Цироз печінки та

Розглянуто і затверджено

на методичні нараді кафедри
Протокол №_1_ від 28.08.2015р

Зав.кафедри,

Синдром портальної гіпертензії – комплекс симптомів виникаючих при стійкому підвищенні тиску в системі воротної вени й уповільненні кровообігу. Це приводить до спленомегалії, варикозному розширенню вен стравоходу, шлунка, гемороїдальних вен і кровотечам з них, розширенню вен передньої черевної стінки, асцитові.

Симптоми портальної гіпертензії є загальними для ряду захворювань, що і служить підставою вважати цей стан синдромом а не окремими нозологічними формами.

У залежності від локалізації процесу порушення, що викликало, у портальному кровообігу розрізняють внутрішньопечінковий, внепечінковий (до- і постпечінковий) і змішаний тип блокади портальної системи.

Найчастіше (до 70%) портальна гіпертензія є або облітерацією воротної вени, викликаної різними запальними процесами, рубцамі, тромбозами, пухлинними захворюваннями.

Найбільш раннім і постійним симптомом портальної гіпертензії є спленомегалія нерідко супроводжується гіперспленізмом (анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, гемоліз).

Черговість і виразність інших патогномонічних для портальної гіпертензії симптомів – варикозного розширення вен стравоходу і шлунка, асциту залежить від рівня блоку портального кровообігу.

Хірургові найбільше часто приходиться мати справу з таким грізним ускладненням портальної гіпертензії, як кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка. Варто вказати, що останнім часом питома вага саме цього виду кровотеч у структурі всіх кровотеч зі шлунково-кишкового тракту зростає, що можна пояснити успіхами консервативного лікування виразкової хвороби з однієї сторони і всі зростаючою кількістю постгепатитних цирозів. Усе це робить проблему діагностики портальної гіпертензії актуальної не тільки для гастроентерологів, гепатологів, але і для хірургів, яким нерідко в ургентних умовах приходиться займатися діагностикою і лікуванням кровотеч з варикозно-расширених вен стравоходу і шлунка, що закінчуються летально в 30-40% випадків.

1. Оперативне лікування синдрому портальної гіпертензії і його ускладнень (реферат).

2. Клініка і діагностика цирозу печінки (реферат).
V. Джерело інформації.

1. 
   В.В. Іваненко. Шпитальна хірургія.-Донецьк. Донеччина
   
2. 
   Л.Я. Ковальчук, Ю.П. Спітенко, В.Ф. Наєнко, Г.В. Книшів, М.Ю. Нечітайло. Шпитальна хірургія. Тернопіль.-1999.-С. 409-417.
   
3. 
   Ю.Л.Шевченко. Приватна хірургія Спб.-2000
   
4. 
   Лекція «Портальна гіпертензія».
   

НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ.

1. 
   У хворого У., виникла гіпатомегалія. При якому рівні блоку портального кровообігу можлива гіпатомегалія?
   
   1. 
      Верхньо брижеєчна вена
      
   2. 
      Селезінкова вена
      
   3. 
      Устя печінкових вен
      
   4. 
      Коронарна вена шлунка
      
   5. 
      Внутрішньопечінкові галузі воротної вени
      
2. 
   У хворого діагностован цироз печінки з асцитом і варикозно-поширеними венами стравоходу. Стан важке. Який з передбачуваних операцій варто віддати перевагу?
   
   1. 
      Прямій портокавальний анастомоз «кінець у бік»
      
   2. 
      Прямій портокавальний анастомоз «бік у бік»
      
   3. 
      Переміщення селезінки в плевральну порожнину
      
   4. 
      Ендоваскулярна емболізація селезінкової артерії
      
   5. 
      Сплекектомія
      
3. 
   У хворого з портальною гіпертензією виявлене розширення вен прямої кишки. Яка з нижче перерахованих вен забезпечує функціонування цього портокавального анастомозу.
   
   1. 
      Верхня прямокишкова
      
   2. 
      Середня прямокишкова
      
   3. 
      Нижня прямокишкова
      
   4. 
      Нижня брыжеєчна
      
   5. 
      Надчревна
      
4. 
   Яке з перерахованих ускладнень найбільше ймовірно після накладення прямого портокавального анастомозу?
   
   1. 
      Енцефалопатія
      
   2. 
      Уремія
      
   3. 
      Абдомінальний ішемічний синдром
      
   4. 
      Анасарка
      
5. 
   Асцит при портальній гіпертензії наслідок
   
   1. 
      Перитоніту
      
   2. 
      Гіперспленизму
      
   3. 
      Діселектролітемії
      
   4. 
      Утруднень і уповільнення кровообігу по воротній вені
      
   5. 
      Ниркової недостатності.
      
6. 
   Спленомегалія при портальній гіпертензії розвивається внаслідок
   
   1. 
      Утруднення артеріального припливу
      
   2. 
      Утруднень венозного відтоку
      
   3. 
      Аутоімунної агресії
      
   4. 
      Дистрофічних процесів у селезінці
      
   5. 
      Лімфостаза
      
7. 
   Ви припускаєте в хворого кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу. Для підтвердження діагнозу в першу чергу необхідно
   
   1. 
      УЗД
      
   2. 
      Рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка
      
   3. 
      Фіброгастродуоденоскопія
      
   4. 
      Лапароскопія
      
   5. 
      Ангіографія
      
8. 
   У хворого Р., виникла кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу. При кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу в першу чергу показано:
   
   1. 
      Накладення порто-кавального анастомозу
      
   2. 
      Спленектомія
      
   3. 
      Уведення зонда Блекмора
      
   4. 
      Інфузійна терапія
      
   5. 
      Операція Танера