Антибіотики принципи раціональної антибіотикотерапії



Дата конвертації30.08.2018
Розмір1.42 Mb.
  • АНТИБІОТИКИ
  • 1.   Наявність обгрунтованих показань для призначення антибіотика
  • 2.   Вибір найбільш активного і найменш токсичного препарату, своєчасність його призначення
  • 3.   Введення оптимальних доз з оптимальною частотою з урахуванням тяжкості хвороби
  • 4.   Вибір оптимального способу введення
  • 5.   Встановлення тривалості лікування
  • 6.   Контроль за виліковуванням
  • 7.   Моніторинг і профілактика негативних побічних реакцій
  • 8.   Вирішення питання про доцільність комбінованої антибіотикотерапії.
  •  
  • АНТИБІОТИКИ
  • Дозо-залежні
  • Час-залежні
  • Антибактеріальний ефект прямо залежить від їх концентрації в інфекційному вогнищі
  • (високі дози 1-2 рази/добу)
  • Аміноглікозиди
  • Фторхінолони
  • Метронідазол
  • Амфотерицин В
  • Ефективність залежить від проміжку часу, протягом якого концентрація в крові перевищує МІК для даного збудника
  • (постійна інфузія або
  • 3-6 разів/добу)
  • Бета – лактами
  • Глікопептиди
  • Макроліди
  • Лінкозаміди
  • Антибіотики
  • І. Бета-лактамні антибіотики:
  • А. Пеніциліни
  • Б. Інгібітори бета-лактамаз і комбіновані препарати, до складу яких вони входять
  • В. Цефалоспорини
  • Г. Монобактами
  • Д. Тієнаміцини (карбапенеми).
  • ІІ. Макроліди, азаліди, стрептограміни, пристінаміцини.
  • ІІІ. Лінкозаміди.
  • IV. Тетрацикліни.
  • V.          Аміноглікозиди.
  • VI.            Хлорамфеніколи.
  • VII.         Глікопептиди.
  • VIII.      Циклічні поліпептиди (поліміксини).
  • Інші антибіотики
  • П Е Н І Ц И Л І Н И
  • Залежно від методу отримання та спектра протимікробної дії препарати пеніцилінів можна поділити на такі групи:
  • І. Природні (біосинтетичні) пеніциліни:
  • бензилпеніцилін (пеніцилін G), феноксиметилпеніцилін (пеніцилін V), новокаїнова сіль бензилпеніциліну (бензилпеніцилін прокаїн), біцилін-1 (бензатин бензилпеніцилін), біцилін-3, біцилін-5.
  • ІІ. Напівсинтетичні пеніциліни:
  • 1) антистафілококові пеніциліназорезистентні пеніциліни – ізоксазоліл-пеніциліни (оксацилін, диклоксацилін, метицилін);
  • 2) розширеного спектра – амінопеніциліни (ампіцилін, амоксицилін.);
  • 3) антипсевдомонадні – карбоксипеніциліни (карбеніцилін, тикарцилін);
  • 4) антипсевдомонадні – уреїдопеніциліни (азлоцилін, піперацилін, сульбеніцилін);
  • 5 )  амідинопеніциліни (мецилінам ).
  • 6) комбіновані з інгібіторами бета-лактамаз – “захищені” пеніциліни (амоксицилін/клавуланат, ампіцилін/сульбактам, тикарцилін/клавуланат, піперацилін/тазобактам).
  • N
  • T
  • Л
  • S
  • C
  • O
  • OH
  • CH3
  • CH3
  • O
  • H2N
  • Механізм дії пеніцилінів
  • Утворюють комплекси з ферментами транс- та карбоксипептидазами (ПЗБ), які контролюють синтез пептидоглікану – компонента клітинної стінки мікроорганізмів
  •  
  • Грампозитивні мікроорганізми
  • Грамнегативні мікроорганізми
  • Стрептококи
  • Паличка сибірки
  • Збудники правця, газової гангрени
  • Актиноміцети
  • Лістерії
  • Гонококи
  • Менінгококи
  • Моракселла
  • Збудник сифілісу
  • Лептоспіри
  •  
  • Орієнтовні схеми введення біосинтетичних пеніцилінів
  •  
  • Разова доза
  • Кратність введення
  • Бензилпеніциліну натрієва сіль, в/м, в/в
  • 0,5-2 млн ОД (до 10 млн.)
  • Кожні 4-6 годин (кожні
  • 6 годин)
  • Бензатин бензилпеніцилін (біцилін-1), в/м
  • 0,3-0,6 млн ОД
  • 1,2 млн ОД
  • 1 раз/тиждень
  • 1 раз/2 тижні
  • Біцилін-3, в/м
  • 0,6 млн ОД
  • 1 раз/тиждень
  • Біцилін-5, в/м
  • 1,5 млн ОД
  • 1 раз/місяць
  • Ускладнення при застосуванні біосинтетичних пеніцилінів
  •  
  • 1.     Алергічні реакції (10%)
  • 2.     Ендотоксичний шок
  • 3.     Порушення електролітного балансу
  • 4. Нейротоксичні реакції (при застосуванні великих доз) – енцефалопатія (гіперрефлексія, судоми, галюцинації, кома)
  • Добова доза БП при інтратекальному введенні не повинна перевищувати 10000 ОД (5000 ОД – у дітей)
  • 4.     Інтерстиціальний нефрит
  •  
  • Оксацилін
  •  
  • Aнтистафілококовий пеніциліназорезистентний напівсинтетичний пеніцилін, кислотостійкий
  •  
  • Призначають: в/м, в/в, всередину по 3-6-8 г/добу (у 4 прийоми чи ін'єкції)
  • .
  • Спектр дії амінопеніцилінів
  •  (ампіциліну, амоксициліну)
  • широкий, руйнуються бета-лактамазами
  •  
  • Впливають на: стрептококи, паличку інфлюенци, збудника кашлюка, гонококи, менінгококи, протей, кишечну паличку, сальмонели, шигели
  • Ампіцилін
  • Амоксицилін
  • Відмінності ампіциліну та амоксициліну
  • Параметри
  • Ампіцилін
  • Амоксицилін
  • Активність відносно
  • -         пневмококів
  • -         H. pylori
  • -         сальмонел
  • -         шигел
  • Біодоступність при прийомі per os
  • Вплив їжі на біодоступність
  • Рівень у харкотинні
  • Рівень у сечі
  • Поява діареї
  • ++
  • +
  • ++/+++
  • +++
  • 40 %
  • Зменшує у 2 рази
  • невисокий
  • високий
  • часто
  •  +++
  • +++
  • +++
  • +
  • 90 %
  • не впливає
  • високий
  • дуже високий
  • рідко
  • Показання до застосування амоксициліну
  • Локалізація інфекції
  • Препарат вибору
  • Альтернативний препарат
  • Дихальні шляхи
  • Гострий середній отит
  • Бактерійний синусит
  • Гострий бронхіт
  • Позалікарняна пневмонія легкого та середньотяжкого перебігу
  • Гострий фарингіт
  • Хронічний бронхіт
  • Нирки та сечовивідні шляхи
  • Гострий пієлонефрит
  • Гострий цистит
  • Бактеріурія у дітей та вагітних жінок
  • Хронічний пієлонефрит
  • Гострий простатит
  • Гонорея
  • Травний тракт
  • Холангіт, холецистит
  • Черевний тиф
  • Інша патологія
  • Бореліоз
  • Лептоспіроз
  • Ампіокс (ампіцилін+оксацилін)
  • Побічна дія напівсинтетичних пеніцилінів
  •  
  • 1.     Подразнення слизової оболонки травного тракту (діарея)
  • 2.     Дисбактеріоз
  • 3.     Суперінфекція (колонізація кишечника грибами Candida, ентерококами, синьогнійною паличкою, клостридіями)
  • 4.     Болючість у місці ін'єкції, асептичне запалення, флебіти
  • 5.     Алергічні реакції
  • 6.     Гранулоцитопенія (оксацилін)
  • 7.     Сповільнення агрегації тромбоцитів (ампіцилін)
  • 8.     Порушення функції печінки
  • 9.     Енцефалопатія (при застосуванні великих доз)
  • Інгібітори бета-лактамаз
  •  
  • Клавуланова кислота Сульбактам
  • Тазобактам
  •  
  • Уназин (ампіцилін/сульбактам)
  • Інгібітор-захищені (“екрановані”, “захищені”) пеніциліни
  • Амоксицилін/клавуланат
  • (амоксиклав, аугментин, енханцин)
  • Ампіцилін/сульбактам
  • (сультаміцилін, уназин)
  • Тикарцилін/клавуланат
  • (тиментин)
  • Піперацилін/тазобактам
  • Будова цефалоспоринів
  • Л – бета-лактамне кільце, Д – дигідротіазинове кільце
  • CH2 O CO CH3
  • C
  • O
  • H2N
  • O
  • OH
  • S
  • Л Д
  • N
  • Класифікація цефалоспоринів
  • Ш л я х
  • введення
  • П о к о л і н н я ц е ф а л о с п о р и н о в и х а н т и б і о т и к і в
  • перше
  • друге
  • третє
  • четверте
  • Ін’єкційнй
  • Цефалоридин
  • Цефадроксил*
  • Цефазолін*
  • Цефалексин*
  • Цефрадин*
  • Цефамандол* Цефокситин *
  • Цефуроксим*
  •  
  • Цефотаксим*
  • Цефтріаксон*
  • Цефоперазон*
  • Цефтазидим*
  • Цефпіром*
  • Цефепім*
  •  
  •  
  • Всередину
  • Цефалексин *
  • Цефадроксил*
  • Цефуроксим аксетил* Цефаклор *
  • Цефіксим *
  • Цефтибутен *
  • -
  • Цефазолін-натрій (Ц I)
  • Цезолін (Цефазолін, Ц I)
  • Цефалексин ( Ц I)
  • Зіннат (цефуроксим, Ц II)
  • Цефотаксим (Ц III)
  • Клафоран (цефотаксим, Ц III)
  • Цефобід (цефоперазон, Ц III)
  • Антимікробний спектр цефалоспоринів
  • Покоління
  • цефалоспоринів
  • Активність відносно
  • Стійкість до бета-лактамаз
  • Грампози-тивних бактерій
  • Грамне-
  • гативних бактерій
  • стафілококів
  • Грам-
  • негативних бактерій
  • І
  • +++
  • +/-
  • ++
  • -
  • ІІ
  • ++
  • +
  • ++
  • +/-
  • ІІІ
  • +
  • +++
  • +
  • +
  • ІV
  • ++
  • +++
  • ++
  • ++
  • 21.
  • Ускладнення, які викликають цефалоспорини
  •  
  • Подразнення слизової оболонки травного тракту, інфільтрати при введенні у м’язи, флебіти при введенні у вену
  • 2.     Дисбактеріоз, суперінфекція
  • 3.     Алергічні реакції, в тому числі перехресна алергія з пеніцилінами
  • 4.     Гранулоцитопенія (при лікуванні понад 2 тижні)
  • 5.     Геморагії (пригнічення синтезу факторів згортання крові у печінці) – цефалоспорини ІІІ
  • 6.     Нефротоксичність (накопичення в клітинах епітелію ниркових канальців)
  • 7. Енцефалопатія (гіперрефлексія, судоми, кома)
  •  
  • Цефалоспорини
  • не бажано комбінувати з іншими нефротоксичними препаратами (аміноглікозидами)
  • не можна комбінувати з петлевими діуретиками (фуросемід, кислота етакринова)
  •  

Дякую за увагу!

  • Дякую за увагу!
  • Допобачення !

Каталог: data -> kafedra -> theacher -> pharm -> fd moseychuk -> українська -> лекції -> фармакологія -> фармацевтичний -> 3%20курс
theacher -> І тип анафілактичні реакції
theacher -> Рахіт І рахітоподібні захворювання у дітей
theacher -> Імунодефіцитні стани (первинні)
theacher -> Клінічна фармакологія препаратів, що впливають на систему крові Клінічна фармакологія препаратів заліза
theacher -> Фізіологія післяпологового періоду. Фізіологія періоду новонародженості
theacher -> О.І. Хлібовська Хроонічна фетоплацентарна недостатність План лекції
theacher -> Загальна класифікація медичної техніки
theacher -> Етіологія і патогенез цукрового діабету
theacher -> Протипокази до проведення щеплення. Можливі ускладнення при проведенні щеплень,їх профілактика та лікування
3%20курс -> 1. регулятори водно-сольової та кислотно-лужної рівноваги дезінтоксикаційні


Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка