Лекція №3 Коматозні стани при цукровому діабеті. Кетоацидоз. Кетоацидотична і гіпоглікемічна кома. Клініка. Діагноз. Диференціальний діагноз. Лікування. Кома



Сторінка1/4
Дата конвертації18.06.2018
Розмір0.58 Mb.
ТипЛекція
  1   2   3   4
Лекція № 3

Коматозні стани при цукровому діабеті. Кетоацидоз. Кетоацидотична і гіпоглікемічна кома. Клініка. Діагноз. Диференціальний діагноз. Лікування.
Комастан повної втрати свідомості з відсутністю реакції на зовнішні та внутрішні подразники. Характеризується розладом функцій усіх аналізаторів і порушенням кровообігу, дихання, обмінних процесів.

Діабетична кома – крайній ступінь порушення і декомпенсації обміну речовин внаслідок цукрового діабету. У хворих на цукровий діабет можуть виникати наступні коматозні стани: діабетична кетонемічна кома; діабетична некетонемічна (гіперосмолярна) кома; діабетична молочнокисла кома; діабетична гіпоглікемічна кома.

Діабетична кетоацидотична кома

Причина розвитку:

  • може бути наслідком пізньої діагностики ЦД (інсуліннезалежний цукровий діабет у дітей та осіб молодого віку);

  • у хворих на ЦД виникає через недостатнє введення або припинення введення інсуліну, при порушенні режиму харчування, захворюванні на супутні інфекційні захворювання чи інтоксикації, інфаркт міокарда, внаслідок психічної або фізичної травми, хірургічної операції тощо.



Патогенез: внаслідок недостатності інсуліну порушується обмін речовин (вуглеводний, жировий, білковий, водно – електролітний), що призводить до отруєння організму, у першу чергу ЦНС, кетоновими тілами, зневоднення, зрушення кислотно–лужної рівноваги до ацидозу, електоролітного дисбалансу, гіпоксії тканин, серцево–судинної недостатності, порушення функції печінки, нирок. Гіперглікемія пов’язана з порушенням засвоєння глюкози у тканинах та посиленим глікогенезом у печінці (продукція глюкози печінкою зростає до 400 – 600 мг/хв. при нормі 120 – 200 мг/хв.).

Клінічні ознаки: початок поступовий через стадію прекоми з наступною повною втратою свідомості. У розвитку кетоацидотичної коми розрізняють 4 періоди: І – легкий кетоацидотичний стан, хворий загальмований; ІІ – виразний кетоацидоз, хворі сонливі, але доступні контакту; ІІІ – важкий кетоацидотичний стан, сопор (глибокий патологічний сон, розбудити хворого можна за допомогою сильних подразників), чутливість, ковтальний, зіничний та рогівковий рефлекси збережені, сухожильні рефлекси високі; ІV – власне кома. У прекоматозному періоді (І – ІІІ періоди) спостерігається підвищена спрага, виразна полідипсія, поліурія, слабкість, апатія, головні болі, головокружіння, відсутність апетиту, нудота, блювання (деколи кольору “кавової гущі” внаслідок домішку крові), абдомінальний біль (останній може імітувати гостру хірургічну патологію у черевній порожнині).

При розвитку коми дихання стає типу Куссмауля з запахом ацетону у видихуваному повітрі. Обличчя бліде, риси загострені, на щоках – гіперемія. Шкіра суха, бліда, тургор її знижений, кінцівки холодні. Зіниці звужені або нормальні, тонус очних яблук знижений. Язик сухий, гіперемований, обкладений коричнево - червоним нальотом, черево м’яке. М’язи в’ялі, судом немає. Рефлекси (сухожильні, корнеальні, черевні) знижені або відсутні. Пульс прискорений, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижений. Поступово виникає олігурія, можлива анурія. Можливі шлунково – кишкові кровотечі (їх пов’язують з порушенням проникливості судин слизової шлунку та кишечнику, а також порушенням згортувальної системи крові).



Залежно від переважання тих чи інших симптомів виділяють 4 клінічні варіанти перебігу кетоацидотичної коми:
  1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка