА ІНСТРУМЕНТІВ ДО КОЛЬПОСКОПІЇ»

Кольпоскопія - огляд вагінальної частини шийки матки та стінок піхви за допомогою оптичного пристрою кольпоскопа, який дає збільшення поверхні в 10-30 разів. Цим методом можна виявити зміни епітелію, передпухлинні стани, вибрати ділянку для біопсії, а також контролювати заживлення у процесі лікування. Є проста та розширена кольпоскопія. Кольпоскопічне дослідження виконує досвідчений лікар.


Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтки до дослідження

1. Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень.

6. Запропонувати спорожнити сечовий міхур.

7. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

8. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.



2. Матеріальне оснащення

1. На стерильній пелюшці розмістити:

- піхвові дзеркала;

- корнцанг;

- пінцет;

- перев'язувальний матеріал;

- рукавички.

2. Поруч на столику розмістити розчин Люголя, розчин оцтової кислоти.

3. Перевірити справність кольлоскопу включивши його



3. Дезінфекція оснащення

1. Всі використані інструменти, рукавички занурити у дезрозчин.

2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло, апарат протерти дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин.


175 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ДО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ»

Підготовка до ультразвукового дослідження

Метод застосовується для одержання об'єктивної інформації про топографію пухлинного процесу, його поширення, метастазування та інше.




Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтки та всього необхідного до проведення процедури

1. Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

6. Виконати очисну клізму.

7. Запропонувати вжити не менш, ніж 1 літр рідини.

8. Запропонувати лягти на кушетку на пелюшку, оголити живіт.

9. Змастити поверхню живота вазеліном.

10. Підключити апарат, переконатись у його


справності.

2. Дезінфекція

обладнання





І. Ватні кульки занурити у дезінфікуючий розчин,

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Кушетку, датчик протерти дезінфікуючим

розчином.



176 АЛГОРИТМ «ВИЗНАЧЕННЯ СИМПТОМУ «ЗІНИЦІ»»

Визначення симптому "зіниці" відноситься до діагностики функціонального стану яєчників та гормональних зрушень.

Він заснований на збільшенні кількості слизу у каналі шийки матки у дні, що передують овуляції. Ця закономірність може служити тестом якісної орієнтації під час гормонального дослідження.




Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка для дослідження

1. Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції.

6. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

7. Запропонувати жінці лягти на гінекологічне крісло на чисту пелюшку.

8. Підготувати піхвові дзеркала,

9. Одягнути стерильні рукавички.


2. Визначення

симптому "зіниці"



1. Увести піхвові дзеркала до піхви.

2. Оголити шийку матки.

3. Оглянути зовнішній зів шийки матки на наявність слизу.

4. Вивести дзеркала.

5. Співставити побачену картину з днями менструального циклу.



3. Дезінфекція обладнання

1. Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючій розчин.

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.


177 АЛГОРИТМ «ВИЗНАЧЕННЯ СИМПТОМУ «ПАПОРОТІ»»


Шийковий слиз при висушуванні на повітрі має здатність кристалізуватися в залежності від фази менструального циклу, тобто від естрогенного впливу яєчника.


Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтки

1. Привітайтесь з пацієнткою.

2. Назвіть себе.

3. Спитайте, як звертатись до неї.

4. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень.

5. Отримайте згоду на проведення маніпуляції.

6. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на


пелюшку.

7. Обробіть зовнішні статеві органи розчином


антисептика.

2. Матеріальне

оснащення



1. На стерильній пелюшці розмістити:

- піхвові дзеркала;

- довгий пінцет;

- рукавички.

2. Поруч розмістити ізотонічний розчин хлориду натрію, знежирене сухе предметне скельне, мікроскоп, піпетку.


3. Виконання маніпуляції

1. Вдягнути стерильні рукавички.

2. Ввести дзеркала.

3. Оголити шийку матки.

4. Пінцетом взяти слиз.

5. Нанести тонким шаром на предметне скельце.

6. Вийняти дзеркала.

7. Висушити повітрям матеріал на скельці протягом
10-15 хвилин.

