Лекція №1 Тема: " принципи будови та функції нервової системи. Безумовні рефлекси. Система довільних рухів

Лекція № 1

• Тема: “ ПРИНЦИПИ БУДОВИ ТА ФУНКЦІЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ.БЕЗУМОВНІ РЕФЛЕКСИ. СИСТЕМА ДОВІЛЬНИХ РУХІВ (СИМПТОМАТИКА І ТОПІЧНА ДІАГНОСТИКА УРАЖЕНЬ)”
• Професор С.І.Шкробот

Рефлекс – це реакція організму на зміни зовнішнього і внутрішнього середовища, що здійснюється з допомогою нервової системи.

Рефлекторне кільце включає наступні частини:

• Аферентна частина
• (яка приймає інформацію)
• Центральна частина
• (яка переробляє інформацію)
• Еферентна частина
• (яка організовує відповідь)

СХЕМА РЕФЛЕКТОРНОГО КІЛЬЦЯ

Класифікація рефлексів: Прості Складні   Набуті Вроджені   Умовні Безумовні

  Характеристика безумовних рефлексів:

• вроджені рефлекси
• філогенетично є старими, тобто вироблені в процесі філогенезу
• мають чіткий анатомічний субстрат у вигляді рефлекторного кільця
• вони здійснюються без участі кори головного мозку
• замикаються в межах сегментарного апарату спинного мозку або в стовбурі головного мозку
• передаються по спадковості
• знаходяться під регулюючим впливом кори головного мозку
• є базою для вироблення умовних рефлексів

Характеристика умовних рефлексів

• це індивідуальні реакції організму, набуті в процесі онтогенезу, які дають можливість пристосуватись до тих чи інших змін умов життя
• нестійкі, можуть згасати, тобто потребують підкріплення
• не мають чіткого анатомічного субстрату
• замикаються в корі

Безумовні рефлекси поділяються на

• поверхневі та глибокі
• прості та складні
• пропріоцептивні (сухожилкові, периостальні, суглобові)
• екстероцептивні (шкірні, з слизових
• оболонок)
• інтероцептивні ( зі слизових внутрішніх органів)

В клінічній практиці досліджують наступні рефлекси

Система довільних рухів

• Забезпечує проведення нервового імпульсу від
• кори головного мозку до мязу, а шлях по якому
• здійснюється реалізація рухового імпульсу
• зветься руховим шляхом
• або корково-мязовим шляхом
• tr. сortico-muscularis

ІНЕРВАЦІЯ М”ЯЗІВ ТУЛУБА ТА КІНЦІВОК

• ЦЕНТРАЛЬНИЙ-КОРКОВО-СПИННОМОЗКОВИЙ(TR.CORTICO-SPINALIS)
• ПЕРИФЕРИЧНИЙ-СПИННОМОЗКОВО-М”ЯЗОВИЙ(TR.SPINO-MUSCULARIS)

АНАТОМІЯ РУХОВОГО ШЛЯХУ

АНАТОМІЯ РУХОВОГО ШЛЯХУ

АНАТОМІЯ РУХОВОГО ШЛЯХУ

СЕГМЕНТ СПИННОГО МОЗКУ

ІНЕРВАЦІЯ М’ЯЗІВ ТУЛУБА І КІНЦІВОК

• Клітини передніх рогів С1-С4 інервують м’язи шиї, С5-Д1 – м’язи верхніх кінцівок, Д1-Д12 – м’язи тулуба, L1-S2 – м’язи ніг, S3 – S5 – м’язи малого тазу

ІНЕРВАЦІЯ М”ЯЗІВ ОБЛИЧЧЯ

• ЦЕНТРАЛЬНИЙ НЕЙРОН-КОРКОВО-ЯДЕРНИЙ(TRACTUS CORTICO-NUCLEARIS)
• ПЕРИФЕРИЧНИЙ-ЯДЕРНО-М”ЯЗОВИЙ(TRACTUS NUCLEO-MUSCULARIS)

АНАТОМІЯ РУХОВОГО ШЛЯХУ

ІНЕРВАЦІЯ М”ЯЗІВ ОБЛИЧЧЯ

ВИЗНАЧЕННЯ ПАРАЛІЧУ ТА ПАРЕЗУ

• ПАРАЛІЧ – ЦЕ ПОВНА ВТРАТА АКТИВНИХ РУХІВ.
• ПАРЕЗ – ЦЕ ЗНИЖЕННЯ ОБСЯГУ АКТИВНИХ РУХІВ

ВЕРХНЯ ПРОБА БАРЕ

НИЖНЯ ПРОБА БАРЕ

ЦЕНТРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ

• Центральні паралічі виникають при ураженні волокон центрального рухового нейрону, тобто кірково-спинномозкового та кірково-ядерного шляхів.

Ознаки центрального паралічу (парезу)

• Параліч дифузний
• Спастична гіпертонія мязів (підвищення мязового тонусу за спастичним типом)
• 3.  Гіперрефлексія сухожилкових та периостальних рефлексів
• 4.    Патологічні рефлекси
• 5.    Захисні рефлекси
• 6.    Патологічні синкінезії

Ознаки спастичного тонусу:

• в руках тонус підвищений в згиначах,
• в ногах – в розгиначах
• симптом “складного ножа”
• під час перевірки тонус знижується

СПАСТИЧНА ГІПЕРТОНІЯ В НОЗІ

СПАСТИЧНА ГІПЕРТОНІЯ

Поза Верніке-Мана.

Згинальні патологічні рефлекси:

Згинальні патологічні рефлекси:

СИМПТОМ БАБІНСЬКОГО

СИМПТОМ ПУСЕПА

СИМПТОМ ШЕФЕРА

СИМПТОМ ОПЕНГЕЙМА

Згинальні патологічні рефлекси:

• Россолімо
• Жуковського
• Бехтерева
• Менделя-Бехтерева

Розгинальні патологічні рефлекси:

• Бабінського
• Оппенгейма
• Гордона
• Штрюмпеля
• Гросмана
• Шефера
• Чаддока
• Пуусеппа
• Редліха

Розгинальні патологічні рефлекси:

• Бабінського
• Оппенгейма
• Гордона
• Штрюмпеля
• Гросмана
• Шефера
• Чаддока
• Пуусеппа
• Редліха

ПАТОЛОГІЧНІ РЕФЛЕКСИ

• Симптом Бабінського

• Симптом Оппенгейма

• симптом Гордона

МЕТОДИКА ПЕРЕВІРКИ ПАТОЛОГІЧНИХ РЕФЛЕКСІВ

• Россолімо

• Менделя- Бехтерева

• Жуковського (7) та Гіршберга (8)

Патологічні рефлекси з рук:

• Бехтерева – згинання пальців руки при перкусії молоточком тилу кисті
• Жуковського – згинання пальців кисті при перкусіі молоточком долонної поверхні
• Россолімо (Вендеровича) – згинання пальців кисті при перкусії молоточком кінчиків пальців (ІІ-ІV) кисті

Патологічні рефлекси з рук

• Тремлера – згинання пальців кисті при
• швидких дотикових подразненнях
• пальцями лікаря долонної поверхні
• кінцевих фаланг ІІ-ІV пальців хворого.
• Якобсона-Ласка - згинання пальців
• кисті при ударі молоточком по шиловидному відростку
• Кліппеля- Вейля ( при пасивному згинанні ІІ-V пальців кисті рефлекторно згинається І палець)

Синкінезії поділяються на:

• Глобальні
• Координаторні (Штрюмпеля)
• - радіальні
• Імітаційні

ГЛОБАЛЬНІ СИНКІНЕЗІЇ

• при рухах в здоровій руці мимовільно скорочуються мязи паралізованої руки
• . стискання руки лікаря здоровою рукою призводить до стискання хворої руки.

Координаторні синкінезії

• коли при спробі в паретичній кінцівці зробити один рух, виникає мимовільно інший в м’язах синергістах.
• Наприклад:
• а) при спробі зігнути хвору ногу в коліні виникає тильне згинання ступні (тібіальний феномен Штрюмпеля);
• б) пронаторна синкінезія – при спробі зігнути паретичну руку в ліктьовому суглобі настає одночасна пронація передпліччя

Імітаційні синкінезії

• це мимовільне повторення паретичною кінцівкою рухів здорової кінцівки. Наприклад, синкінезія Райміс та – коли лікар здійснює опір рухам здорової ноги хворого, в паретичній нозі з”являються аналогічні рухи.

• Центральний параліч

ПЕРИФЕРІЙНІ ПАРАЛІЧІ

• Периферійні паралічі виникають при ураженні волокон периферійного рухового нейрону, тобто спинно-мозково-м”язового та ядерно-м”язового шляхів, тобто передніх рогів спинного мозку, передніх корінців, сплетень, периферійних нервів або ядер та власне черепних нервів

Ознаки периферичного паралічу

• арефлексія або гіпорефлексія
• атонія мязів (гіпотонія)
• атрофія мязів
• фібрилярні чи фасцикулярні
• посмикування
• 5. параліч обмежений
• 6. реакція дегенерації

СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ РУХОВОГО ШЛЯХУ

УРАЖЕННЯ ПЕРЕДНЬОЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ ЗВИВИНИ

• – Викликає моноплегію (монопарез) на протилежній стороні. Якщо вогнище розміщене в верхньому відділі передньої центральної звивини – то виникає плегія ноги, якщо в середньому – руки, в нижньому – обличчя.

ПОДРАЗНЕННЯ ПЕРЕДНЬОЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ ЗВИВИНИ

• При подразненні передньої центральної звивини виникає моторний джексон (це місцеві судоми, що можуть переходити в генералізовані судомні приступи

УРАЖЕННЯ ПРОМЕНИСТОГО ВІНЦЯ

• викликає центральну геміплегію на протилежній стороні (руки, ноги, нижньої мімічної мускулатури та язика). Причому характерна нерівномірність її: якщо процес в верхніх відділах вінця- то > парез в нозі, якщо в нижніх відділах вінця, то > парез в руці. Крім цього геміплегія може поєднуватися з гемігіпестезією.

УРАЖЕННЯ ВНУТРІШНЬОЇ КАПСУЛИ

• Виникає геміплегія на протилежній стороні, центральний парез (параліч) м”язів язика та нижньої мімічної мускулатури. Часто приєднується гемігіпестезія. Характерна поза Верніке-Мана.

УРАЖЕННЯ ПІРАМІДНОГО ШЛЯХУ В СТОВБУРІ МОЗКУ

• - При такому ураженні виникає центральний параліч на протилежній стороні та периферійний параліч м”язів обличчя на стороні процесу (т. як в стовбурі вражаються ядра ЧМН та їх корінці). Таке ураження зветься альтернуючим синдромом

Ураження пірамідних шляхів в бокових канатиках спинного мозку

• Ураження пірамідних шляхів в бокових канатиках спинного мозку - Виникає центральний параліч нижче рівня ураження С1-С4, C5-Th1, Th1- Th12, L1-S2

Ураження передніх рогів або рухових ядер ЧМН

• Ураження передніх рогів або рухових ядер ЧМН - викликає периферійний параліч відповідних мязів, що інервуються з ураженого сегменту. При хронічних процесах спостерігається фібрилярні або фасцикулярні посмикування м”язів

Ураження передніх корінців

• . Також виникає периферичний параліч мязів. Ураження одного корінця не викликає помітних розладів, так як дефект перекривається вище – та нижчележачими корінцями. А тому периферичний параліч виникає при ураженні декількох корінців

УРАЖЕННЯ НЕРВОВИХ СПЛЕТЕНЬ

• Ураження нервових сплетень ( шийного, плечового, поперекового, крижового)- периферичний параліч, біль, чутливі, вегетативні розлади.

Ураження периферичного нерва

• Ураження периферичного нерва- периферичний параліч м”язів, що інервуються даним нервом. Так як більшість нервів є змішаними, то приєднуються болі, чутливі розлади і вегетативні порушення.

Види ходи