Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів


Типи розрізів та ушивання тканин при різних техніках КР



Сторінка6/6
Дата конвертації09.11.2017
Розмір1.01 Mb.
ТипНавчальний посібник
1   2   3   4   5   6

Типи розрізів та ушивання тканин при різних техніках КР (Бібліотека репродуктивного здоров’я, ВООЗ) Додаток 8



Техніка

Розріз

Ушивання

Інше

Шкіра

Підшкірна клітковина

Апоневроз

Прямі м’язи

Очеревина

Матка

Матка

Очеревина

Апоневроз

Підшкірна клітковина

Шкіра




За Пфанненштилем

  • поперечний

  • гострий

Не уточнено

  • поперечний

гострий відокремлення м’язів від апоневрозу

Не уточнено

  • поздовжній гострий

  • поперечний

  • нижній сегмент

  • дворядний

  • безперервний шов

  • ушивання обох листків

  • безперервний шов

  • безперервний або окремі шви

Не уточнено

  • окремі шви або безперервний внутрішньошкірний шов




За Пелозі

  • поперечний

  • гострий

  • електрокоагуляція

  • поперечний

  • електрокоагуляція

  • поперечний

тупий метод розведення

  • тупий метод

розведення

  • поперечний

  • нижній сегмент

  • тупий або гострий метод розведення

  • однорядний

  • безперервний шов

  • не ушивається

  • безперервний шов

клеми Мішеля

  • сечовий міхур не опускається донизу

  • спонтанне народження плаценти

За Джоел-Кохен

  • поперечний

  • гострий

вище, ніж за Пфанненштилем

розріз у середині, потім тупе розведення разом з апоневрозом

  • розріз у середині, потім тупе розведення разом з підшкірною. клітковиною

тупий метод розведення

  • тупий метод розведення

  • поперечний

  • нижній сегмент

  • тупий метод розведення

  • окремі шви

  • не ушивається

  • безперервний шов

Не уточнено

Не уточнено




За

Місгав-Ладах

  • поперечний

  • гострий

вище, ніж за Пфанненштилем

Не уточнено

  • сліпий метод розведення кінчиками частково відкритих ножиць

Не уточнено

  • тупий метод розведення

  • поперечний

  • нижній сегмент

  • тупий метод розведення

  • однорядний

  • безперервний шов

  • не ушивається

  • безперервний шов

Не уточнено

  • два-три матрацних шва

  • плацента видаляється рукою

  • матка виводиться в рану для ушивання

Модифікований Місгав- Ладах

  • поперечний

  • гострий

  • вище, ніж за Пфанненштилем

може бути на рівні Пфанненштиля з косметичних причин

Не уточнено

  • сліпий метод розведення кінчиками частково відкритих ножиць

Не уточнено

вісцеральна очеревина не розтинається

  • поперечний

  • нижній сегмент

  • тупий метод розведення

  • однорядний безперервний шов без перекиду або

  • дворядний безперервний шов без перекиду




  • не ушивається

  • безперервний шов

Не уточнено

  • підшкірний шов або різні методики ушивання




Вертикальний

  • вертикальний

  • гострий

  • вертикальний

  • гострий

  • вертикальний

  • гострий

тупий або гострий метод розведення

  • поздовжній

  • гострий

  • поперечний

  • нижній сегмент

  • тупий або гострий метод розведення

  • однорядний або дворядний

  • безперервний або окремі шви

  • ушивання обох листків

  • безперервний шов

  • безперервний або окремі шви

  • окремі шви

  • окремі шви або безперервний шов

  • сечовий міхур опускається донизу

Примітка:



  1. В принципі, можна писати як однорядний чи дворядний, так і одноповерховий та двоповерховий, однак в нашій літературі майже завжди мова йде про ряд шву (чи швів), а не про поверх. У російськомовному варіанті та ж система – однорядный или одноэтажный. Как мне кажется, говоря о швах, более корректно говорить о ряде, а не об этаже. (С.Р.Галич)

  2. Даже если в английском варианте вертикальный разрез назван традиционным, реалии таковы, что он уже давно традиционным не является на территории нашей страны. Считаю целесообразным опустить это слово, дабы не путать врачей. Уже несколько поколений взращены на поперечном разрезе, как традиционном.


Додаток 9 

ПАМ’ЯТКА
Вагінальні пологи після попереднього кесаревого розтину (ВПКР)


Чи може жінка народжувати через природні пологові шляхи після попереднього кесаревого розтину?

Багато жінок, які в минулому народжували шляхом кесаревого розтину (КР), все ще можуть народити дитину через природні пологові шляхи, без ризику для свого здоров’я. Спроби вагінальних пологів після попереднього кесаревого розтину (ВПКР) мають високу частоту вдачі та багато переваг.

У випадках, коли спроби вагінальних пологів виявляються невдалими, проводять повторний кесарів розтин.

Нажаль, наявність певних проблем із здоров’ям або неналежні медичні умови роблять проведення ВПКР у деяких жінок занадто ризиковими – в такому випадку, буде рекомендовано проведення повторного кесаревого розтину.



Які переваги та які ризики мають вагінальні пологи після попереднього кесаревого розтину?

Розродження шляхом кесаревого розтину стає все частішим. Їх проводять з різних причин. Інколи, лікарі можуть рекомендувати вагітній жінці проведення повторного кесаревого розтину замість спроби вагінальних пологів, тому що після попереднього кесаревого розтину на стінці матки залишився рубець.

Однак, вагінальні пологи все ще залишаються безпечною можливістю народити дитину для жінок, які мали кесарів розтин в минулому.
Переваги пологів через природні пологові шляхи

Існує декілька переваг від пологів через природні пологові шляхи порівняно з повторним кесаревим розтином:



  • Зменшується крововтрата

  • Відсутня післяопераційна рана та знижений ризик виникнення інфекції

  • Відсутні ризики, пов’язані з хірургічним втручанням та анестезіологічним забезпеченням

  • Коротше тривалість госпіталізації

  • Менші болісні відчуття

  • В наступних вагітностях знижується ризик таких ускладнень як передлежання плаценти та її прирощення до стінки матки

Ризики пологів через природні пологові шляхи



  • Спроба ВПКР завершується вдало приблизно в 75% випадків.

  • Завершення спроби ВПКР кесаревим розтином при виникненні певних акушерських ситуацій

  • Розрив матки відбувається приблизно у 0,2%-0,7% випадків спроб ВПКР

Що необхідно знати вагітній жінці?

Можливість здійснення спроби ВПКР в кожному конкретному випадку визначає лікар.
Медична документація (виписка), яку жінка отримала після попереднього КР, може допомогти лікарю у визначенні можливості спроби ВПКР у даному випадку

Спонтанний початок пологів підвищує шанс вдалих ВПКР


Використання окситоцину з метою індукції перейм та підсилення слабких перейм не протипоказано, але супроводжується підвищенням ризику невдачі при спробі ВПКР та розриву матки.

Додаток 10
При взятті на облік вагітної, яка має в анамнезі кесарів розтин, необхідно мати певні анамнестичні дані. Вони дозволять визначити групи жінок які мають низький ризик розриву матки та можуть потенційно спробувати ВПКР та жінок яким ВПКР протипоказані або супроводжуватимуться високим ризиком розриву матки.
Таблиця 1. Анамнестичні та клінічні дані

Протипоказання для спроби ВПКР

  • Наявність будь-яких протипоказань для вагінальних пологів (передлежання плаценти, неправильне положення плода та ін.)

  • Попередній корпоральний КР

  • Попередній Т та J -подібний розріз на матці

  • Якщо отримана інформація дає підстави припустити корпоральний КР або, що більш імовірно, Т-подібний розріз на матці, жінці варто запропонувати елективний КР.

  • Розрив матки в анамнезі

  • Попередні реконструктивні операції на матці, резекція кута матки, гістеротомія або міомектомія, із проникненням у порожнину матки в анамнезі

  • Тазове передлежання плода (наприкінці третього триместру вагітності)

  • Розташування плаценти у ділянці рубця на матці

  • Більше одного КР в анамнезі

  • Відмова жінки від спроби ВПКР







Фактори, які підвищують ймовірність успішних ВПКР

  • Показання до попереднього КР, що не повторюються:

    • Неправильне положення плода,

    • Тазове передлежання плода,

    • Передлежання плаценти

    • Прееклампсія

    • Дистрес плода

    • Відшарування нормально розташованої плаценти

    • Випадіння петель пуповини, тощо

  • Вік матері менше 40 років

  • Бажання жінки/родини народити через природні пологові шляхи

  • ВПКР в анамнезі

  • Вагінальні пологі анамнезі

  • Зріла шийка на момент початку пологів

  • Спонтанний початок пологів







Фактори, які можуть знижувати ймовірність успіху ВПКР


  • Ожиріння у матері

  • Вік матері більше 40 років

  • Великий плід

  • Показання до попереднього КР, що повторюються

    • Клінічно вузький таз (особливо за наявності крупного плода)

    • Слабкість пологової діяльності

    • Дистоція шийки матки

  • Цукровий діабет

  • Потреба в індукції пологів

  • Потреба в стимуляції пологів

  • Багатоводдя







Фактори, асоційовані зі збільшенням ризику розриву матки при спробі ВПКР


  • Проміжок між пологами менше 24 місяців

  • Попередній КР при терміні <37 тижнів вагітності

  • Великий плід (макросомія)

  • Септичне ускладнення з лихоманкою після попереднього КР

  • Багатоплодова вагітність

  • Однорядний (проти дворядного) шов на матці









Додаток 11
Поінформована згода пацієнтки на метод розродження після попередньо проведеного кесаревого розтину
Після попереднього обговорення з лікарем акушером – гінекологом можливих методів розродження жінок, що вже мали кесарів розтин (спроба вагінальних пологів або повторний кесарів розтин), Ви можете обрати один з них. Просимо Вас уважно прочитати цю інформацію, якщо виникнуть питання обговорити їх з лікарем та зробити вибір методу розродження.
Я була поінформована щодо можливих методів розродження жінок, які вже мали кесарів розтин, та що я не маю медичних протипоказань до спроби вагінальних пологів.
Я розумію, що вагінальні пологи мають переваги в порівнянні з повторним кесаревим розтином:

  • Зменшується крововтрата;

  • Відсутня післяопераційна рана та знижений ризик виникнення інфекції;

  • Відсутні ризики, пов’язані з хірургічним втручанням (травма сечового міхура, кишечнику ) та анестезіологічним забезпеченням;

  • Менша тривалість перебування в лікувальному закладі;

  • Більш швидке одужання.

Але існують і певні ризики:

  • Розриву матки (до 0,7%)

  • Спроба вагінальних пологів може вдало завершитись приблизно в 75% випадків.

  • При виникненні певних акушерських ситуацій спроба вагінальних пологів може завершитись кесаревим розтином



Я підтверджую, що для прийняття рішення я достатньо інформована в доступній для мене формі.
Я_____________________________________________________, добровільно і свідомо хочу здійснити спробу вагінальних пологів.


Я______________________________________________________, добровільно і свідомо вибираю кесарів розтин.


Дата ___________________ Підпис пацієнтки_________________

Додаток 12
Карта нагляду за перебігом III та післяпологового періодів
ФІБ породіллі_____________________________ № історії пологів___________________

Час народження дитини _________година________хвилина

Інформована згода породіллі на активне ведення III періоду пологів отримана: ТАК ( ) НІ ( )

Активне ведення III періоду пологів: ТАК ( ) НІ ( )

Очікувальне ведення: ТАК ( ) НІ ( )

Ручне відділення плаценти та виділення посліду ТАК ( ) НІ ( )

Об’єм крововтрати ___________ Тривалість III періоду пологів ____хвилин
Ранній післяпологовий період (2 години)

Година

1 година

2 година

Хвилини після народження плаценти

15

30

45

60

15

30

45

60

ПУЛЬС (•)



Артеріальний тиск (_I_)


180

























170

























160

























150

























140

























130

























120

























110

























100

























90

























80

























70

























60

























50

























40

























30

























Стан матки під час масажу (щільна, м’яка, округла, асиметрична)

























Загальний об’єм крововтрати (мл)

























Підпис акушерки

























Лікарські призначення

























Підпис лікаря

























Післяпологовий період




Година

3 година

4 година

5 година

6 година

Хвилини

30

30

1 раз

1 раз

1 раз

ПУЛЬС (•)


Артеріальний тиск (__I _)


180
















170
















160
















150
















140
















130
















120
















110
















100
















90
















80
















70
















60
















50
















Стан матки під час масажу (щільна, м’яка, округла, асиметрична)

















Об’єм крововтрати на момент огляду (мл)

















Підпис акушерки
















Лікарські призначення

















Підпис лікаря


















Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> 1. Коротко про симетрію…
123456789 -> Звіт про науково-дослідну роботу регіональні особливості стану кишкової мікрофлори у дітей із соматичними захворюваннями Оцінка стану кишкової мікрофлори у дітей раннього віку, хворих на пневмонію на фоні залізодефіцитної анемії
123456789 -> Звіт про науково-дослідну роботу регіональні особливості стану кишкової мікрофлори у дітей із соматичними захворюваннями зміни мікробіоценозу кишечника у дітей, хворих на гострий обструктивний бронхіт бронхіальну астму (проміжний)
123456789 -> Використання науково-технічних бд у наукових дослідженнях Васильєв О. В., к т. н
123456789 -> Розвиток банківського споживчого кредитування
123456789 -> Реферат дипломна робота містить 128 сторінок, 17 таблиць, 21 рисунок, список використаних джерел з 108 найменувань, 6 додатків
123456789 -> Урок з хімії у 9-му класі на тему: "Жири. Склад жирів, їх утворення. Жири в природі. Біологічна роль жирів"


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6




База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2020
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка