Помилки та ускладнення при лікуванні пульпітів та періодонтитів. Їх причини, способи профілактики. I. Перша група помилок (діагностичні) - 1. Недостатня діагностика захворювання
- Симптоматику, подібну до пульпітів, можуть мати ряд захворювань:
- невралгія трійчастого нерва;
- папіліт;
- загострений перебіг пародонтиту;
- гострий або загострений періодонтит;
- гайморит;
- альвеоліт;
- оперізуючий лишай
- 2. Неправильно поставлений діагноз форми захворювання
- 3. Неправильне визначення хворого зуба
II. Друга група помилок (при знеболенні) - 1. Алергічні реакції:
- Анафілактичний шок
- Набряк Квінке
- Кропивниця
- 2. Відлом ін’єкційної голки
- 3. Гематома
- 4. Недостатній знеболюючий ефект
- 5. Неврит
- 6. М’язова контрактура
III. Третя група помилок (при лікуванні пульпіту біологічним методом) - 1. Неправильно визначені покази до лікування.
- 2. Недоліки в лікуванні:
- недотримання правил асептики і антисептики,
- відсутність герметизму пов’язки,
- неправильний вибір медикаментів.
IV. Четверта група помилок (при вітальній ампутації) | | | | - 1. Перфорація в ділянці дна та стінок порожнини зуба
| - 1. Не враховані топографо-анатомічні особливості зуба;
- 2. Занадто сильне розширення устя кореневих каналів;
- 3.Неакуратна робота лікаря бором.
| - При перфорації дна спочатку необхідно запломбувати кореневий канал, а після зупинки кровотечі із перфораційного отвору кровоспинними засобами, його необхідно закрити амальгамою чи шматочком фольги або запломбувати пастою на основі гідроксиду кальцію, а потім накласти пломбу.
| - 2. Поява самовільного болю на 1-2 гу добу від термічних подразників
| - 1. Неправильно визначені покази до лікування
- 2. Порушення правил асептики ы антисептики
- 3. Травматичне проведення ампутації
- 4. Неповна зупинка кровотечі
- 5. Неправильний вибір лікарських засобів для прямого покриття культі пульпи
| - Проведення лікування цього зуба методом вітальної екстирпації
| V. П’ята група помилок (при вітальній екстирпації - Характерис-
- тика ускладнення
| | - Методи усунення і профілактика
| - Відлом ендодонтичного інструмента в кореневих каналах
| - погано розкриті кореневі канали, що спричиняє вигин ендодонтичного інструменту;
- Товщина інструменту не відповідає діаметру каналу
- Порушення етапності розроблення каналу
- Анатомічні особливості будови кореневих каналів
| - Якщо
- інструмент зломаний до екстирпації пульпи, потрібно провести електрофорез 5% йоду .
- Якщо на етапі
- інструментальної обробки каналу і інструмент не виймається, застосовують імпрегмаційний метод лікування
| Топографія порожнини зубів нижньої щелепи в поперечному січенні (схема). Неправильне (а) і правильно (б) розкритта порожнини багатокореневого зуба (схема). 36 зуб: уламок інструмента в медіальному корені, 37 зуб: 2 уламки в медіальному корені до лікування V. П’ята група помилок (при вітальній екстирпації - Характерис-
- тика ускладнення
| | - Методи усунення і профілактика
| - 2. Кровотеча після екстипації пульпи
| - відрив пульпи від судинно-нервового пучка при вітальній екстирпації;
- Неповна екстирпація пульпи
- 3. через травму періодонту ендодонтичним інструментом;
- 4. у хворих із гіпертонічною хворобою;при поганому згортанні крові.
| - Кровотечу зупиняють діатермокоагуляцією, 3% розчином пероксиду водню, тугою тампонадою каналу сухою стерильною турундою або паперовим штифтом та ін.
| V. П’ята група помилок (при вітальній екстирпації) - Характерис-
- тика ускладнення
| | - Методи усунення і профілактика
| | | | | - 4. Постійний ниючий біль, що посилюється при накушуванні, після пломбування
| - 1. як індивідуальна реакція на пломбувальний матеріал;
- 2. через виведення пломбувального матеріалу в періапікальні тканини;-
- 3. через травму періодонту при екстирпації чи під час діатермокоагуляції;
- 4. через недопломбування кореневих каналів;
- 5.через порушення правил асептики і антисептики;
- 5. унаслідок застосування подразнюючих лікарських речовин для обробки кореневих каналів.
| - фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, мікрохвильова терапія, ультрафонофорез із гідрокортизоном,
- діадинамометрія, гелій-неоновий лазер по 1 хв. в проекцію верхівкикореня (5-7 сеансів), дарсонвалізація (3-5 разів по 15 хв.) або ін'єкції кортикостероїдів чи новокаїну в ділянку перехідної складки;
| VI. Шоста група помилок (при девітальніх методах лікування) - Характерис-
- тика ускладнення
| | - Методи усунення і профілактика
| - 1. посилення болю після накладання миш'яковистої пасти
| - здійснена туга тампанада або не була попередньо відкрита пульпова камера, запалення в пульпі продовжується, миш'яковиста паста всмоктується повільно
| - Відкриття пульпової камери водній точці не тільки наближує дію миш'яковистої пасти до пульпи, але й забезпечує відтік продуктів запалення;
| - 2. Ниючий біль і різко позитивна перкусія у друге відвідування
| - передозування миш'яковистої пасти чи подовжена її експозиція викликають інтоксикацію навколишніх тканин
| - Екстирпація пульпи. Кореневі канали обробити 5% унітіолом чи !% йодинолю, 5-10% калій йодидом.
| VI. Шоста група помилок (при девітальніх методах лікування) - Характерис-
- тика ускладнення
| | - Методи усунення і профілактика
| - 3. Папіліт, локалізований пародотит
| | - аплікації розчинів антисептиків, ферментів) ділянку некрозу обробляють розчинами унітіолу, йодинолу, йодиду калію , кератопластики
| - 4. Біль при зондуванні устів кореневих каналів
| - Недостатня кількість чи термін дії девіталізуючого засобу
| - Екстирпація під анестезією чи повторне накладення девіталізуючого засобу
| | | - Неповна девіталізація пульпи чи травма заапікальних танин
| - Кровозупинні препарати: капрофен, 3% Н2О2; діатермокоагуляція
| VII. Сьома група помилок (при проходженні та медикаментозній обробці к. каналів) - 1. Перфорація стінки кореневого каналу:
- недостатньо створений доступ;
- неправильний вибір ендодонтичного інструменту;
- 2. Апікальна перфорація стінки кореневого каналу.
- 3.Надлишкове поздовжне розширення каналу в середній третині на внутрішній кривизні кореня („Stripping”).
- 4. Утворення апікального уступу чи розширення („zipping”).
- 5. Надмірне розширення („розрив”) апікального отвору.
- 6. Попадання інструментів у дихальні шляхи, шлунок, стравохід
- -пульпа
- - дентин
- -цемент
- -фізіологічний отвір (ендодонтична верхівка)
- -анатомічна верхівка
- кореня
- -рентгенологічна верхівка
| - Будова верхівки кореня зуба.
- Фіксація робочої довжини стопорним диском
Правильне і неправильне розташування стоп-відмітки VIII. Восьма група помилок (при пломбуванні кореневих каналів) - 1. Недопломбований кореневий канал
- через звуження, викривлення, неповну екстирпацію пульпи, порушення техніки пломбування
- 2.Пломбувальний матеріал виведений за верхівку кореня
- Лікування проводять із використанням фізіотерапевтчних засобів: УВЧ струм, флюктуоризація, діадинамометрія, електрофорез анестезуючих та протизапальних лікувальних речовин
- 3. Неправильний вибір пломбувального матеріалу
- 4. Пломбувальний матеріал виведений у гайморову пазуху
5. Потрапляння пломбувального матеріалу в нижньощелепний канал (при л-нні 34 -38 та 44 – 48 зубів) - 5. Потрапляння пломбувального матеріалу в нижньощелепний канал (при л-нні 34 -38 та 44 – 48 зубів)
- - біль, що поширюється;
- зниження або втрата всіх видів чутливості (від незначної гіпостезії до анестезії) у зоні іннервації нерва дистальніше зони компресії
- Лікування:
- Для декомпресії нерва необхідно:розпломбувати кореневий канал;
- Ввести внутрішньом'язево 2 мл дексону або дексаметазону2 рази на добу протягом перших трьох діб (протизапальна, протинабрякова,протиалергічна дія);
- Для відновлення порушеного кровообігу нерва вводять:
- 2 мл актовегіну внутрішньом'язево;
- трентал (пентоксіфілін)- по 0,2г 3 рази в день.
- Для відновлення порушеного метаболізму нерва застосовують:нейровітан (3-4 табл. на добу протягом 2-3 місяців);седуксен по 0,015 г 3 рази в день вітаміни групи В.
- Для усунення болю призначають:спазмалгон по 0,015 г 3 рази в день
- місцево рекомендують також застосовувати фізіотерапевтичне лікування:діадинамічні струми, УФО, УВЧ, фонофорез гідрокортизону, ультразвук, ампліпульс-форез 2% розчину нікотинової кислоти і 10% розчину кальціюхлориду, електрофорез із лідазою на слизову оболонку ясен у ділянціпроекції верхівки лікованого зуба;
- - у важких випадках - оперативне втручання – вилучення інородного тіла(тобто пломбувального матеріалу чи штифта) із нижньощелепового каналу.
26 зуб з перфорацією кореня 36 зуб. 4 каналів (при нормі 3) 43 зуб, 2 канали (при нормі один) 36 зуб. 5 каналів (при нормі 3 ) Перфорація дна, в міжкореневій ділянці залишено каналонаповнювач Недопломбовані кореневі канали Виведено кореневий наповнювач за верхівку кореня зуба Добре запломбований кореневий канал IX. Дев’та група помилок (пізні ускладнення лікування) - Безсимптомне прогресування запального процесу
- Відлом коронки зуба
- Зміна кольору коронки зуба
- Людина, яка ніколи не помилялася, ніколи не пробувала зробити що-небудь нове
- Альберт Ейнштейн
- Той, хто має досвiд, досягає бiльшого, нiж той, хто володiє теоретичними знаннями.
- Онассіс Аристотель
Поділіться з Вашими друзьями: |