6. Додати каплю ізотонічного розчину хлориду натрію

9. Розглянути матеріал під мікроскопом.

10. Оцінити побачену картину, співставити з днями


менструального циклу пацієнтки.

Запам'ятайте !

1. У дні, коли секреція естрогенів мізерна, можна бачити окремі стебла.

2. У період овуляції можна побачити товсті, чіткі стебла, від яких, відходять чіткі листочки під кутом 90°.



4. Дезінфекція оснащення

1. Усі інструменти, рукавички, скельце занурити у
дезрозчин.

2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло, мікроскоп протерти
дезрозчином.



178 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ ШТУЧНОГО ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ, АСИСТУВАННЯ»

Штучне переривання вагітності виконується у стаціонарі за бажанням жінки до 12 тижнів вагітності при відсутності протипоказань. Протипоказаннями є гострі та підгострі запальні захворювання жіночої статевої сфери, гострі інфекційні захворювання чи запальні процеси будь-якої локалізації.

Операцію виконує лише лікар. За проведення втручань, спрямованих на переривання вагітності, іншими особами, зокрема середнім медперсоналом, чинним законодавством передбачена кримінальна відповідальність.


Етапи

Послідовність дій

1. Попередня

підготовка

пацієнтки


Пройти обстеження:

- мазок на ступінь чистоти піхви;

- мазок на гонорею;

- аналіз крові на RW;

- аналіз крові наВІЛ;

- огляд гінеколога.



Матеріальне

оснащення



1.На стерильній пелюшці розмістити: гінекологічні піхвові дзеркала; кульові щипці; озширювачі Гегара (до №12-13); матковий зонд; довгий пінцет; корнцанг; абортцанг; кюретки; наконечник для вакуум-апарата; шприц з голкою; рукавички, перев'язувальний матеріал.

2. Поруч розмістити розчин йодонату 2%, знеболюючі препарати.

3. Переконатись у справності вакуум – апарату.


3.Безпосередня

підготовка пацієнтки



1. Привітайтесь з пацієнткою, назвіть себе.

2. Спитайте, як звертатись до неї.

3. Запропонуйте спорожнити сечовий міхур.

4. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

5.Обробіть зовнішні статеві органи розчином


антисептика.

4. Асистування

Виконуйте вказівки лікаря.

5.Дезінфекція

оснащення



1. Усі використані інструменти, рукавички занурити у дезрозчин.

2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин.

179 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТКИ, ІНСТРУМЕНТІВ ДО ОПЕРАЦІЇ ВИДАЛЕННЯ ПОЛІПУ ШИЙКИ МАТКИ»

Поліпектомія - різновид діагностичної процедури біопсії, що виконується за допомогою конхотому або скальпеля, але з лікувальною метою.

Шматочок тканини, що відтинається, (поліп), посилається на гістологічне дослідження з метою встановлення природи його виникнення.



Етапи

Послідовність дій

І. Підготовка

пацієнтки до

дослідження


1. Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запропонувати спорожнити сечовий міхур.

6. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

7.Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.


2. Матеріальне оснащення

1.На стерильній пелюшці розмістити:

- піхвові дзеркала;

- конхотом, скальпель;

- кульові щипці;

- пінцет чи корнцанг;

- рукавички та перев'язувальний матеріал.

2. Розмістити поруч на столику розчин йодонату

3. Підготувати розчин формаліну у темному посуді з кришкою та бланк направлення.

4. Зібрати матеріал у посуд з формаліном.





  1. Оформити направлення де вказати: прізвище, ім'я, по-батькові жінки, дату, назву відділення, попередній діагноз, прізвище лікаря ( дані вказати з історії хвороби пацієнтки).

6. Відправити матеріал з направленням до лабораторії.

4. Дезінфекція обладнання

1. Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин.

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

180 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТКИ ДО УРГЕНТНОЇ ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ОПЕРАЦІЇ»

Підготовка хворої до ургентної операції в більшості випадків дуже обмежена за часом, тому завжди залежить від стану жінки. Оскільки у гінекологічній практиці такі ситуації не поодинокі, тому справитись з ними повинен вміти медперсонал.


Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтки

1. Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з
нею, назвіть себе, спитайте, як звертатись до неї.

2. З'ясуйте коли хвора приймала їжу останнім часом.



Запам'ятайте !

Якщо хвора нещодавно приймала їжу, доцільно провести аспірацію шлункового вмісту та промивання шлунку з метою профілактики регургітації під час операції.




3. Якщо дозволяють обставини, спорожнити кишечник за допомогою очисної клізми.

Запам'ятайте !

У випадку кровотечі клізма протипоказана.




4. Візьміть кров з вени на визначення групи та RW – належності та ВІЛ-інфекції.

5.Заповніть систему кровозамінником та підключіть її. 6. Поголіть волосся на лобку.

7. Якщо можливо, помити хвору.

8. Введіть постійний катетер.

9. На каталці доставте хвору до операційної.


2. Дезінфекція обладнання

1. Шприц, голку, станок для гоління, лезо, наконечник для клізми занурити у дезрозчин.

2.Каталку, джгут протерти дезрозчином


181 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТКИ ДО ПЛАНОВОЇ ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ОПЕРАЦІЇ»

Роль середнього медичного персоналу зводиться до підготовки хворої до операції, післяопераційному догляді за нею, підготовки інструментарію, білизни, оперблоку з повним дотриманням правил асептики та антисептики. У багатьох випадках саме від правильної підготовки пацієнтки залежить успіх проведеного оперативного лікування, одужання.

Етапи

Послідовність дій

1. Попередня підготовка

пацієнтки



1. Провести ретельне клініко-лабораторне обстеження:

- клінічний аналіз крові;

- біохімічний аналіз крові;

- дослідження крові на RW та ВІЛ-інфекції;

- визначення групи крові та Rh-належності:

- загальний аналіз сечі;

- дослідження піхвової мікрофлори;

- цитологія шийки матки та церв і кального каналу;

- бактеріологічне дослідження з антибіотикограмою;

- кольпоскопія шийки матки;

- ЕКГ;

- Re грудної клітки.



2. Отримати заключения спеціалістів:

- стоматолога.

- терапевта,

- анестезіолога.



Запам'ятайте!

За показаннями пацієнтку оглядають і консультують більш вузькі фахівці (окуліст, невропатолог, судинний хірург тощо).

Запам'ятайте!

Якщо є відхилення від норми - проводиться їх корекція, санація для виключення післяопераційних ускладнень.

2. Безпосередня підготовка пацієнтки

1. Створити сприятливий психологічний клімат, оптимістичний настрій.

2. Розвіяти сумніви щодо можливих ускладнень.

3. Забезпечити повноцінний денний та, особливо, нічний сон за допомогою екстракту валеріани, новопаситу та інше.

4 Напередодні ввечері жінка не вечеряє .

5. Напередодні, увечері призначають заспокійливі

6. Зранку, у день операції жінка не снідає.

7. Ставлять очисну клізму напередодні та вранці.

8. Проводиться санітарна обробка зовнішніх статевих органів та нижньої частини живота.

9. Приймає гігієнічний душ, вдягає чисту натільну білизну.

10. За 30-40 хв до операції проводять премедикацію

11. На гінекологічному кріслі виводять сечу катетером, вводять постійний катетер.

12. На каталці хвору транспортують до оперблоку, перекладають на операційний стіл.



3. Дезінфекція обладнання

1. Шприц, голку, станок для гоління, лезо, наконечник для клізми занурити у дезрозчин.

2. Каталку, джгут протерти дезрозчином.



182 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ДО ПІХВОВИХ ОПЕРАЦІЙ»

Роль середнього медичного персоналу зводиться до підготовки хворої до операції, післяопераційному догляді за нею, забезпеченні технічного боку операції - підготовки інструментарію, білизни, оперблоку з повним дотриманням правил асептики та антисептики. У багатьох випадках саме від правильної підготовки пацієнтки залежить успіх проведеного оперативного лікування, одужання.




Етапи

Послідовність дій

1.Особливості попередньої підготовки пацієнтки

1. Санація піхви проводиться до досягнення І ступеня

чистоти призначенням спринцювань та введенням

тампонів із лікувальними емульсіями.

2.За наявності виразок на шийці матки необхідно досягти їх загоєння.



Запам'ятайте !

Відсутність інфекції в піхві значно зменшує ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

2.Особливості безпосередньої підготовки

1.В порівнянні з безпосередньою підготовкою пацієнтки до планової операції черевосічення є додатковий елемент підготовки:

- у день проведення операції піхву обробляють, вводять стерильний тампон.



3.Дезінфекція

обладнання



  1. Шприц, голку, станок для гоління, лезо, наконечник для клізми занурити у дезрозчин.

  2. Каталку, джгут протерти дезрозчином.

183 АЛГОРИТМ «ПІДГОТОВКА ДО ВВЕДЕННЯ ВНУТРІШНЬОМАТКОВИХ ПРОТИЗАПЛІДНИХ ЗАСОБІВ»

Один із шляхів зниження кількості абортів - широке впровадження засобів контрацепції. Питаннями контрацепції повинні займатись не лише центри планування сім'ї, але й усі медпрацівники, проводячи санітарно-просвітницьку роботу серед жінок, пропагуючи різні види контрацептивів. ВМС відносяться до сучасних та найбільш ефективних контрацептивів.

Етапи

Послідовність дій

1. Попередня підготовка пацієнта

1. Пройти ретельне обстеження на предмет виявлення протипоказань:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі;

- бактеріоскопічне дослідження секрету піхви, уретри та шийки матки.

2. З'явитись для введення ВМС на 4-6 день
менструального циклу.


2. Матеріальне

оснащення



1. На стерильній пелюшці розмістити:

- стерильні піхвові дзеркала;

- кульові щипці;

- спеціальний провідник для введення ВМС;

- корнцанг;

- пінцет довгий;

- матковий зонд;

- ВМС;


- ножиці;

- стерильні гумові рукавички.

2. Поруч на столику розмістити розчин 2% йодонату.


5. Безпосередня підготовка пацієнтки

1. Привітайтесь з пацієнткою, назвіть себе.

2. Спитайте, як звертатись до неї.

3. З'ясуйте, у який день менструального циклу з'явилась пацієнтка.

4. Поясніть проведення процедури.

5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на
пелюшку.

6. Обробіть зовнішні статеві органи розчином


антисептику.

Запам'ятайте !

ВМС вводить лікар.

4. Дезінфекція оснащення

1. Рукавички, інструменти занурте у дезрозчин.

2. Гінекологічне крісло протріть дезрозчином.

3. Пелюшки помістіть до мішка з брудною білизною.


184 АЛГОРИТМ «НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ У РАЗІ ПОРУШЕНОЇ ПОЗАМАТКОВОЇ ВАГІТНОСТІ ТА АПОПЛЕКСІЇ ЯЄЧНИКА»

Стан внутрішньої кровотечі в гінекології потребує невідкладної допомоги. Нерідко не лише здоров'я, а й життя жінки залежить від того, наскільки своєчасно і в якому об'ємі медперсонал надасть допомогу, зорієнтується у ситуації, проведе організаційні заходи.



Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення.

І.Секундомір.

2.Апарат для вимірювання АТ.

3.Міхур із льодом.

4.Стерильна система для переливання крові, кровозамінників.

5.Кров, кровозамінники.

6.Стерильні шприці.

7.Гумовий джгут.

8.Гумові рукавички.

9.Лікарські препарати


2.Підготовка медичної сестри.

1.Одягніть гумові рукавички.

3.Підготовка хворої

І.Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з нею, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї.

2.Придайте хворій горизонтальне положення.



4.Виконання маніпуляції

1.Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні).

2.Викличте лікаря.

3.Визначте загальний стан хворої:

а) свідомість;

б) колір шкіри та слизових оболонок:

в) підрахуйте пульс;

г) вимірте АТ.

4.При необхідності:

а) покладіть міхур із льодом на низ живота;

б) візьміть кров з вени для визначення групи крові та резус-належності:

в)заповніть систему кровозамінником та підключить її.


Запам’ятайте!

Виконуйте вказівки та призначення лікаря.

Дезінфекція оснащення

1.Рукавички, шприці, систему для в/в інфузій занурте у дезрозчин.

2.Манжетку для вимірювання АТ, міхур для льоду, гумовий джгут дворазово з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.




185 АЛГОРИТМ «НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ У РАЗІ САМОВІЛЬНОГО АБОРТУ, ЛЕЙОМІОМИ, ЮВЕНІЛЬНОЇ КРОВОТЕЧІ ТА ДИСФУНКЦІОНАЛЬНИХ МАТКОВИХ КРОВОТЕЧ»

Стан зовнішньої кровотечі в гінекології потребує невідкладної допомоги. Нерідко, не лише здоров'я, а й життя жінки залежить від того, наскільки своєчасно і в якому об'ємі медперсонал надасть допомогу, зорієнтується у ситуації, застосує організаційні заходи.



Етапи

Послідовність дій

1. Матеріальне оснащення.

1.Секундомір.

2.Апарат для вимірювання АТ.

3.Міхур із льодом.

4.Стерильна система для переливання крові, кровозамінників.

5.Кров, кровозамінники.

6.Стерильні шприці.

7.Гумовий джгут.

8.Гумові рукавички.

9.Лікарські препарати


2. Підготовка медичної сестри.

1 .Одягніть гумові рукавички.

3.Підготовка хворої

І.Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з нею, назвіть себе, спитайте,як звертатися до неї.

2.Придайте хворій горизонтальне положення.



4.Виконання маніпуляції

1. Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні).

2. Викличте лікаря .

3. Визначте загальний стан хворої:

а) свідомість;

б) колір шкіри та слизових оболонок;

в) підрахуйте пульс;

г) вимірте АТ.

4. При необхідності:



  • покладіть міхур із льодом на низ живота.

5. Виконуйте вказівки та призначення лікаря.

  • візьміть кров з вени для визначення групи крові та резус-належності;

  • заповніть систему кровозамінником та підключить її;

введіть лікарські препарати (скорочуючі, кровоспинні).

Запам'ятайте !

У разі кровотечі при наявності субмукозних фіброматозних вузлів скорочувальні засоби вводити не слід.




У разі кровотечі при дисфункціональних розладах чи мимовільному аборті необхідно приготувати набір інструментів для лікувально-діагностичного вишкрібання.

5. Дезінфекція оснащення

1.Рукавички, шприці, систему для в/в інфузій занурте у дезрозчин.

2.Манжетку для вимірювання АТ, міхур для льоду, гумовий джгут дворазово з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.


186 АЛГОРИТМ «НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА У РАЗІ КРОВОТЕЧІ З ПРИВОДУ РАКУ ШИЙКИ МАТКИ»

За наявності кровотечі із кратероподібної виразки або пухлини, що має вигляд цвітної капусти, слід надати невідкладну допомогу у вигляді тампонади вагіни. Життя жінки буде залежати від своєчасності та правильності організаційних та лікувальних заходів.

Етапи

Послідовність дій

1. Матеріальне оснащення

1.Секундомір.

2. Апарат для вимірювання АТ.

3.Міхур із льодом.

4. Кровозамінники.

5.Стерильні шприці.

6.Гумовий джгут.

7. Гумові рукавички.

8.Лікарські препарати— хлорид кальцію 10%, перекись водню, ЕАКК.

9. На стерильній пелюшці розмістити:

- марлевий тампон чи гемостатичну губку;

- довгий пінцет;

- піхвові дзеркала;

- корнцанг.


2.Підготовка мед.сестри.

1 .Одягніть гумові рукавички.


3. Підготовка хворої

І.Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні).

2.Викличте лікаря чи КШД.

3.Визначте загальний стан хворої:

а) свідомість;

б) колір шкіри та слизових оболонок;

в) підрахуйте пульс;

г) виміряйте АТ.

4.Виконуйте вказівки лікаря:

а) покладіть міхур із льодом на низ живота:

б) візьміть кров з вени для визначення групи крові та резус-належності;

в) заповніть систему кровозамінником та підключить її;

5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

6. Обробіть зовнішні статеві органи розчином антисептика.

7. Введіть дзеркала.

8. Рясно змочіть марлевий тампон розчином перекису водню.

9. Ввести тампон до піхвових склепінь, щільно розмістивши його там.



Запам'ятайте !

Тампон вводиться на 12 годин.

Тампон зупиняє кровотечу, а не лікує її причину.



4.Дезінфекція оснащення

1. Усі інструменти, рукавички, систему для в/в інфузій, шприці занурити у дезрозчин.

2. Пелюшки покладіть до мішка з брудною білизною.

3. 3. Манжетку , міхур для льоду, гумовий джгут, гінекологічне крісло двічі з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.


187 АЛГОРИТМ «НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ТРАВМАХ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ»

Пошкодження зовнішніх статевих органів можуть спостерігатися у разі забою, падіння, ударів, поранення, зґвалтування. Вони спричиняють появу як кровотечі (зовнішньої та внутрішньої), так і рани. Не рідко здоров'я та життя жінки залежить від з орієнтованості медичного працівника у ситуації та своєчасного надання невідкладної медичної допомоги.



Етапи

Послідовність дій

І. Матеріальне

оснащення



І.Секундомір.

2.Апарат для вимірювання АТ.

3.Міхур із льодом.

4. Кровозамінники.

5.Стерильні шприці.

6.Гумовий джгут.

7.Гумові рукавички.

8.Лікарські препарати (скорочуючі, знеболюючі, кровоспинні та інші).

9.Протиправцева сироватка.

10.Стерильна притискуюча пов'язка.

11.Стерильний марлевий тампон (бинт).

12.Стерильні піхвові дзеркала.



2. Підготовка мед. сестри

1.Одягніть гумові рукавички.

3.Підготовка хворої

І.Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з нею, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї.

2.Придайте хворій горизонтальне положення.



4.Виконання маніпуляції



І .Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні).

2.Викличте лікаря чи КШД.

3.Визначте загальний стан хворої:

а) свідомість; б)колір шкіри та слизових оболонок; в) підрахуйте пульс;

г) виміряйте АТ.

Виконуйте вказівки та призначення лікаря

4.Оглядаються зовнішні статеві органи та піхву за допомогою дзеркал.

5.В залежності від локалізації травми накладається притискуюча пов'язка чи вводиться тампон у піхву.

6.Вводиться протиправцева сироватка після в/шкірної проби.

7.При необхідності:

а) кладеться міхур із льодом на низ живота;

б) береться кров з вени для визначення групи крові та резус-належності:

в) заповнюється та підключається система з кровозамінником;

г) введяться лікарські препарати (скорочуючі, кровоспинні).


Запам'ятайте!

Вводити знеболюючі до огляду пацієнтки лікарем забороняється.

5.

Дезинфекція оснащення



1. Інструменти, рукавички, шприці, систему для в/в інфузій занурте у дезрозчин.

2. Манжетку для вимірювання АТ, міхур для льоду, гумовий джгут дворазово з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.



188 АЛГОРИТМ «ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ В РАННІ СТРОКИ»

В ранні терміни діагноз «вагітність» встановлюють на основі сумнівних та ймовірних ознак вагітності




Діагностика вагітності в ранні строки


Сумнівні (гадані) ознаки зявляються у вагітних у звязку з загальними змінами в організмі і проявляються субєктивними відчуттями.

До них належать:

  • зміна смаку (відраза до жирних, мясних страв, схильність до споживання кислої, молочної, солоної їжі);

  • емоційна лабільність (зміна настрою, дратівливість, збудження, депресія);

  • пігментація шкіри обличчя, сосків, навколососкових ділянок, білої лінії живота;

  • зміна нюху (відраза до парфумів, диму).

Ймовірні (вірогідні) ознаки – це субєктивні зміни з боку статевих органів і молочних залоз.

До них належать:

  • припинення менструації;

  • збільшення молочних залоз і виділення молозива із сосків;

  • ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки;

  • збільшення матки, розмякчення в ділянці перешийка (ознака Горвіца-Гегара);

  • ущільнення матки під впливом механічного подразнення (ознака Снегірьова);

  • асиметрія матки (ознака Піскачека).

Додаткові методи діагностики вагітності:

  • імунологічний метод - в плазмі крові визначається хоріонічний гонадотропін;

  • біологічний метод - в сечі вагітних визначається хоріонічний гонадотропін;

  • тест на вагітність;

  • ультразвукове дослідження.

Увага!

Такі симптоми бувають не лише у вагітних, але й при іншій патології.

Проводиться на

5-6 тижні вагітності


189 АЛГОРИТМ «ПАТРОНАЖ ВАГІТНОЇ»




Завдання

Послідовність виконання

Зауваження, попередження щодо контролю

Патронаж вагітних

Оглянути шкіру, слизові, перевірити наявність набряків.




Матеріальне забезпечення: тонометр, стетофонендоскоп, сантиметрова стрічка, акушерський стетоскоп, стерильні гумові рукавички.

Основні етапи виконання:

1. Під час проведення допологового патронажу з’ясувати:

- загальний та психологічний стан вагітної, її скарги;

- бажання мати вагітність;

- побутові умови та санітарний стан житла вагітної;

- характер взаємовідносин у родині;

- наявність дітей у родині, стан їх психологічного та фізичного здоров’я;

- наявність у квартирі домашніх тварин;

2. Необхідно провести медичне обстеження:

- визначити А/Т на обох руках;

- підрахувати пульс, визначити його характер;

- провести зовнішнє акушерське дослідження;

- вислухати серцебиття плода.

3. Провести санітарно – просвітницьку роботу:

- інформувати вагітну та членів її родини щодо особливостей правил особистої гігієни під час вагітності та необхідність її дотримання.

- звернути увагу на раціональне харчування і необхідність регулярного відвідування лікаря.

4. Занести результати обстеження в індивідуальну карту вагітної.

5. Записати відвідини в патронажному зошиті.



Патронаж здійснюється протягом двох тижнів з моменту взяття жінки на облік з приводу вагітності.

Працювати в стерильних гумових рукавичках


190 АЛГОРИТМ «ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ ВАГІТНОСТІ»




Завдання

Послідовність дій

Зауваження

Визначення терміну вагітності

Для встановлення терміну вагітності враховувати такі проказники:

  1. Величина матки.

До 12 тижнів вагітності розміри матки визначаються шляхом проведення бімануального дослідження. Починаючи з 16-18 тижнів висоту дна матки над симфізом вимірюють сантиметровою стрічкою.

У 4 тижні вагітності матка відповідає розмірам куриного яйця.

У 8 тижнів вагітності матка відповідає розмірам гусиного яйця.

У 12 тижнів вагітності дно матки на рівні симфізу.

У 16 тижнів вагітності дно матки на 6-7 см вище симфізу (між симфізом і пупком).

У 20 тижнів вагітності дно матки на 12-13 см вище симфізу (на 1,5-2 п/п вище пупка).

У 24 тижні вагітності дно матки на 20-24 см вище симфіза (на рівні пупка).

У 28 тижнів вагітності дно матки на 25-28 см вище симфіза (на 2-3 п/п вище пупка).

У 32 тижні вагітності дно матки на 28-30 см вище симфізу, посередині між пупком і мечоподібним відростком. Обвід живота 80-85 см. Пупок у вагітної зглажений. Прямий розмір голівки плода 9-10 см, довжина плода 40 см.

У 36 тижнів вагітності дно матки на 32-34 см вище симфізу, на 2 см нижче мечоподібного відростку.

У 40 тижнів вагітності дно матки опускається і розміщується на 28-32 см вище симфізу. Обвід живота 95-98 см, пупок випуклий. Прямий розмір голівки плода 12 см, довжина плода 50 см.


Обстеження проводьте обережно!



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8




База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка