Гострий апендицит



Скачати 127.3 Kb.
Сторінка2/7
Дата конвертації23.10.2016
Розмір127.3 Kb.
1   2   3   4   5   6   7

Особливості будови

  • Особливістю будови апендикса є наявність в підслизовому шарі лімфатичних фолікулів, кількість яких в віці 10-15 років досягає 150-200, а до старості зменшується, або ж вони повністю зникають.
  • Просвіт паростка відділяється від сліпої кишки дуплікатурою слизової оболонки півмісяцевої форми, яка дістілі назву – заслінка ГЕРЛАХА.

Етіопатогенез

  • Єдиної думки про причини виникнення гострого апендициту не існує. Існує ряд теорій, що пояснюють причини захворювання і його патогенез. Найбільш відомі :
  • Інфекційний чинник. Інфекція проникає у паросток слідуючими шляхами:
  • ентерогенно, із просвіту сліпої кишки.
  • лімфогенно.
  • безпосередній перехід інфекції із сусідніх органів.
  • гематогенний шлях.
  • (Серед збудників апендициту на першому місці є стрептококи, стафілококи і кишкова паличка).
  • ЗАСТІЙ. Коли наступають явища застою й набряку в оболонках паростка, бактерії беруть гору над зниженим опором тканин та лімфоцитів і проходять між розширені міжклітинні простори, заглиблюючись у підслизову тканину й далі.
  • Анатомічна будова паростка.
  • -Невідповідність ширини просвіту паростка до його довжини, кволість мускулатури його стінок – сприяють недостатньому спорожненню паростка і застоєві у ньому.
  • Зрощення навколо паростка, його перегини і перекрути.
  • Гострий печінковий кут між висхідно і поперековоободовою кишкою.
  • Не меншу роль в апендостазі і цекостазі відіграє спазм сфінктера Гірша.
  • Характер споживаної їжі.
  • Глистна інвазія.
  • Наявність сторонніх тіл і калових каменів. Клініка показує, що при значних розмірах камінь може призводити до утворення пролежня у стоншеній стінці паростка і викликати перфорацію його.
  • Розлад кровопостачання паростка: у звязку із серментарною будовою судинної системи паростка, при наявності кінцевих гілочок art.appendicularis, розлад кровопостачання створює locus minoris resistentiae у стінці паростка і таким чином сприяє заглибленню інфекції. Отже досить невеликого інсульту, як розвязної фази, щоб з боку паростка, викликати відомий феномен Артюса і внаслідок фібриноїдного запаленнядеструктивного тромбангіїту призвести до перфорації або ж гангрени паростка.

Сучасні погляди на фізіологію червоподібного паростка

  • Чи випадково природа створила червоподібний паросток і розташувала його в небезпечні зоні на стику двох вітділів кишечника, які відрізняються один від одного не лише розмірами, формою, функціями, але і різновидністю мікрофлори
  • Н.Г.Колосов, А.А.Сушко “ Как оказалось этот ненужный орган имеет в своих стенках нервный аппарат большой мощности и весьма свеобразной структуры”
  • Е.П.Мельман “ В рудиментарном органе нервные приборы должны были утвердить в филогенезе присущие и когда-то особенности структуры и сохраниться в виде скудных рецепторов. Однако в этом придатке кишечника определяеться исключительно высокая концентрация нервных элементов, имеющих к тому же своеобразную архитектуру”
  • Експерементальними дослідженнями підтверджено тісний взаємозвязок червоподібного паростка з іншими вітділами травного тракту, як в нормі, так і при патологічних процесах
  • Апендикс-сліпа кишка-баугінієва заслінка-термінальний відрізок здухвинної кишки складають єдину, нероздільну систему
  • Подразнення механо та хіморецепторів паростка викликає диференційований вплив на жовчовиділення та шлункову секрецію
  • Червоподібний паросток буквально нафарширований лімфоїдною тканиною, яка як відомо виконує важливі захисні функції і відноситься до імунної системи
  • Функ – слизовий секрет паростка діє на крохмаль, який залишився неперетравленим і переводить його в цукор
  • Рожер і Госсе – добули з паростка лужний екстракт, що справді розщепляв крохмал
  • Мек Івен – паросток своїм секретом регулює надходження вмісту тонкої кишки у сліпу кишку
  • Грос – паросток є одним з маленьких апаратів у складній системі регуляції просування харчової кашки по кишечнику
  • Таким чином, ми знаходимось на такій стадії філогенезу, коли червоподібний паросток не втратив своєї фізіологічної ролі і не є рудиментарним органом чи рудиментом.
  • Він виконує відведені йому функції, а його видалення без відповідних серйозних показів не оправдано!

Як відомо, після видалення любих органів в організмі людини проходять серйозні зміни які проявляються можливими функціональними та системними наслідками

  • 1. J.Mc Vaq встановив, що більшість хворих, померлих від раку товстої кишки перенесли апендектомію
  • 2. H.Bierman підтвердив залежність від раніше перенесеної апендектомії частоти не лише раку товстої кишки, а і злоякісних новоутворів молочної залози та яйників, лейкемії та пухлин лімфоїдної тканини
  • 3. Статистично доведено, що 57,8% жінок котрі страждають гінекологічними захворюваннями та безпліддям перенесли апендектомію, в тому числі 27,1% із них з приводу гострого простого апендициту
  • 4. Причиною злукової хвороби очеревини у 78% хворих була перенесена напередодні апендектомія, в тому числі у 32% хворих з приводу гострого простого апендициту
  • 5. У 40% з приводу хронічного апендициту
  • 6. Однією з причин у 43,2% недостатності баугінієвої зослінки з розвитком рефлюкс ілеіту є апендектомія
  • Таким чином суспільство сьогодні сміло може запитати хірургів та їхніх керівників, чому без достатньо обґрунтованих показів виконується така величезна кількість екстрених апендектомій з приводу гострого простого апендициту, при яких хворі піддаються ризику оперативного втручання й небезпеці виникнення післяопераційних ускладнень.
  • На нашу думку, вирішення цієї проблеми,полягає в широкому впровадженню в хірургічну практику сучасних методів діагностики УЗД, КТ які б в значній мірі дозволили знизити кількість діагностичних похибок, та значно зменшити відсоток необгрунтованих апендектомій.
  • Справа в тому, що навіть відповідальний хірург не завжди може чітко діагностувати гострий апендицит і визначати покази до термінового виконання оперативного втручання. В реальному житті простіше видалити паросток усього за 15-20 хв., ніж цілу ніч спостерігати за хворим.

Каталог: data -> kafedra -> theacher -> hir fpo -> hfpo pyanochka
theacher -> Клінічна фармакологія препаратів, що впливають на систему крові Клінічна фармакологія препаратів заліза
theacher -> Фізіологія післяпологового періоду. Фізіологія періоду новонародженості
theacher -> О.І. Хлібовська Хроонічна фетоплацентарна недостатність План лекції
theacher -> Загальна класифікація медичної техніки
theacher -> Етіологія і патогенез цукрового діабету
theacher -> Протипокази до проведення щеплення. Можливі ускладнення при проведенні щеплень,їх профілактика та лікування
hfpo pyanochka -> Абдомінальний туберкульоз
hir fpo -> Хронічний риніт. Гострий і хронічний синуїти. Внутрішньочерепні і орбітальні риногенні ускладнення


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка