Актуальність теми:
Незважаючи на те, що ботулізм реєструється не так часто, ніж інші кишкові інфекції, він постійно привертає до себе увагу дослідників і клініцистів. Це пов’язано з тяжким перебігом захворювання, недостатнім знанням багатьох сторін його патогенезу, високою летальністю.
У нашій країні, де традиційно широко використовують консервовані продукти домашнього виготовлення (в тому числі м’ясні), без дотримання відповідної технології виробляють солену рибу, ботулізм набуває особливого значення. В останні роки з’являються відомості про спалахи захворювань, які виникають внаслідок використання в їжу соленої і копченої риби фабричного виготовлення.
Студент повинен знати:
етіологію ботулізму, фактори патогенності збудника;
епідеміологію ботулізму;
патогенез;
клінічні прояви ботулізму за типового перебігу;
клініко-епідеміологічні особливості ботулізму;
патогенез, термін виникнення і клінічні прояви ускладнень ботулізму;
лабораторну діагностику ботулізму;
принципи лікування;
принципи профілактики;
тактику в разі виникнення невідкладних станів;
прогноз ботулізму;
правила виписки реконвалесцентів із стаціонару;
правила диспансеризації реконвалесцентів.
Студент повинен вміти:
дотримуватися основних правил роботи біля ліжка хворого;
зібрати анамнез хвороби з оцінкою епідеміологічних даних;
обстежити хворого і виявити основні симптоми і синдроми ботулізму, обґрунтувати клінічний діагноз для своєчасного направлення хворого у стаціонар;
провести диференціальну діагностику ботулізму;
на основі клінічного обстеження своєчасно розпізнати можливі ускладнення ботулізму, невідкладні стани;
оформити медичну документацію за фактом встановлення попереднього діагнозу "ботулізм" (екстрене повідомлення в СЕС);
скласти план лабораторного і додаткового обстеження хворого;
інтерпретувати результати лабораторного обстеження;
скласти індивідуальний план лікування з урахуванням епідеміологічних даних, тяжкості стану, наявності ускладнень, алергологічного анамнезу, супутньої патології; надати невідкладну допомогу на догоспітальному етапі;
скласти план протиепідемічних та профілактичних заходів в осередку інфекції;
дати рекомендації стосовно режиму, дієти, обстеження, нагляду в періоді реконвалесценцїї.
Міждисциплінарна інтеграція
Дисципліна
|
Знати
|
Вміти
|
Попередні дисципліни
|
Мікробіологія
|
Властивості Cl. botulinum, методи специфічної діагностики ботулізму
|
Інтерпретувати результати специфічних методів діагностики ботулізму
|
Фізіологія
|
Параметри фізіологічної норми органів і систем людини; показники лабораторного обстеження в нормі (заг. ан. крові, сечі, біохімія крові, параметри КОС, електролітів тощо)
|
Оцінити дані лабораторного обстеження
|
Патофізіологія
|
Механізм порушення функцій органів і систем при патологічних станах різного ґенезу
|
Інтерпретувати патологічні зміни за результатами клінічного та лабораторного обстеження
|
Імунологія та алергологія
|
Основні поняття предмету, роль системи імунітету в інфекційному процесі, вплив на термін елімінації збудника з організму людини
|
Оцінити дані імунологічних досліджень
|
Епідеміологія
|
Епідемічний процес (джерело, механізм зараження, шляхи передачі) при ботулізмі; поширеність патології в Україні і в світі
|
Зібрати епідеміологічний анамнез, провести протиепідемічні та профілактичні заходи в осередку інфекції
|
Неврологія
|
Патогенез, клінічні синдроми захворювання
|
Провести клінічне обстеження хворого з ураженням нервової системи
|
Пропедевтика внутрішніх хвороб
|
Основні етапи та методи клінічного обстеження хворого
|
Зібрати анамнез, провести клінічне обстеження хворого, виявити патологічні симптоми і синдроми. Аналізувати отримані дані.
|
Клінічна фармакологія
|
Фармакокінетику та фармакодинаміку, побічні ефекти засобів специфічної та патогенетичної терапії
|
Призначити лікування в залежності від ступеня тяжкості, індивідуальних особливостей хворого.
Виписати рецепти
|
План та організація структури заняття
Основні етапи заняття, їх функції та зміст
|
Учбові цілі в рівнях засвоєння
|
Методи контролю і навчання
|
Матеріали методичного забезпечення
|
Час
(хв)
|
1. Підготовчий етап:
1. Організація заняття.
2. Постановка навчальних цілей.
3. Контроль вихідного рівня знань
|
II
|
Співбесіда.
Індивідуальне опитування.
Тестовий контроль
|
Питання для індивідуального опитування.
Тести 2-го рівня
|
15
|
2.Основний етап:
Формування системи професійних вмінь та навичок
|
III
|
Практичний професійний тренінг у вирішенні різноманітних (типових і нетипових) клінічних завдань
|
Курація тематичних хворих.
Історії хвороби.
Виписки з історії хвороби.
Архівні історії хвороби.
Ситуаційні задачі 2, 3 рівня
|
60
|
3.Заключний етап:
1. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь.
2. Підведення підсумків заняття
3. Домашнє завдання з переліком тематичної учбової літератури
|
III
|
Індивідуальний контроль практичних навичок і професійних дій студентів. Аналіз типових помилок. Тестовий контроль
|
Тести 3-го рівня
Ситуаційні задачі 3-го рівня
|
15
|
Матеріали методичного забезпечення заняття
Контрольні питання для підготовчого етапу заняття
Особливості збудника ботулізму.
Характеристика ботулотоксину.
Джерело інфекції та фактори передачі.
Патогенез ботулізму.
Класифікація ботулізму.
Основні клінічні синдроми ботулізму.
Клінічні прояви в залежності від тяжкості перебігу.
Специфічні ускладнення ботулізму.
Диференціальний діагноз ботулізму.
План обстеження хворого на ботулізм.
Методи специфічної діагностики ботулізму. Інтерпретація результатів лабораторного дослідження.
Специфічна терапія ботулізму : дози, шлях введення, тривалість лікування.
Невідкладна допомога хворому на ботулізм.
Правила виписки реконвалесцентів із стаціонару.
Профілактика та заходи в осередку.
Тести для визначення початкового рівня знань.
1. Ботулізм відноситься до:
а - харчових токсикоінфекцій
б - кров’яних інфекцій
в - кишкових інфекцій
г - вірусних діарей
д - харчових інтоксикацій
2. Збудник ботулізму:
а - бліда трепонема
б - веретеноподібна паличка
в - Vibrio comma
г - Clostridium perfringens
д - Clostridium botulinum
3. Які токсини виділяє збудник ботулізму:
а - ендотоксин
б - нейротропний екзотоксин
в - анатоксин
г - не виділяє
д - екзотоксин+ендотоксин
4. Джерело інфекції при ботулізмі:
а - харчові продукти
б - людина
в - вода
г - травоїдні тварини
д - консервовані продукти
5. Фактори передачі при ботулізмі:
а - продукти, що інфіковані спорами збудника ботулізму і мають анаеробні умови
б - недоброякісні овочі
в - немиті фрукти
г - все перелічене
д - молочні продукти
6. Що є пусковим механізмом у патогенезі ботулізму:
а – токсин, здатний пригнічувати тканинне дихання
б - ураження токсином холінергічних відділів нервової системи
в - ураження токсином травної системи
г - проникнення вегетативних форм збудника з кишок в органи і тканини
д - ураження токсином адренергічних відділів нервової системи
Еталони правильних відповідей: 1. в; 2. д; 3. б; 4. г; 5. а; 6. б.
Ситуаційні задачі для визначення кінцевого рівня знань
В інфекційну лікарню доставили хворого в тяжкому стані. Захворів раптово: з`явився біль в епігастральній ділянці, тяжкість у шлунку, м’язова слабість. Температура тіла нормальна. Через 5-6 годин у хворого з`явився помірний птоз, ністагм, мідріаз, стробізм, осиплість голосу. З боку внутрішніх органів: розширення меж серця, глухість серцевих тонів, брадикардія. З епіданамнезу встановлено, що 18 годин тому вживав копчену ковбасу, ікру, мариновані гриби. Ще дві людини, які їли ці ж продукти, перебувають у цій же лікарні в тяжкому стані з подібною симптоматикою.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. Складіть план лікування.
Рекомендована література
Основна
Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – К.: Здоров’я, 2001. - С. 433 – 457
Інфекційні хвороби / За ред. Тітова М.Б. – К.: Вища школа, 1995. – С. 89-97
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. – СПб.: Фолиант, 2003. – 1040 с.
Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 959с.
Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині/За ред.Андрейчина М.А. – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2007
Допоміжна:
Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.
Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.
Поділіться з Вашими друзьями: |