Методичні рекомендації для викладачів та для самостійної роботи студентів 3 курсу



Сторінка3/3
Дата конвертації23.10.2016
Розмір0.52 Mb.
ТипМетодичні рекомендації
1   2   3

Диференційна діагностика: Гострий (загострення хронічного) гнійний періодонтит з гострим одонтогенним остеомієлітом мають наступні однакові симптоми; обидва захворювання починаються болями в ділянці зуба, що став джерелом інфікування; біль посилюється при натисканні на зуб і в подальшому набуває пульсуючого характеру; при тому і іншому захворюванні відзначаються зростаюча рухливість ураженого зуба і гіперемія прилеглих ясен. Але далі, через 2-3 доби, визначаються дуже виражені відмінності між цими двома захворюваннями. Ведучими симптомами гострого (загострення хронічного) гнійного періодонтиту від гострого остеомієліту є наступні: при гострому(загострення хронічного) гнійному періодонтиті відзначається рухливість тільки одного зуба, тоді як для гострого остеомієліту характерна рухливість групи зубів, що поруч стоять, і виділення з-під ясен гною. При гострому(загострення хронічного) гнійному періодонтиті іноді визначаються незначна набряклість і гіперемія ясен в ділянці рухливого зуба, а при гострому остеомієліті спостерігаються виражені запальні зміни з інфільтрацією м'яких тканин усього альвеолярного відростка на верхній щелепі або альвеолярній частині - на нижній. При гострому(загострення хронічного) гнійному періодонтиті є окремі збільшені і болісні лімфатичні вузли що, пальпуються продовж усього захворювання, а у разі гострого остеомієліту пальпація збільшених і болісних пакетів цих вузлів можлива лише на початку процесу. Надалі вона стає усе більш скрутною(в результаті інфільтрації м'яких тканин). При гострому(загострення хронічного) гнійному періодонтиті тільки іноді спостерігається незначна набряклість навколощелепових м'яких тканин, а при гострому остеомієліті завжди відзначається значний набряк навколощелепних м'яких тканин з вираженою їх інфільтрацією. І, нарешті, загальний стан хворих при гострому(загострення хронічного) гнійному періодонтиті, як правило, залишається задовільним, тоді як при гострому остеомієліті воно(у переважній більшості випадків) буває середньої тяжкості і важким.

Гострий гнійний періостит з гострим гнійним одонтогенним остеомієлітом мають наступні загальні симптоми. У більшості випадків обидва захворювання розпочинаються з прояву гострого(загострення хронічного) гнійного періодонтиту в ділянці зуба, що став вхідними воротами для інфекції. При цих захворюваннях відзначаються набряклість м'яких тканин альвеолярної частини нижньої щелепи або альвеолярного відростка верхньої щелепи, болісність при перкусії групи зубів. Обидва захворювання супроводжуються появою набряку м'яких тканин лиця в ділянці локалізації гнійного процесу. При обох захворюваннях рано з'являється реакція з боку регіонарного лімфатичного апарату: збільшення і хворобливість відповідної групи лімфатичних вузлів. Загальний стан хворих при обох захворюваннях буває порушеним, відзначаються також і загальні реакції організму : підвищується температура тіла, спостерігаються зміни крові зі збільшенням змісту лейкоцитів, збільшенням ШОЕ, появою в сироватці крові С-реактивного білку.

Відмінністю гнійного періоститу від гострого остеомієліту є наступне: при гнійному періоститі спостерігаються запальні явища(гіперемія, набряклість, інфільтрація м'яких тканин альвеолярного відростка або альвеолярної частини щелепи) з однієї поверхні, а при гострому остеомієліті - з двох. Н. А. Груздев(1978) ця відмітна ознака гострого остеомієліту формулює як муфтоподібний запальний інфільтрат, що охоплює щелепу. При гнійному періоститі відзначаються виражена рухливість зуба, що послужив джерелом інфікування, і болісність при перкусії сусідніх зубів, а у разі гострого остеомієліту, окрім болісності при перкусії ряду зубів і рухливого зуба, що став вхідними воротами для інфекції, має місце виражена рухливість усього цього ряду зубів з виділенням з-під ясен гною. Гнійний періостит, що локалізується на нижній щелепі, украй рідко супроводжується появою симптому Венсана(тільки іноді при локалізації запального процесу на зовнішній поверхні нижньої щелепи в ділянці отвору підборіддя), а при гострому остеомієліті нижньої щелепи цей симптом спостерігається набагато частіше.

При гнійному періоститі колатеральний набряк, що спостерігається в навколощелепових тканинах, характеризується пастозністю тканин, відсутністю болю при пальпації і гіперемії шкірних покривів, які можна легко узяти в складку, а при гострому остеомієліті в навколощелепових м'яких тканинах відзначається поширений щільний, різко болісний інфільтрат, шкірні покриви над яким натягнуті, блискучі, в складку не беруться.

При гнійному періоститі групи збільшених і болісних регіонарних лімфатичних вузлів визначаються впродовж усього процесу захворювання(якщо, звичайно, процес не ускладниться флегмонозним запаленням), а при гострому остеомієліті збільшені регіонарні лімфатичні вузли промацуються тільки в початковій стадії захворювання. В подальшому із-за інфільтрації навколишньої клітковини їх пропальпувати не вдається.

Загальний стан хворих при гнійному періоститі майже ніколи не буває важким. Зазвичай воно залишається задовільним або, що рідше, середній тяжкості. Загальні реакції(симптоми) також виражені помірно. При гострому остеомієліті стан хворих, як правило, середній тяжкості або важкій. Загальні реакції виражені різкіше. Н. А. Груздев(1978) до перерахованих ознак, що відрізняють гнійний періостит від гострого остеомієліту, додає наступні: при гнійному періоститі відзначається швидке купування запального процесу після розкриття гнійника, видалення причинного зуба і припинення виділення гною з рани через 1 добу, а також швидке зниження температури тіла після хірургічного втручання. При гострому остеомієліті загальний стан хворого через 1 добу після розкриття гнійника і видалення причинного зуба не покращується, гноєтеча наростає, характер гною міняється від жовтого густуватого до брудно-сірого рідкого. Температура тіла після хірургічного втручання не знижується, особлива якщо температурна крива була типу гектичної (за відсутності гнійних набряків і метастатичних вогнищ запалення).



Лікування: У фазі гострого одонтогенного запалення(початковий період розвитку гнійно-некротичного процесу) необхідно: зменшити "напругу" тканин і дренувати вогнища запалення; попередити розвиток інфекції і утворення некрозу по периферії запального вогнища(збереження мікроциркуляції); зменшити судинну проникність і утворення вазоактивних речовин; зменшити загальну інтоксикацію організму; створити спокій ураженому органу; знизити нейрогуморальні зрушення і зменшити патологічні рефлекси; провести симптоматичне лікування. Все оперативні втручання з приводу остеомієліту щелеп, повинні проводиться під адекватним місцевим або загальним знеболенням:

  1. Місцеве

      1. Видалення причинного зуба на початку гострої стадії одонтогенного остеомієліту - основний і обов'язковий вид лікування цього захворювання.

      2. Двухстороння періостотомія і остеоперфорація(чи декортикація) кортикальної пластинки щелеп оскільки зниження внутрішньокісткового тиску сприяє поліпшенню кровопостачання, попереджає неповоротні зміни в кістці, пов'язані з порушенням мікроциркуляції.

      3. Шинування розхитаних, не причинних зубів.

      4. Промивання антисептиками і дренування гнійної рани.

      5. Накладення пов'язки(якщо були зовнішні доступи) з антибактеріальними, осмотичноактивними мазями(левомеколь, офлокаїн).

      6. методи ЛФК

  1. Загальне

      1. Призначення антибактеріальних(остеотропных антибіотиків), протизапальних, антигістамінних лікарських засобів, дезинтоксикационная терапія, вітамінотерапія, з потреби імунокорегуюча терапія.

      2. Оксигенотерапія, озонотерапія, рефлексотерапія.

      3. Рекомендації хворому (Своєчасна санація порожнини рота, ЛОР-органів, ін. відділів ШКТ, уникнення параалергічних та алергогенних чинників)



Прогноз: При вчасному зверненні пацієнта і адекватних діях лікаря(своєчасне оперативне втручання, адекватна, емпірична антибіотикотерапія), а також потужних реактивно-адаптаційних можливостях організму людини, одужання настає швидко. Якщо ж все або один з усіх принципів лікування порушений - можуть виникнути загальні і місцеві, небезпечні для життя або для якості життя хворого ускладнення, у тому числі хронічна форма одонтогенного остеомієліту з секвестрацією і численними подальшими операціями.


  1. Матеріали для самоконтролю:




      1. Причиною розвитку гострого одонтогенного остеомієліту щелеп є:

  1. Зниження реактивності організму

  2. Гострий паротит

  3. Перелом щелепи

  4. Гострий лімфаденіт

  5. Травма погано виготовленим протезом.




  1. Причиною розвитку гострого одонтогенного остеомієліту щелеп є запальний процес в:

  1. Періапікальних тканинах

  2. Лімфовузлах

  3. Слинових залозах

  4. Верхньощелепній пазусі

  5. Місці перелому щелепи.




  1. Причиною розвитку гострого одонтогенного остеомієліту щелеп є:

  1. Загострення хронічного періодонтиту на тлі зниження реактивності організму

  2. Гострий паротит

  3. Перелом щелепи

  4. Гострий лімфаденіт

  5. Загострення хронічного періодонтиту.




  1. Клінічна картина гострого одонтогенного остеомієліту щелепи полягає в:

  1. Ознобі, підвищенні температури до 40С, симптомі Венсана, рухливості зубів

  2. Рухливості усіх зубів на щелепі

  3. Болях в зубах, погіршенні загального стану, норицях на шкірі

  4. Гострих пульсуючих болях в зубі, головному болі, позитивному симптомі навантаження.




  1. Місцевими ознаками госторого одонтогенного остеомієліту щелепи є:

  1. Муфтообразный, без чітких меж інфільтрат, симптом Венсана, рухливість зубів

  2. Рухливість усіх зубів на щелепі

  3. Запальний інфільтрат без чітких меж, позитивний симптом навантаження

  4. Запальний інфільтрат з чіткими межами, негативний симптом навантаження.




  1. В день звернення при гострому одонтогенному остеомієліті необхідно:

  1. Госпіталізувати хворого

  2. Почати іглорефлексотерапію

  3. Зробити новокаїнову блокаду

  4. Призначити фізіотерапевтичне лікування

  5. Ввести внутрішньом'язово дихальні аналептики.




  1. Причинний зуб при гострому одонтогенному остеомієліті необхідно:

  1. Видалити

  2. Розкрити

  3. Запломбувати

  4. Депульпувати

  5. Реплантувати




  1. При несприятливому перебігу гострого одонтогенного остеомієліту щелепи ускладненням буває:

  1. Перехід в хронічну форму

  2. Ксеростомія

  3. Слинні нориці

  4. Рубцева контрактура

  5. Параліч лицьового нерва




  1. Для лікування гострого одонтогенного остеомієліту щелепи використовують препарати, що мають остеотропну дію:

  1. Лінкоміцин

  2. Канаміцин

  3. Ампіцилін

  4. Пеніцилін

  5. Еритроміцин.




  1. Для лікування гострого одонтогенного остеомієліту щелепи використовують препарати, що мають остеотропну дію:

  1. Фузидин

  2. Канаміцин

  3. Ампіцилін

  4. Пеніцилін

  5. Еритроміцин.




  1. Для стимуляції реактивності організму при лікуванні гострого одонтогенного остеомієліту щелепи використовують:

  1. Метилурацил

  2. Фузидин

  3. Корглікон

  4. Левоміколь

  5. Еритроміцин.




  1. У комплекс лікування гострого одонтогенного остеомієліту щелепи входить:

  1. ГБО – терапія

  2. Кріотерапія

  3. Хіміотерапія

  4. Рентгенотерапія

  5. Електрокоагуляція




  1. У комплекс лікування гострого одонтогенного остеомієліту щелепи входить терапія:

  1. Фізіотерапія

  2. Променева

  3. Седативна

  4. Мануальна

  5. Гіпотензивна




  1. У комплекс лікування гострого одонтогенного остеомієліту щелепи входить терапія:

  1. Десенсибілізуюча

  2. Променева

  3. Седативна

  4. Гіпотензивна

  5. Мануальна.




  1. Оперативне лікування при гострому одонтогенному остеомієліті щелепи полягає в:

  1. Видаленні причинного зуба, широкій периостотомии щелепі з двох сторін, дренуванні

  2. Видаленні причинного зуба

  3. Широкій периостотомии щелепі з двох сторін

  4. Видаленні причинного зуба, широкій периостотомии щелепі з одного боку, дренуванні




  1. Метою широкої периостотомии при гострому одонтогенному остеомієліті щелепи є:

  1. Зниження напруги тканин в ділянці запального процесу

  2. Евакуація гною

  3. Створення внутрішньощелепної декомпресії

  4. Профілактика спонтанного перелому щелепи.




  1. Остеомієліт - це:

  1. інфекційно-алергічний, гнійно-некротичний процес, який розвивається в кістці під впливом зовнішніх або внутрішніх чинників

  2. запальний процес, який вражає тканини періодонта і розповсюджується на прилеглі до нього кісткові структури

  3. захворювання, що характеризується рас­пространением запального про­цессу з періодонта на окістя альвеолярного відростка і тіло щелепи

  4. запальний процес в кістковій тканині щелепи.




  1. Який термін не відноситься до синоніма "остеомієліт"?:

  1. Артрит

  2. Флегмона кістки

  3. Гаверсит

  4. Остеїт

  5. Паностит.




  1. Які патоморфологічні зміни спостерігаються при одонтогенному остеомієліті?:

  1. Гнійна інфільтрація кісткового мозку, тромбоз судин, гнійне розплавлення тромбів, ділянки крововиливу і остеонекрозу

  2. Восполение і деструкція періодонта

  3. Запалення і деструкція періодонта, гнійно - запальний процес в окісті

  4. Гнійний - запальний процес в щелепі і навколишніх тканинах.




  1. У якому віці найчастіше розвивається одонтогенний остеомієліт?:

  1. У 20 -40 років

  2. У ранньому дитячому віці

  3. У 40 - 60 років

  4. У дитячому віці

  5. У підлітковому віці

  6. У літньому віці

  7. У 16 - 20 років.




  1. По росповсюдженності гострого одонтогенного остеомієліту в щелепі розрізняють:

    1. Гострий, осередковий і розлитий

    2. Гострий, підгострий, загострення хронічного

    3. Легкій, середньої тяжкості і важка форма

    4. Літична і секвеструюча форми

    5. гнійний, деструктивний і гіперостозний.



  1. Клінічна симптоматика при гострому одонтогенному остеомієліті характеризується клінікою:

    1. Симптомами усіх одонтогенних запальних захворювань щелеп

    2. Гострого періодонтиту

    3. Гострого періоститу




  1. Остеомієліт нижньої щелепи, у відмінності від аналогічного враження верхньої щелепи, характеризується:

    1. Важчим, перебігом і різноманітнішими ускладненнями, значною секвестрацією

    2. Легшою течією, менш частими і різноманітними ускладненнями, невеликими секвестрами

    3. Аналогічний перебіг на обох щелепах




  1. Рентгенологічні ознаки гострого одонтогенного остеомієліту в перші дні його розвитку:

    1. Ознаки періодонтиту

    2. Ділянки некрозу, секвестрація, секвестральна капсула

    3. Вогнища розрідження кісткової тканини різного розміру.




  1. Коли виявляються за допомогою рентгенографії перші кісткові зміни одонтогенного остеомієліту?:

    1. на 10-14 добу після початку захворювання

    2. на 2-5 добу після початку захворювання

    3. не раніше, ніж через місяць після початку захворювання

    4. на 6-10 діб після початку захворювання.




  1. Чи завжди гострий одонтогенний остеомієліт закінчується секвестрацією, тобто переходить в хронічну форму?:

    1. Може не закінчуватися секвестрацією, лише у тому випадку, якщо з перших днів розвитку захворювання проводилося патогенетичне лікування

    2. не завжди закінчується секвестрацією

    3. завжди закінчується секвестрацією.




  1. Чи є достовірні клінічні відмінності гострого одонтогенного періоститу і гострого одонтогенного остеомієліту в ранній стадії запалення?:

    1. ні, достовірних відмінностей немає

    2. достовірних відмінностей багато (біль, рухливість і перкуссия зубів, наявність припухлості чвлюсти і м'яких тканин та ін.)

    3. достовірних відмінностей мало(рентгено­графия і тяжкість перебігу заболева­ний).




  1. У госпіталізованих хворих остеомієліт якої щелепи зустрічається частіше?:

    1. Нижньої

    2. Верхньої.




  1. У амбулаторних хворих остеомієліт якої щелепи зустрічається частіше?:

    1. Верхньою

    2. Нижньою.




  1. За характером клінічного перебігу розрізняють остеомієліт:

    1. гострий, підгострий, хронічний і такий, що загострився

    2. обмежений, осередковий і розлитою

    3. легкій, середній тяжкості і важка форма

    4. літична і секвеструюча форма.




  1. Гострий остеомієліт верхньої щелепи у дітей раннього віку має схильність до:

    1. Широкому ураженні кістки і навколишніх м'яких тканин

    2. Обмежену ураженні кістки

    3. як обмеженому, так і дифузному ураженні кістки і оточуючих м'яких тканин.




  1. Що, як правило, з'являється в тих випадках, коли одонтогенний остеомієліт у дітей розпочинається з виділень гною з носа?:

    1. нориці в ділянці інфраорбітального краю

    2. абсцеси і флегмони крилопіднебінної ямки

    3. явища фронтита і этмоїдита

    4. абсцеси головного мозку

    5. остеомієліт кісток носа.




  1. Для гострого одонтогенного остеомієліту характерно:

    1. висока температура тіла, загальний стан хворого важкий, рухливість причинного і сусідніх зубів, асиметрія лиця

    2. субфебрильна температура тіла, загальний стан не порушено

    3. скарги на інтенсивні болі в щелепі, болі виникають нападоподібно

    4. скарги на періодичні чи ниючі болі зубі

    5. обмеження відкривання рота, наявність гною при натисканні на ясна.




  1. Медикаментозне лікування в гострій фазі одонтогенного остеомієліту:

    1. не сприяє абортивній течії, і гострий остеомієліт переходить в хронічну форму

    2. сприяє абортивному перебігу




  1. Кісткова тканина у вогнищі остеомієлітиного запалення стає нежиттєздатною:

    1. на 2-4 добу від початку захворювання

    2. на 5-10 добу від початку захворювання

    3. на 10-14 добу від початку захворювання

    4. на 14-20 добу від початку захворювання.




  1. Гостра стадія остеомієліту триває:

    1. 2-3 тижні, при великих кісткових ураженнях - до 4 тижнів

    2. один тиждень, при великих кісткових ураженнях - до 2-4 тижнів

    3. один тиждень, при великих кісткових ураженнях - до 2-4 тижнів.




  1. Найбільш грізним в прогностичному відношенні течії гострого одонтогенного остеомієліту є поєднання:

    1. лейкопенії, моноцитопенії, еозинофілії і ШОЕ(до 30 і більше мм в годину)

    2. виражене збільшення числа нейтро-фильных гранулоцитів і збільшення ШОЕ до 30 мм/ч

    3. наявність змін з боку червоної крові.




  1. Початку гострого одонтогенного остеомієліту передує:

    1. інфекційні захворювання, параалергійні реакції, алергічні захворювання

    2. хронічні захворювання ШКТ

    3. порушення серцево-судинною діяльності.




  1. Для гострої стадії одонтогенного остеомієліту нижньої щелепи характерно:

    1. парестезія нижньої губи, біль при ковтанні, жуванні, болісна припухлість м'яких тканин, ускладнене відкривання рота, порушення функції жування і розмови

    2. ниючі болі в причинному зубі

    3. інтенсивний біль в щелепі з іррадіацією по ходу гілок трійчастого нерву.




  1. У гострий період одонтогенного остео­мієліту стан у хворих:

    1. середній тяжкості і важкій

    2. задовільне або середній важкості.

Ситуаційні задачі:




  1. Хворий, 49 років, звернувся із скаргами на постійний біль в ділянці нижній щелепи, що іррадіацією у вухо, припухлості м'яких тканин, підвищення температури тіла до 39,0. Об'єктивно: припухлості в підщелепній ділянці, шкіра у кольорі не змінена. Слизова оболонка альвеолярного відростка в ділянці 45, 46 зубів гіперемійована і набрякла з орального і вестибулярного боку. Коронки 45, 46 зруйновані повністю, зуби рухомі. Симптом Венсана позитивний. Поставте діагноз. Яка лікувальна тактика має бути проведена спланована для цього хворого?



  1. У хворого О. 46 років, несподівано заболів 36 зуб, коронка якого була зруйнована. З'явилася набряклість м'яких тканин, прилеглих до нижньої щелепи. Підвищилася температура тіла до 39С; озноб. З боку порожнини рота : виражена набряклість альвеолярного відростка нижньої щелепи ліворуч з вестибулярного і орального боку (явище гострого періоститу) 35, 36, 37 зубів рухливі, з-під ясенних кишень виділяється гнійний ексудат; перкусія їх різко болісна. Позитивний симптом Венсана. Який зуб найімовірніше є причинним? Якими мають бути дії хірурга першими і обов'язковими в ході лікування хворого?



  1. Хворому А., 36 років встановлений діагноз "гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи від 46 зуба". Цьому хворому проведено видалення 46 зуба і далі показана операція широка, двухстороння періостотомія альвеолярного відростка н/щелепи з декомпресійною остеоперфорацією. З якою метою проведуть два останні вищеописані заходи?



  1. Хворій Б. 40 років, звернувся в хірургічне відділення стоматологічної поліклініки із скаргами, на "пухлину особи", біль, що "рве", в щелепі, болісне накушування на зуб і ускладнене відкривання рота, погіршене самопочуття, підвищення температури, озноб, ломоту в суглобах. Після проведення основних методів дослідження, хірургом-стоматологом був встановлений попередній діагноз "гострий обмежений одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи від 47 зуба". Якими мають бути дії лікаря по відношенню до цього пацієнта?



  1. Хворому С. 25 років, з діагнозом "гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи від 36 зуба" проводять оперативне втручання "двостороння, широка періостотомія альвеолярного відростка нижньої щелепи", після розрізу хірург отримав з рани густий гнійний ексудат з неприємним запахом. Яка подальша дія хірурга визначить вибір антибактеріального лікарського засобу в лікуванні цього хворого?



  1. Хворій К. 45 років, поступає в щелепно-лицеве відділення. Діагноз при поступленні "гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи від 38 зуба", цьому хворому були призначені такі додаткові методи дослідження : загальний аналіз крові, аналіз сечі, RW, ЕКГ, рентгенографія нижньої щелепи. Які зміни в кістковій тканині помітить рентгенолог після проведення рентгенографії щелеп цьому хворому?



  1. Обстежуючи хворого Б., з попереднім діагнозом "гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи" ординатор щелепно-лицьового відділення відмітив зниження чутливості половини губи і підборіддя з ураженого боку? Як називається цей симптом? Чим можна пояснити це явище?



  1. Після 3-ої доби перебування в стаціонарі у хворого з діагнозом "гострий обмежений одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи" сталося погіршення самопочуття, підвищення температури до 38 С. Об’єктивно: Асиметрія лиця за рахунок набряку м'яких тканин в підщелепному трикутнику з ураженого боку, шкіра над набряком червоного кольору, лисніє, важко береться в складку, щільна на дотик, відкривання рота в повному обсязі, з лунки причинного зуба при натисканні на інфільтрат, виділяється невелика кількість густого гною. Усі призначення лікаря хворий справно виконує. Як можна пояснити цю симптоматику? Як слід діяти в цій ситуації?




  1. Хворому Ц. 21 рік встановлений діагноз "Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи від 46 зуба". Після 14-ти денного лікування(гнійне вогнище дреноване, призначені антибактеріальні препарати нового покоління, дезінтоксикаційна терапія) загальний стан хворого трохи покращився, збереглася температура тіла 38 З, місцево в рані незначні гнійні виділення, альвеолярний відросток оголений в місці видаленого причинного зуба, з рани вибухає грануляція, на шкірі обличчя в підщелепній ділянці нориці з гнійним відокремлюваним і грануляціями. У анамнезі хворого ін’єкційна наркоманія, вторинний імунодефіцит. Як можна пояснити розвиток такої симптоматики? Що стало причиною такого перебігу хвороби?



  1. Пацієнтка 40 років, скаржиться на різкий, розриваючий біль в ділянці кута нижньої щелепи справа. Об-но: АТ 140/90, ЧСС - 100 уд./хв. Асиметрія лиця за рахунок набряку м'яких тканин в привушно-жувальної ділянці справа, шкіра над набряком червоного кольору, береться в складку. При огляді порожнини рота альвеолярний відросток в ділянці 45, 46, 47 зубів гіперемійований з двух сторін, муфтоподібно роздутий, гнійні виділення з пародонтальных кишень, відзначається рухливість 46 зуба - 2 міри, 45, 47 - 1 мірі, болісна перкусія 45, 47 зуба, перкусія 46 трохи чутлива. Встановлений діагноз: "Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи". Які на вашу думку зуби підлягають видаленню і чому?


Ответы на ситуационные задачи:


  1. Гострий остеомієліт нижньої щелепи. Двостороння, широка періостотомія, дренування рани, призначення відповідних до чутливості збудника антибіотиків.



  1. Причинний 36 зуб. Госпіталізація хворого, видалення 36 зуба, двостороння, широка періостотомія, дренування рани.



  1. Широка періостотомія альвеолярного відростка щелеп і декомпресійна остеоперфорація, проводиться з метою зниження внутрішньокісткового тиску ексудату, і знижує ризик поширення ексудату в кістці і за її межі, а отже і секвестрації її надалі.



  1. В даному випадку лікарем має бути проведена прицільна рентгенографія причинного зуба і спрямування цього хворого для госпіталізації в щелепно-лицьове відділення.



  1. Узяття виділень з рани на визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків(бактеріологічне дослідження).



  1. Рентгенологічні зміни не характерні для гострого одонтогенного остеомієліту, рентгенографічна картина може відповідати загостренню хронічного періодонтиту.



  1. Симптом Венсана - локальне зниження чутливості половини нижньої губи і підборіддя у разі, коли гнійний процес поширюється в область canalis mandibularis і порушує провідність n.alveolaris inf.



  1. Ця симптоматика викликана виникненням одонтогенної остеофлегмоны. Слід провести дренування гнійного вогнища, призначити ефективніший антибіотик іншої групи і новішого покоління.



  1. Перехід гострої стадії одонтогенного остеомієліту щелепи в хронічну стадію. Запальний процес протікає по гіпоергічному типу через низьку реактивність організму пацієнта оскільки хворий вживає наркотичні препарати.



  1. Видаленню підлягає тільки 46 зуб оскільки він є первинним джерелом інфекційного процесу.




  1. Рекомендована література:

Основна:



  • Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія: підручник; У 2 т. – Х50 Т.1 / В.О. Маланчук, О.С. Воловар, І.Ю.Гарляускайте та ін. – К.: ЛОГОС, 2011. ст. 135-150.

  • Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев, 2002. Ст. 48-57

  • Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2 томах. Т.2 // Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. Ст..98-102

  • Лекції кафедри

Додаткова:



  • Хирургическая стоматология». Под редакцией Т.Г.Робустовой. М . Медицина 1990 год. Ст.22-28



  1. Теми рефератів для самостійної роботи студентів до модуля №1.(Підкреслено в тематиці)

з.п.

ТЕМА

Кількість годин

Вид контролю

Модуль 1: Пропедевтика хірургічної стоматології

1.

Організація кабінету хірургічної стоматології в амбулаторії

4

Потоковий контроль на практичному зайнятті

2.

Асептика і антисептика в хірургічній стоматології

3

Потоковий контроль на практичному зайнятті

3.

Загальні ускладнення місцевого знеболення

4

Потоковий контроль на практичному зайнятті

4.

Місцеві ускладнення місцевого знеболення

3

Потоковий контроль на практичному зайнятті

5.

Інтенсивна терапія, серцево-легенева реанімація в щелепно-лицьовій хірургії

4

Потоковий контроль на практичному зайнятті

6.

Рентгенодіагностика стоматологічних захворювання

3

Потоковий контроль на практичному зайнятті

7.

Патофізіологічні аспекти запальних захворювання ЧЛО

4

Потоковий контроль на практичному зайнятті

8.

Патофізіологічні аспекти лікування запальних захворювання ЧЛО.

4

Потоковий контроль на практичному зайнятті

9.

Фізіотерапевтичні методи лікування в стоматології. Деонтологія в стоматології

3

Потоковий контроль на практичному зайнятті

Каталог: fddownload.php?download=departments -> surgical stomatology
surgical stomatology -> Методичні рекомендації складено відповідно освітньо-кваліфікаційних характеристик та освітньо-професійних програм підготовки спеціалістів, що затверджені Наказом мон україни від 16. 05
surgical stomatology -> Методичні рекомендації складено відповідно освітньо-кваліфікаційних характеристик та освітньо-професійних програм підготовки спеціалістів,що затверджені Наказом мон україни від 16. 05
surgical stomatology -> Методичні рекомендації складено відповідно освітньо-кваліфікаційних характеристик та освітньо-професійних програм підготовки спеціалістів, що затверджені Наказом мон україни від 16. 05
surgical stomatology -> Методичні рекомендації для викладачів І для самостійної роботи студентів 3 курси
surgical stomatology -> Методичні рекомендації складено відповідно освітньо-кваліфікаційних характеристик та освітньо-професійних програм підготовки спеціалістів, що затверджені Наказом мон україни від 16. 05
surgical stomatology -> Методичні рекомендації складено відповідно освітньо-кваліфікаційних характеристик та освітньо-професійних програм підготовки спеціалістів,що затверджені Наказом мон україни від 16. 05
surgical stomatology -> Методичні рекомендації для викладачів та для самостійної роботи студентів 3 курсу
surgical stomatology -> Методичні рекомендації складено відповідно освітньо-кваліфікаційних характеристик та освітньо-професійних програм підготовки спеціалістів,що затверджені Наказом мон україни від 16. 05
surgical stomatology -> Методичні рекомендації складено відповідно освітньо-кваліфікаційних характеристик та освітньо-професійних програм підготовки спеціалістів,що затверджені Наказом мон україни від 16. 05


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3


База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка