Державна службаінтелектуальноївласностіукраїн и
Скачати 96.79 Kb.
|
| Д Е Р Ж А В Н А С Л У Ж Б А І Н Т Е Л Е К Т У А Л Ь Н О Ї В Л А С Н О С Т І У К Р А Ї Н И
Україна, 03680, МСП, м. Київ-35, вул. Урицького, 45 Тел.: (044) 494-06-06. Факс: (044) 494-06-67. ЗАЯВА про реєстрацію договорів, які стосуються права автора на твір Службові відмітки: Підпис начальника відділу ►________________
Прошу зареєструвати авторський договір про передачу виключного / невиключного права на використання твору 1. Вид та повна назва твору ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Скорочена назва твору (якщо така є) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Попередня чи альтернативна назва твору (якщо така є) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Галузь творчої діяльності ________________________________________________________ Наука, література чи мистецтво 3. До якого об’єкту(ів) авторського права належить твір ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 4. Анотація або реферат твору _______________________________________________________ Рекомендований розмір - до 300 друкованих знаків ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Відомості про використані твори: 5.1. Відомості про твір(и), відносно якого(их) цей(і) твір(и) є похідним(и) ________________________ ____________________________________________________________________________________ Вказати, на основі якого твору зроблено переклад, адаптацію, аранжування тощо, їх правомірність ____________________________________________________________________________________ 5.2. Відомості про твір(и), або частину твору(ів), що включено до твору(ів), права на який(і) реєструються ____________________________________________________________________________________ Вказати твори інших авторів та правомірність їх включення ____________________________________________________________________________________ 6. Відомості про попередню реєстрацію твору(ів), стосовно якого(их) укладено договір* Ні – □; Так – □, ____________________________________________________________________________________ Вказати державу, дату, номер попередньої реєстрації та назву реєстру 7. Відомості про автора(ів) твору(ів), зазначеного(их) у п.1 заяви ** 7.1. Прізвище, ім'я, по батькові першого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________ Повна поштова адреса, телефон _________________________________________________________ Вулиця, номер будинку, назва населеного пункту, район, область, поштовий індекс ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Суть авторства, авторський вклад у створення твору ______________________________________ ____________________________________________________________________________________
8. Відомості стосовно договору: Назва, номер, дата підписання авторського договору _________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Сторони договору: Особа(и), яка(і) передає(ють) права на використання твору(ів) ▼ ____________________________________________________________________________________ Повне ім’я фізичної особи, повна поштова адреса або повне офіційне найменування юридичної особи, юридична адреса ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ Повне ім’я фізичної особи, повна поштова адреса або повне офіційне найменування юридичної особи, юридична адреса ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Право передане:* виключне □ невиключне □ Обсяг переданих прав (форми та способи використання твору(ів)) ________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ * Необхідне позначити “X” ** Якщо авторів декілька, використайте лист подовження бланку заяви Строк дії договору ___________________________________________________________________ Територія дії договору ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 9. Особа, яка подає заявку на реєстрацію (заявник): 9.1. Одна з сторін договору ▼ ____________________________________________________________________________________ Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ____________________________________________________________________________________ 9.2. Довірена особа сторони договору ▼ ____________________________________________________________________________________ Повне ім’я особи, повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ____________________________________________________________________________________
Вулиця, номер будинку, назва населеного пункту, район, область, поштовий індекс ____________________________________________________________________________________ Видати заявнику _____________________________________________________________________ Прізвище, ініціали
12. Я, який нижче підписався, підтверджую достатність і достовірність відомостей, вказаних у матеріалах заявки: Заявник ___________________________________________________________________________ Прізвище, ініціали та підпис фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи та її підпис, що складається ___________________________________________________________________________________ з повного найменування посади особи, яка підписує заяву, прізвища, ініціалів, особистого підпису, дати і скріплюється печаткою М.П. Дата ► Число ►______ Місяць ►______________ Рік ►__________ Примітки:_____________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ Заявку опрацював: ______________________________________________________________ Прізвище, ініціали та підпис працівника відділу Лист подовження до бланку заяви
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________ Повна поштова адреса, телефон _________________________________________________________ Вулиця, номер будинку, назва населеного пункту, район, область, поштовий індекс ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Суть авторства, авторський вклад у створення твору ______________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7.3. Прізвище, ім'я, по батькові третього автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________ Повна поштова адреса, телефон _________________________________________________________ Вулиця, номер будинку, назва населеного пункту, район, область, поштовий індекс ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Суть авторства, авторський вклад у створення твору ______________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
* Необхідне позначити “X” Каталог: i upload -> file file -> Перелік зарубіжних баз даних об’єктів промислової власності, до яких надається безоплатний доступ в Інтернеті file -> П ерелік патентної документації на cd-rom та dvd, наявної у фгк file -> П ерелік патентної документації на cd-rom та dvd, наявної у фгк file -> Державна службаінтелектуальноївласностіукраїн и file -> Міністерствоосвітиінаукиукраїн и державний департамент інтелектуальної власності file -> Перелік адрес зарубіжних баз даних об’єктів промислової власності, до яких надається безоплатний доступ в Інтернеті file -> Перелік адрес зарубіжних баз даних об’єктів промислової власності, до яких надається безоплатний доступ в Інтернеті file -> П ерелік патентної документації на cd-rom та dvd, наявної у фгк file -> Аналіз промислової стратегії підприємства file -> Перелік науково-технічних баз даних Скачати 96.79 Kb. Поділіться з Вашими друзьями:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||