ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. М.І. ПИРОГОВА
Розглянуто і затверджено
на методичні нараді кафедри
Протокол №_1_ від 28.08.2015р
Зав.кафедри,
професор А.І.Годлевський
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
по хірургії для студентів IV курсу медичного факультету
ТЕМА: цироз печінки та СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ
І. Мета (загальна): Знати етіологію, патогенез, класифікацію, клініку, діагностику, диференційну діагностику синдрому портальної гіпертензії. Володіти принципами консервативного лікування, знати покази до оперативного втручання і методи виконання операцій.
ІІ. Конкретна мета:
а) Вміти:
|
б) Вихідний рівень знань і умінь
|
1. Збирати скарги, анамнестичні дані, визначати основні клінічні симптоми цирозу печінки та портальної гіпертензії
|
1. Знати анатомо-морфологічні особливості портальної системи (кафедри: анатомії, топографічної анатомії і оперативної хірургії, пропедевтичної терапії, загальної хірургії).
|
2. Сформулювати і обгрунтувати клінічний діагноз.
|
2. Знати етіологію, патогенез, класифікацію, клініку портальної гіпертензії та цирозу (кафедри: патологічної фізіології, патологічної анатомії, терапії).
|
3. Провести диференційну діагностику цирозу печінки.
|
3. Оцінити дані клінічного, лабораторного, рентгенологічного, ультразвукового, ендоскопічного обстежень хворого (кафедри: пропедевтичної терапії, рентгенології, кабінет функціональної діагностики).
|
4. Обгрунтувати покази до консервативного лікування і його методи.
|
4. Визначати симптоми портальної гіпертензії (кафедри патологічної фізіології, загальної і факультетської хірургії, терапії).
|
5. Обгрунтувати покази до симптоматичного лікування
|
5. Визначати послідовність і обсяг додаткових методів обстеження (лабораторних, ультразвукових, променевих, ендоскопічних, ендоваскулярних (кафедри загальної і факультетської хірургії, терапії, рентгенології і променевих методів дослідження)
|
6. Формувати клінічний діагноз, обґрунтувати лікувальну тактику, профілактику, реабілітацію
|
6. Обґрунтувати методи консервативної й оперативної тактики (кафедра загальної, факультетської хірургії, фармакології)
|
ІІІ. Програма самостійної підготовки студентів.
А. Навчальні завдання
|
Б. Конкретизація завдання
|
1. Уміти виявити основні симптоми портальної гіпертензії та цирозу печінки
|
1.1. Скарги хворого
1.2. Анамнез
1.3. Дані огляду
1.4. Пальпаторне, перкуторне та аускультативне обстеження.
1.5. Дані лабораторного, інструментального, рентгенологічного, УЗД методів обстежень.
|
2. Формулювання клінічного діагнозу.
|
2.1. Знати класифікацію цирозу печінки.
2.2. Знати ускладнення цирозу печінки та портальної гіпертензії.
|
3. Провести диференційний діагноз.
|
3.1. Знати клініку цирозу печінки та його ускладнень, синдрому портальної гіпертензії.
|
4. Діагностувати ускладненняцирозу печінки та портальної гіпертензії.
|
4.1. Некротичний панкреатит
4.2. Перитоніт.
4.3. Псевдокіста та кіста підшлункової залози.
4.4. Заочеревинна флегмона.
4.5. Механічна жовтяниця.
4.6. Абсцес сальникової сумки.
|
5. Призначити консервативне лікування.
|
5.1. Режим, дієта.
5.2. Введення шлункового зонду, промивання шлунку.
5.3. Сорбенти
5.4. Гепатопротектори
5.5. Спазмолітики.
5.6. Десенсибілізуючі.
5.7. Антиферментні препарати.
5.8. Дезінтоксикаційна терапія.
5.9. Парентеральне харчування.
5.10. Фізіотерапевтичні засоби.
|
7. Визначити покази до оперативного лікування.
|
7.1. Абсолютні.
7.2. Відносні.
|
8. Техніка оперативних втручань в залежності від ускладнень
|
8.1. Крайова резекція печінки
8.2. Трансплантація печінки
8.3. Порто-кавальні анастомози.
8.4. Ендоваскулярна емболізація селезінкової артерії
8.5. Малоінвазивні втручання.
|
9. Післяопераційна терапія.
|
9.1. Місцева.
9.2. Загальна.
|
9. Вирішувати тестові завдання, клінічні задачі.
|
|
Синдром портальної гіпертензії – комплекс симптомів виникаючих при стійкому підвищенні тиску в системі воротної вени й уповільненні кровообігу. Це приводить до спленомегалії, варикозному розширенню вен стравоходу, шлунка, гемороїдальних вен і кровотечам з них, розширенню вен передньої черевної стінки, асцитові.
Симптоми портальної гіпертензії є загальними для ряду захворювань, що і служить підставою вважати цей стан синдромом а не окремими нозологічними формами.
У залежності від локалізації процесу порушення, що викликало, у портальному кровообігу розрізняють внутрішньопечінковий, внепечінковий (до- і постпечінковий) і змішаний тип блокади портальної системи.
Найчастіше (до 70%) портальна гіпертензія є або облітерацією воротної вени, викликаної різними запальними процесами, рубцамі, тромбозами, пухлинними захворюваннями.
Найбільш раннім і постійним симптомом портальної гіпертензії є спленомегалія нерідко супроводжується гіперспленізмом (анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, гемоліз).
Черговість і виразність інших патогномонічних для портальної гіпертензії симптомів – варикозного розширення вен стравоходу і шлунка, асциту залежить від рівня блоку портального кровообігу.
Хірургові найбільше часто приходиться мати справу з таким грізним ускладненням портальної гіпертензії, як кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка. Варто вказати, що останнім часом питома вага саме цього виду кровотеч у структурі всіх кровотеч зі шлунково-кишкового тракту зростає, що можна пояснити успіхами консервативного лікування виразкової хвороби з однієї сторони і всі зростаючою кількістю постгепатитних цирозів. Усе це робить проблему діагностики портальної гіпертензії актуальної не тільки для гастроентерологів, гепатологів, але і для хірургів, яким нерідко в ургентних умовах приходиться займатися діагностикою і лікуванням кровотеч з варикозно-расширених вен стравоходу і шлунка, що закінчуються летально в 30-40% випадків.
IV. Завдання для НДРС.
1. Оперативне лікування синдрому портальної гіпертензії і його ускладнень (реферат).
2. Клініка і діагностика цирозу печінки (реферат).
V. Джерело інформації.
В.В. Іваненко. Шпитальна хірургія.-Донецьк. Донеччина
Л.Я. Ковальчук, Ю.П. Спітенко, В.Ф. Наєнко, Г.В. Книшів, М.Ю. Нечітайло. Шпитальна хірургія. Тернопіль.-1999.-С. 409-417.
Ю.Л.Шевченко. Приватна хірургія Спб.-2000
Лекція «Портальна гіпертензія».
НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ.
У хворого У., виникла гіпатомегалія. При якому рівні блоку портального кровообігу можлива гіпатомегалія?
Верхньо брижеєчна вена
Селезінкова вена
Устя печінкових вен
Коронарна вена шлунка
Внутрішньопечінкові галузі воротної вени
У хворого діагностован цироз печінки з асцитом і варикозно-поширеними венами стравоходу. Стан важке. Який з передбачуваних операцій варто віддати перевагу?
Прямій портокавальний анастомоз «кінець у бік»
Прямій портокавальний анастомоз «бік у бік»
Переміщення селезінки в плевральну порожнину
Ендоваскулярна емболізація селезінкової артерії
Сплекектомія
У хворого з портальною гіпертензією виявлене розширення вен прямої кишки. Яка з нижче перерахованих вен забезпечує функціонування цього портокавального анастомозу.
Верхня прямокишкова
Середня прямокишкова
Нижня прямокишкова
Нижня брыжеєчна
Надчревна
Яке з перерахованих ускладнень найбільше ймовірно після накладення прямого портокавального анастомозу?
Енцефалопатія
Уремія
Абдомінальний ішемічний синдром
Анасарка
Асцит при портальній гіпертензії наслідок
Перитоніту
Гіперспленизму
Діселектролітемії
Утруднень і уповільнення кровообігу по воротній вені
Ниркової недостатності.
Спленомегалія при портальній гіпертензії розвивається внаслідок
Утруднення артеріального припливу
Утруднень венозного відтоку
Аутоімунної агресії
Дистрофічних процесів у селезінці
Лімфостаза
Ви припускаєте в хворого кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу. Для підтвердження діагнозу в першу чергу необхідно
УЗД
Рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка
Фіброгастродуоденоскопія
Лапароскопія
Ангіографія
У хворого Р., виникла кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу. При кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу в першу чергу показано:
Накладення порто-кавального анастомозу
Спленектомія
Уведення зонда Блекмора
Інфузійна терапія
Операція Танера
Автор: к.мед.н., ас. Форманчук Т.В.
Поділіться з Вашими друзьями: |