Огородник Петро Васильович- доктор медичних наук, провідний науковий співробітник відділу лапароскопічної хірургії та холелітіазу ду «Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О. О. Шалімова»



Сторінка11/11
Дата конвертації23.10.2016
Розмір1.15 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Виконано 62 відеоендоскопічні операції при різних пошкодженнях та захворюваннях органів черевної порожнини.

Пошкодження живота і таза були у 23 осіб, з них у 18-ти - вогнепальні поранення, у 5-ти - закриті травми. Захворювання органів черевної порожнини спостерігалися у 39-ти осіб, 16-ти з них був встановлений попередній діагноз - гострий апендицит, 20-ти - гострий холецистит, одному - рак головки підшлункової залози з механічною жовтяницею, двом - перфорація порожнистих органів черевної порожнини.


Відеолапароскопію виконували при неясності клінічної картини, для виключення ушкоджень органів черевної порожнини, особливо при поєднаних пораненнях грудей і живота, щоб уникнути відкритих операцій на двох порожнинах, якщо дозволяла обстановка (не було масового надходження поранених). При надходженні поранених з явною клінікою розлитого перитоніту від лапароскопії утримувалися.

При проникаючих пораненнях одному пацієнтові виконано лапароскопічне ушивання ран діафрагми і шлунка, чотирьом пораненим виконана остаточна зупинка кровотечі з ран печінки методами електрокоагуляції і аргоноплазменной коагуляції, 3-м - лапароскопічне ушивання розривів брижі тонкої кишки, одному - лапароскопічно асистована резекція тонкої кишки, в 3- х випадках виконана конверсійна лапаротомія (рис. 3.11-3.13).

У шести пацієнтів проникаючий характер вогнепальних поранень виключений методом діагностичної лапароскопії (рис. 3.14), яка так само була виконана п'яти пацієнтам із закритою травмою живота.

У бойових умовах зустрічалися випадки гострих захворювань органів черевної порожнини: 10-ти хворим виконана лапароскопічна апендектомія з приводу гострого апендициту, двом - лапароскопічна дивертикулектомія з приводу дивертикула Меккеля, дивертикулита; в 3-х випадках при лапароскопії виявили апоплексію яєчника і гемоперитонеум - була виконана лапароскопічна резекція яєчника; одному пацієнтові була виконана лапароскопія, санація і дренування сальникової сумки і черевної порожнини з приводу гострого панкреатиту, розлитого ферментативного перитоніту. Так само виконано 20 лапароскопічних холецистектомій з приводу жовчокам'яної хвороби, гострого холециститу; одна лапароскопічна холецістостомія з приводу раку головки підшлункової залози, механічної жовтяниці; у двох пацієнтів при лапароскопії виявлена ​​перфорація виразки дванадцятипалої кишки - було виконано лапароскопічне ушивання перфоративного отвору, санація і дренування черевної порожнини.

Ми успішно виконали черезшкірні пункційні, дренуючі та абляційні методики у хворих з гнійно-септичними ускладненнями захворювань органів гепатопанкреатодуоденальної зони, з пухлинами печінки, псевдокістами підшлункової залози, що дозволило уникати відкритих оперативних втручань, зменшувати ризик розвитку ранніх післяопераційних ускладнень та тривалість перебування хворого в стаціонарі.

Протягом 2007–2008 рр. у 8 хворих на гострий некротичний панкреатит (ГНП), ускладнений заочеревинним скупченням рідини (в 1), псевдокістою з наявністю секвестрів (у 4), абсцесом (у 3), нами вперше в Україні застосована селективна транслюмбальна позаочеревинна санація патологічного вогнища з використанням нефроскопа.



Для здійснення санації, панкреатонекрсеквестректомії та дренування патологічних вогнищ парапанкреатичного простору з використанням нефроскопа (патент України 28320 від 10.12.07) (Рис 11). Використовували черезшкірні нефроскопи з постійним низьконапірним промиванням та відсмоктуванням. Характеристика нефроскопа: ширококутова оптика прямого бачення 60 з кутовим окуляром, з замком Luer для зрошення, інструментальним каналом та вбудованим скловолоконним світловодом.

Рис. 11 Нефроскоп з відеоендоскопічною апаратурою.

З метою видалення некротизованих тканин використовували операційні інструменти для черезшкірного видалення з нирки камінців: захоплюючі щипці для великих камінців та фрагментів з вікончастими браншами та кільцевою рукояткою, з трьома рухливими браншами.

Виконання мінімально інвазивних оперативних втручань, як під контролем УЗД, так і за допомогою нефроскопа, дозволили зменшити рівень післяопераційної летальності та ускладнень у хворих з гострим некротичним панкреатитом.

Летальність в основній групі хворих становила 6,72%, в контрольній групі – 9,34%; частоту ускладнення у хворих на ГНП основної групи вдалося зменшити у 2,26 разу; післяопераційна летальність в основній групі хворих становила 9,83%, в контрольній групі – 13,28%.



Наукова значимість: На основі аналізу результатів клінічних, лабораторних та інструментальних методів діагностики створений алгоритм обстеження хворих на з захворюваннями органів гепатопанкреатодуоденальної зони, який визначає раціональний обсяг до– та інтраопераційних досліджень. Розроблені нові методи оперативних втручань при вказаній патології, що забезпечили кращі післяопераційні результати та кращу якість життя в післяопераційному періоді.

В експерименті доведена безпечність та ефективність використання методу електрозварювання біологічних тканин в біліарній хірургії.

Розроблені, впроваджені та оцінені нові методи ендоскопічної папіллотомії, ендоскопічного формування цистогастро- та цистодуоденоанастомозів, лапароскопічних методів лікування псевдокіст підшлункової залози, доброякісних та злоякісних новоутворень органів гепатопанкреатобіліарної зони, мініінвазивних методів лікування гострого некротичного панкреатиту, методи черезшкірної абляції пухлин печінки.

На основі проведеного аналізу післяопераційних ускладнень вперше визначено основні фактори розвитку таких ускладнень та запропоновані методи їх профілактики. Детальний аналіз факторів ризику післяопераційних ускладнень дозволив змінити уявлення про причини їх розвитку та обґрунтувати комплекс заходів по їх усуненню. Проведений порівняльний аналіз результатів різних методів оперативних втручань дозволив обґрунтувати вибір адекватного оперативного заходу при захворюваннях органів гепатопанкреатодуоденальної зони. Впровадження розробленої діагностичної програми та тактики хірургічних втручань з максимальним використанням мінімально інвазивних методик дозволили індивідуалізувати хірургічну тактику, що сприяло покращанню результатів хірургічного лікування, зниженню частоти післяопераційних ускладнень та смертності, суттєвому скорочення термінів госпіталізації, покращило тривалість та якість життя хворих в післяопераційному періоді, соціальну та трудову реабілітацію.



За результатами досліджень опубліковано 513 наукових робіт, в тому числі 35 патентів на винаходи. Захищено 4 дисертаційні роботи на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук та 8 на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук.
Каталог: sites -> default -> files
files -> Положення про порядок підготовки фахівців ступенів доктора філософії та доктора наук в аспірантурі (ад’юнктурі) та докторантурі вищих навчальних закладів
files -> Відділ аспірантури та докторантури Уманського державного педагогічного університету імені Павла Тичини
files -> Київський національний університет імені Тараса Шевченка
files -> Програма вступного іспиту до аспірантури зі спеціальності 22. 00. 03 соціальні структури та соціальні відносини Затверджено
files -> Культура Античності. Культура Давньої Греції
files -> Системотехнічні засади та інструментально-програмні засоби створення та підтримки цифрових словників сидорчук надія Миколаївна
files -> Міністерство освіти І науки україни державний економіко-технологічний університет транспорту
files -> Конспект лекцій для студентів усіх спеціальностей освітньо-кваліфікаційних рівнів «спеціаліст»,
files -> Конструкції для енергоефективного відновлення забудови, постраждалої від надзвичайних ситуацій


Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2020
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка