Гострий апендицит


Фази перебігу гострого апендициту. - епігастральна фаза - фаза локальних проявів - фаза затухання - фаза ускладнень



Скачати 127.3 Kb.
Сторінка4/7
Дата конвертації23.10.2016
Розмір127.3 Kb.
1   2   3   4   5   6   7

Фази перебігу гострого апендициту. - епігастральна фаза - фаза локальних проявів - фаза затухання - фаза ускладнень

Міжнародна класифікація хвороб (М К Х- 10)

  • К. 35 Гострий апендицит
  • К.35.0 Гострий апендицит з генералізованим перитонітом
  •  
  • К.35.1 Гострий апендицит з перитонеальним абсцесом
  •  
  • К.35.9 Гострий апендицит неуточнений
  • Проста поверхнева форма гострого апендициту спричиняє зміни в стінці червоподібного відростка, часто зовсім не поширюючись на серозну оболонку
  • (endoappendicis). Головні зміни відбуваються в слизовій оболонці: вона гіпере-мійована і тому червонувато-жовтуватого кольору, набрякла, рясно всіяна дрібними крововиливами, вкрита злущеним епітелієм і пробками з фібрину на місцях дефекту слизової оболонки ( первинна інфекція).
  • Далі запальний процес поширюється на підслизовий шар, інфільтруючи його круглими дрібними клітинами. Фолікулярний апарат виразно гіперплазується – appendicitis follicularis granulosa, seu folliculitis за Ріделем.
  • Якщо процес переходить і на серозну оболонку, то вона буде ін’єкованою. У просвіті червоподібного відростка спостерігається скупчення в’язкого слизового або гнійно-слизового вмісту. Внаслідок запальної гіперемії та набряку весь відросток буває потовщений та ущільнений. Цей гострий катар може бути недовгочасним, і тоді загиблий епітелій відновлюється, а ексудат розсмоктується.
  • Звичайно, після гострого приступу з явищами періапендициту залишаються деякі зміни, наприклад ущільнення стінки відростка, спайки навколо нього, а також облітерація внаслідок виразкового процесу слизової оболонки відростка.
  • Якщо циркулярна виразка загоюється облітераційним рубцем, то дистально від облітерації може скупчитись рідина серозного характеру, і тоді утворюється водянка відростка – hydrops. При наявності ж дуже вірулентної інфекції скупчується гній і утворюється емпієма відростка - empyema.
  • Якщо катаральна форма запалення прогресує, процес переходить на всю стінку, шари якої просякають гнійним ексудатом. Відросток різко потовщується, досягаючи іноді товщини великого пальця, стає набряклим, напруженим, жовтувато-червонуватого кольору. У просвіті його виявляють скупчення гною, а інколи в стінці утворюються невеличкі гноячки. Це і є флегмонозна форма, при якій процес поширюється на очеревину не тільки відростка, а й сусідніх органів, внаслідок чого навколо відростка утворюється серозно-гнійний каламутний ексудат. Процес, як правило, переходить і на сальник, що оточує й ізолює все вогнище запалення.
  • Ексудат навколо відростка може дуже швидко розсмоктатись; відросток очищаєтьсявід гною, запальні явища поступово зменшуються, залишаються зміни в сальнику, який щільно зрощується з відростком і сліпою кишкою.
  • Якщо ж цього зворотнього процесу немає , а навпаки, флегмонозні явища прогресують, розвивається деструктивна форма, внаслідок того, що набряк і гній, який просочує стінки відростка, різко порушують кровопостачання і приводять до часткового некрозу з перфорацією або до повної гангрени відростка.
  • При частковому некрозі ми бачимо кольору одну або кілька плямочок сіро-зелено-чорнуватого кольору на відростку, а навколо явища перфоративного перитоніту. При повній гангрені відросток весь почорнілий, з зеленуватим відтінком, легко рветься і дуже швидко приводить до загального перитоніту з явищами інтоксикації.

Основні симптоми гострого апендициту

  •      Роздольського - посилення болю в правій здухвинній ділянці при постукуванні пальцем по животу;
  •      Воскресенського - посилення болю в правій здухвинній ділянці при швидкому проведенні рукою по сорочці від епігастрію до правої здухвинної ділянки;
  •      Сітковського - посилення болю при положенні хворого на лівому боці;
  •      Бартом’є-Міхельсона - посилення болю при пальпації правої здухвинної ділянки при положенні хворого на лівому боці;
  •      Ровзінга – поява болю в правій здухвинній ділянці при надавлюванні або при постукуванні в лівій здухвинній ділянці;
  •      Образцова - болючість при пальпації правої здухвинної ділянки в момент піднімання випрямленої правої ноги;
  •      Щоткіна-Блюмберга – поява різкого болю в ділянці запального вогнища в черевній порожнині при надавлюванні відсмикуванні руки від передньої черевної стінки;
  •      Аарона – біль і відчуття розпирання в епігастрії при надавлюванні у правій здухвинній ділянці;
  •      Бриттена – при пальпації передньої черевної стінки, в точці найбільшої болючості, відмічається підтягування правого яєчка до верхнього краю калитки;
  •      Вахенгейма-Редера – підсилення болю в ілеоцекальній ділянці при ректальному дослідженні;
  •      Відмера – температура в правій підкрильцевій западині вища, ніж у лівій;
  •      Габая – позитивний симптом Щоткіна в ділянці трикутника ПТІ справа (характерний для ретроцекальної форми розміщення відростка );
  •      Тріада Делафруа – болючість, м’язовий захист, гіперестезія шкіри в правій здухвинній ділянці

Особливості перебігу гострого апендициту у дітей

  • Анатомо-фізіологічні особливості:
  • - недорозвиток нервових клітин у відростку і великому сальнику
  • -         високе розміщення великого сальника;
  • -         інтенсивне кровопостачання очеревини;
  • -         недостатні пластичні властивості очеревини та висока всмоктувальна здатність її;
  • -         реакція протікає по гіперергічному типу;
  • -         перевага процесів збудження над гальмуванням.
  • Клінічні особливості
  • -         бурхливий початок;
  • -         висока температура тіла;
  • -         тахікардія;
  • -         блювання, проноси;
  • -         нетипова локалізація болю ( при пупкова ділянка);
  • -         раннє виявлення м’язевого захисту
  • -         позитивний симптом Шуринка (положення дитини на спині з приведеною до тіла правою ногою).

Каталог: data -> kafedra -> theacher -> hir fpo -> hfpo pyanochka
theacher -> Клінічна фармакологія препаратів, що впливають на систему крові Клінічна фармакологія препаратів заліза
theacher -> Фізіологія післяпологового періоду. Фізіологія періоду новонародженості
theacher -> О.І. Хлібовська Хроонічна фетоплацентарна недостатність План лекції
theacher -> Загальна класифікація медичної техніки
theacher -> Етіологія і патогенез цукрового діабету
theacher -> Протипокази до проведення щеплення. Можливі ускладнення при проведенні щеплень,їх профілактика та лікування
hfpo pyanochka -> Абдомінальний туберкульоз
hir fpo -> Хронічний риніт. Гострий і хронічний синуїти. Внутрішньочерепні і орбітальні риногенні ускладнення


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка