Помилки та ускладнення при лікуванні пульпітів та періодонтитів. Їх причини, способи профілактики



Скачати 22.62 Kb.
Дата конвертації23.10.2016
Розмір22.62 Kb.

Помилки та ускладнення при лікуванні пульпітів та періодонтитів. Їх причини, способи профілактики.

I. Перша група помилок (діагностичні)

  • 1. Недостатня діагностика захворювання
  • Симптоматику, подібну до пульпітів, можуть мати ряд захворювань:
  • невралгія трійчастого нерва;
  • папіліт;
  • загострений перебіг пародонтиту;
  • гострий або загострений періодонтит;
  • гайморит;
  • альвеоліт;
  • оперізуючий лишай
  • 2. Неправильно поставлений діагноз форми захворювання
  • 3. Неправильне визначення хворого зуба

II. Друга група помилок (при знеболенні)

  • 1. Алергічні реакції:
  • Анафілактичний шок
  • Набряк Квінке
  • Кропивниця
  • 2. Відлом ін’єкційної голки
  • 3. Гематома
  • 4. Недостатній знеболюючий ефект
  • 5. Неврит
  • 6. М’язова контрактура

III. Третя група помилок (при лікуванні пульпіту біологічним методом)

  • 1. Неправильно визначені покази до лікування.
  • 2. Недоліки в лікуванні:
  • недотримання правил асептики і антисептики,
  • відсутність герметизму пов’язки,
  • неправильний вибір медикаментів.

IV. Четверта група помилок (при вітальній ампутації)

  • 1. Перфорація в ділянці дна та стінок порожнини зуба
  • 1. Не враховані топографо-анатомічні особливості зуба;
  • 2. Занадто сильне розширення устя кореневих каналів;
  • 3.Неакуратна робота лікаря бором.
  • При перфорації дна спочатку необхідно запломбувати кореневий канал, а після зупинки кровотечі із перфораційного отвору кровоспинними засобами, його необхідно закрити амальгамою чи шматочком фольги або запломбувати пастою на основі гідроксиду кальцію, а потім накласти пломбу.
  • 2. Поява самовільного болю на 1-2 гу добу від термічних подразників
  • 1. Неправильно визначені покази до лікування
  • 2. Порушення правил асептики ы антисептики
  • 3. Травматичне проведення ампутації
  • 4. Неповна зупинка кровотечі
  • 5. Неправильний вибір лікарських засобів для прямого покриття культі пульпи
  • Проведення лікування цього зуба методом вітальної екстирпації

V. П’ята група помилок (при вітальній екстирпації

  • Характерис-
  • тика ускладнення
  • Причини виникнення
  • Методи усунення і профілактика
  • Відлом ендодонтичного інструмента в кореневих каналах
  • погано розкриті кореневі канали, що спричиняє вигин ендодонтичного інструменту;
  • Товщина інструменту не відповідає діаметру каналу
  • Порушення етапності розроблення каналу
  • Анатомічні особливості будови кореневих каналів
          • Якщо
          • інструмент зломаний до екстирпації пульпи, потрібно провести електрофорез 5% йоду .
          • Якщо на етапі
          • інструментальної обробки каналу і інструмент не виймається, застосовують імпрегмаційний метод лікування

Топографія порожнини зубів нижньої щелепи в поперечному січенні (схема). Неправильне (а) і правильно (б) розкритта порожнини багатокореневого зуба (схема).

36 зуб: уламок інструмента в медіальному корені, 37 зуб: 2 уламки в медіальному корені до лікування

V. П’ята група помилок (при вітальній екстирпації

  • Характерис-
  • тика ускладнення
  • Причини виникнення
  • Методи усунення і профілактика
  • 2. Кровотеча після екстипації пульпи
  • відрив пульпи від судинно-нервового пучка при вітальній екстирпації;
  • Неповна екстирпація пульпи
  • 3. через травму періодонту ендодонтичним інструментом;
  • 4. у хворих із гіпертонічною хворобою;при поганому згортанні крові.
  • Кровотечу зупиняють діатермокоагуляцією, 3% розчином пероксиду водню, тугою тампонадою каналу сухою стерильною турундою або паперовим штифтом та ін.

V. П’ята група помилок (при вітальній екстирпації)

  • Характерис-
  • тика ускладнення
  • Причини виникнення
  • Методи усунення і профілактика
  • Перелікування зуба
  • 4. Постійний ниючий біль, що посилюється при накушуванні, після пломбування
  • 1. як індивідуальна реакція на пломбувальний матеріал;
  • 2. через виведення пломбувального матеріалу в періапікальні тканини;-
  • 3. через травму періодонту при екстирпації чи під час діатермокоагуляції;
  • 4. через недопломбування кореневих каналів;
  • 5.через порушення правил асептики і антисептики;
  • 5. унаслідок застосування подразнюючих лікарських речовин для обробки кореневих каналів.
  • фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, мікрохвильова терапія, ультрафонофорез із гідрокортизоном,
  • діадинамометрія, гелій-неоновий лазер по 1 хв. в проекцію верхівкикореня (5-7 сеансів), дарсонвалізація (3-5 разів по 15 хв.) або ін'єкції кортикостероїдів чи новокаїну в ділянку перехідної складки;

VI. Шоста група помилок (при девітальніх методах лікування)

  • Характерис-
  • тика ускладнення
  • Причини виникнення
  • Методи усунення і профілактика
  • 1. посилення болю після накладання миш'яковистої пасти
  • здійснена туга тампанада або не була попередньо відкрита пульпова камера, запалення в пульпі продовжується, миш'яковиста паста всмоктується повільно
  • Відкриття пульпової камери водній точці не тільки наближує дію миш'яковистої пасти до пульпи, але й забезпечує відтік продуктів запалення;
  • 2. Ниючий біль і різко позитивна перкусія у друге відвідування
  • передозування миш'яковистої пасти чи подовжена її експозиція викликають інтоксикацію навколишніх тканин
  • Екстирпація пульпи. Кореневі канали обробити 5% унітіолом чи !% йодинолю, 5-10% калій йодидом.

VI. Шоста група помилок (при девітальніх методах лікування)

  • Характерис-
  • тика ускладнення
  • Причини виникнення
  • Методи усунення і профілактика
  • 3. Папіліт, локалізований пародотит
  • аплікації розчинів антисептиків, ферментів) ділянку некрозу обробляють розчинами унітіолу, йодинолу, йодиду калію , кератопластики
  • 4. Біль при зондуванні устів кореневих каналів
  • Недостатня кількість чи термін дії девіталізуючого засобу
  • Екстирпація під анестезією чи повторне накладення девіталізуючого засобу
  • Кровоточивість
  • Неповна девіталізація пульпи чи травма заапікальних танин
  • Кровозупинні препарати: капрофен, 3% Н2О2; діатермокоагуляція

VII. Сьома група помилок (при проходженні та медикаментозній обробці к. каналів)

  • 1. Перфорація стінки кореневого каналу:
  • недостатньо створений доступ;
  • неправильний вибір ендодонтичного інструменту;
  • 2. Апікальна перфорація стінки кореневого каналу.
  • 3.Надлишкове поздовжне розширення каналу в середній третині на внутрішній кривизні кореня („Stripping”).
  • 4. Утворення апікального уступу чи розширення („zipping”).
  • 5. Надмірне розширення („розрив”) апікального отвору.
  • 6. Попадання інструментів у дихальні шляхи, шлунок, стравохід
  • -пульпа
  • - дентин
  • -цемент
  • -фізіологічний отвір (ендодонтична верхівка)
  • -анатомічна верхівка
  • кореня
  • -рентгенологічна верхівка
  • Будова верхівки кореня зуба.
  • Фіксація робочої довжини стопорним диском

Правильне і неправильне розташування стоп-відмітки

VIII. Восьма група помилок (при пломбуванні кореневих каналів)

  • 1. Недопломбований кореневий канал
  • через звуження, викривлення, неповну екстирпацію пульпи, порушення техніки пломбування
  • 2.Пломбувальний матеріал виведений за верхівку кореня
  • Лікування проводять із використанням фізіотерапевтчних засобів: УВЧ струм, флюктуоризація, діадинамометрія, електрофорез анестезуючих та протизапальних лікувальних речовин
  • 3. Неправильний вибір пломбувального матеріалу
  • 4. Пломбувальний матеріал виведений у гайморову пазуху

5. Потрапляння пломбувального матеріалу в нижньощелепний канал (при л-нні 34 -38 та 44 – 48 зубів)

  • 5. Потрапляння пломбувального матеріалу в нижньощелепний канал (при л-нні 34 -38 та 44 – 48 зубів)
  • - біль, що поширюється;
  • зниження або втрата всіх видів чутливості (від незначної гіпостезії до анестезії) у зоні іннервації нерва дистальніше зони компресії
  • Лікування:
  • Для декомпресії нерва необхідно:розпломбувати кореневий канал;
  • Ввести внутрішньом'язево 2 мл дексону або дексаметазону2 рази на добу протягом перших трьох діб (протизапальна, протинабрякова,протиалергічна дія);
  • Для відновлення порушеного кровообігу нерва вводять:
  • 2 мл актовегіну внутрішньом'язево;
  • трентал (пентоксіфілін)- по 0,2г 3 рази в день.
  • Для відновлення порушеного метаболізму нерва застосовують:нейровітан (3-4 табл. на добу протягом 2-3 місяців);седуксен по 0,015 г 3 рази в день вітаміни групи В.
  • Для усунення болю призначають:спазмалгон по 0,015 г 3 рази в день
  • місцево рекомендують також застосовувати фізіотерапевтичне лікування:діадинамічні струми, УФО, УВЧ, фонофорез гідрокортизону, ультразвук, ампліпульс-форез 2% розчину нікотинової кислоти і 10% розчину кальціюхлориду, електрофорез із лідазою на слизову оболонку ясен у ділянціпроекції верхівки лікованого зуба;
  • - у важких випадках - оперативне втручання – вилучення інородного тіла(тобто пломбувального матеріалу чи штифта) із нижньощелепового каналу.

26 зуб з перфорацією кореня

36 зуб. 4 каналів (при нормі 3)

43 зуб, 2 канали (при нормі один)

36 зуб. 5 каналів (при нормі 3 )

Перфорація дна, в міжкореневій ділянці залишено каналонаповнювач

Недопломбовані кореневі канали

Виведено кореневий наповнювач за верхівку кореня зуба

Добре запломбований кореневий канал

IX. Дев’та група помилок (пізні ускладнення лікування)

  • Безсимптомне прогресування запального процесу
  • Відлом коронки зуба
  • Зміна кольору коронки зуба
  • Людина, яка ніколи не помилялася, ніколи не пробувала зробити що-небудь нове
  • Альберт Ейнштейн
  • Той, хто має досвiд, досягає бiльшого, нiж той, хто володiє теоретичними знаннями.
  • Онассіс Аристотель

  • ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!

Каталог: data -> kafedra -> theacher -> stomat ter -> zaliznyak
stomat ter -> Підготувала канд мед наук Бойцанюк С.І
stomat ter -> Тернопільський державний медичний університет ім. І я горбачевського кафедра дитячої стоматології
stomat ter -> Тема 7 Використання фізичних факторів для діагностики і лікування захворювань слизової оболонки порожнини рота
stomat ter -> Тема лекції
stomat ter -> Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Кафедра терапевтичної стоматології
stomat ter -> Механічних

Скачати 22.62 Kb.

Поділіться з Вашими друзьями:




База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2020
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка