Тема 15. Диференційна діагностика синдрому болю у ділянці серця та артеріальної гіпотензії. Вегето-судинні дисфункції у дітей та підлітків



Скачати 15.32 Kb.
Сторінка2/3
Дата конвертації21.09.2022
Розмір15.32 Kb.
#93490
ТипЗадача
1   2   3
задачі до теми №15 (1)
КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ ДО ЗАНЯТТЯ 4
Задача 2.
Хвора Д., 15 років, поступила зі скаргами на часті головокружіння, зниження фізичної активності, сонливість, зниження успішності в школі, втомлюваність.
Анамнез захворювання: дані скарги з'явилися вперше близько року тому. У цей час погіршилася успішність і фізична працездатність, з’явилася сонливість в денний час. Напади головокружіння останнім часом відзначаються по кілька разів на місяць, проходять самостійно після відпочинку.
Анамнез життя: дівчинка росла і розвивалася нормально. Спостерігалася в поліклініці з приводу хронічного тонзиліту. Мати дитини страждає нейроциркуляторною дистонією, у бабусі по лінії матері – захворювання щитопродібної залози.
При надходженні стан дитини середньої важкості, температура 36,4. Дівчинка нормостенічної статури. Шкірні покриви бліді, сухі. Кінцівки холодні. Пальпуються поодинокі тонзіллярні лімфовузли до 0,5х0,5 см, безболісні. Зів не гиперемований. Щитовидна залоза візуалізується при звичному положенні голови, пальпаторно плотно-еластична, безболісна. У легенях перкуторний звук легеневий, дихання везикулярне. Межі відносної серцевої тупості: права - по правому краю грудини, верхня - по III ребру, ліва - на 1 см досередини від лівої середньо-ключичній лінії. Тони серця приглушені, ритмічні, вислуховується короткий негрубий систолічний шум на верхівці. Пульс 56 ударів на хвилину, слабого наповнення, симетричний на обох руках. Периферична пульсація на нижніх кінцівках збережена. АТ 90/60 мм рт.ст. на обох руках. Живіт м'який, безболісний, печінка і селезінка не збільшені. Стул оформлений, 1 раз на 3 дні, сечовипускання не порушено.
Загальний аналіз крові: Нb - 102 г/л, Ер - 3,1х1012/л, Лейк - 4,1 х109/л, п/я - 2%, с - 63%, е - 2%, л - 30%, м - 3%, ШОЕ - 8 мм / год.
Загальний аналіз сечі: питома вага-1024, білок - відсутній, лейкоцити -2-3 в п/з, еритроцити - відсутні.
Біохімічні аналіз крові: загальний білок - 73 г/л, серомукоїди - 0,18 (норма - до 0,2), холестерин – 7,8 ммоль/л, АлАТ - 32 Од/л, AсАT - 25 Од/л, сечовина - 4,5 ммоль/л.
ЕКГ: вольтаж незначно знижений в стандартних відведеннях, ритм синусовий, ЧСС 50-56 ударів на хв, нормальне положення електричної вісі серця.
Завдання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
Гіпотиреоз. Вторинна артеріальна гіпотензія


2. Складіть план обстеження.
ЗАК,ЗАС
Біохімічний аналіз крові: рівень вільного Т3,Т4 та ТТГ
Визначення тиреоїдних антитіл
КТ гіпофізу
Консультація невролога, ендокринолога
ЕКГ, ЕхоКГ
Рентгенографія ОГП


3. З якими хворобами треба провести диференційну діагностику?
нетоксичний зоб, тиреоїдит Хашимото

4. Які принципи лікування даного захворювання?


Санація вогнища інфекції(хронічний тонзиліт)
Левотироксин натрія 3 мкг на кг на добу
Нагляд у ендокринолога

Скачати 15.32 Kb.

Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3




База даних захищена авторським правом ©uchika.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка